Как миома влияет на беременность и плод

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 19.09.2024

Это доброкачественная опухоль, которая разрастается из гладкомышечных волокон матки. Механизм таков: из-за гормонального дисбаланса или по какой-либо другой причине одна клетка начинает неправильно делиться и образует множество опухолевых клеток. Они формируют узел из хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон.

Новообразование крайне редко перерождается в злокачественную опухоль: это происходит у 0,25% женщин, которые обратились к врачу по поводу миомы матки [1]. Поэтому далеко не каждый узел надо удалять: схема лечения зависит от его разновидности, размеров, скорости роста, локализации, симптоматики и репродуктивных планов женщины. Очень часто достаточно наблюдения за опухолью.

Величина опухоли может составлять от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Наиболее благоприятный вариант — миоматозный узел до 4-5 сантиметров. Большой считается опухоль, при которой размеры матки соответствуют 12 неделям беременности и больше. Бывают и огромные новообразования: мне встречались узлы весом до 1 килограмма.

О новообразовании стоит знать еще на этапе подготовки к зачатию, чтобы оценить, способна ли миома помешать наступлению и развитию беременности. В зависимости от этого будет решаться вопрос о дальнейших действиях: наблюдение, хирургическое лечение, эмболизация маточных артерий или гормональная терапия.

В 75% случаев миома развивается бессимптомно [2]. Если к беременности женщина не готовится, то на момент зачатия она может не знать об опухоли. Впрочем, даже грамотная прегравидарная подготовка не исключает роста миомы при беременности.

При беременности усиливается кровоснабжение, меняется гормональный фон, появляется гипертрофия миометрия — все это способствует росту новообразований.

На ваш электронный адрес
отправлено письмо с информацией.

Забыли пароль?

Введите ваш email

В корзине еще ничего нет

В акушерской практике последних лет все чаще встречаются женщины, страдающие миомой матки, и при этом планирующие беременность. Перед врачем стоит непростая задача, так как нужно понять: допустима ли беременность при такой патологии, или выносить здорового малыша при миомах невозможно? Для того, чтобы правильно ответить на этот вопрос, нужна комплексная диагностика женского организма, которая поможет оценить гинекологическое состояние женского организма, определить тяжесть и "запущенность" болезни, а также выяснить иные факторы, которые могут помешать беременности.

Важно:

Беременность и миома матки могут быть совместимы при соблюдении определенных условий. Эти условия должен описать для вас квалифицированный врач, а вы в свою очередь должны строго соблюдать все его рекомендации. Такая строгость обуславливается тем, что некоторым женщинам удается выносить здорового ребенка без медицинского вмешательства, в то время как другим приходится проходить предварительное лечение.

Как миомы влияют на процесс беременности?

Для начала давайте разберемся, что представляет из себя миома. Такой диагноз означает наличие в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Эту патологию можно увидеть во время осмотра гинеколога либо на УЗИ. Существуют и другие названия болезни - фиброма, лейомиома.

Заболеванию миомы матки чаще всего стречается в возрасте 35-45 лет. Нередки сочетания с эндометриозом.

В зависимости от локации, выделяют 3 типа узлов:

• Субсерозные миомы - врастают в сторону наружной оболочки
• Субмукозные миомы - деформируют полость матки
• Интерстициальные миомы - не выходят за пределы мышечного слоя.

Чаще всего миома множественная, хоть иногда и встречаются единичные образования. Болезнь сопровождается следующими симптомами: хронические тазовые боли, нарушение менструального цикла, ациклические маточные кровотечения.

Лечением маточных образований занимается врач-гинеколог. Если у вас появились любые из симптомов, описанных выше - следует обратиться к специалисту. Чем раньше будет выставлен точный диагноз, тем больше шансов на благоприятное прохождение всего цикла беременности.

Как проходит беременность с миомой?

Некоторые важные аспекты данной патологии:

• Миомы возникают рано или поздно практически у всех женщин (почти у 85%);
• Миомы во время беременности встречаются в 0,5-5% случаев;
• Осложнения в процессе беременности при миомах встречаются в 15-40% случаев.

Мы выяснили, что вынашивать ребенка можно при наличии миомы. Вот только период беременности и так не самое простое время, а с миомами этот период будет еще более сложным. Это не значит, что при наличие опухоли нужно ставить крест на возможности стать мамой. Современная медицина помогает выносить ребенка даже с более тяжелыми диагнозами. Если соблюдать рекомендации врача - есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных осложнений для вас и вашего ребенка.

Как ведет себя миома при вынашивании плода?

Состояние опухоли напрямую зависит от уровня гормонов и срока гестации. На малых сроках беременности отмечается увеличение миоматозных узлов (увеличивается их размер). Это явление связано с быстрым ростом прогестерона - гормона, который отвечает за возможность вынашивания ребенка. Максимальный рост идет до 8 недель. Именно в этот период может произойти выкидыш, как следствие растущей миомы.

После 8 недель гиперплазия клеток блокируется, и миома временно перестает расти. Однако, она может увеличиваться из-за отека тканей или нарушений гемодинамики. Следующий скачок наблюдается на 12-24 неделе, когда формируется плацента. В это же время не исключено развитие некроза узла с появлением соответствующей симптоматики "острого" живота.

При наступлении 3-его триместра, миомы стабилизируются в размерах из-за снижения уровня прогестерона и его стабилизации. Часто бывает на сроке от 36-38 недель миомы не видно даже на УЗИ. Опухоль не ушла, она лишь уменьшилась в размерах, из-за чего ее не видно при ультразвуковой диагностики.

Уже после рождения ребенка миома, миома снова начинает расти и возвращается к своим прежним размерам. Грудное вскармливание замедляет активность опухоли. У некоторых женщин миомы не видно на УЗИ и спустя несколько лет после родов. Предсказать точное поведение опухоли, практически невозможно.

Вывод

Забеременеть и выносить здорового ребенка, при наличии миомы - возможно, но только под строгим наблюдением квалифицированного гинеколога. Основным направлением нашей многопрофильной клиники Sante Clinic - является гинекология и ведение беременности. Опытные специалисты с опытом работы более 16 лет, часто работающие с проблемой маточных новообразований. Мы поможем вам пройти весь путь беременности. Приходите к нам на прием!

Лейомиома или миома матки – доброкачественное новообразование, появляющееся из миометрия (мышечного слоя полового органа) и соединительной ткани. Рост, развитие и другие его параметры зависят от воздействия на ткани стероидных гормонов. Именно поэтому во время беременности – период, когда начинается мощная гормональная перестройка – миома ведет себя по-разному и часто становится причиной замирания или врожденных патологий плода, преждевременных родов.

Лейомиома локализуется между листками широкой маточной связки, в боковой поверхности матки со смещением вовнутрь полового органа или в сторону брюшной полости, в цервикальном канале или области ему предшествующему. Новообразование может прорастать в близко расположенные органы.

Содержание

Причины и патогенез

Миома матки – наиболее распространенное доброкачественное новообразование среди гинекологических патологий. Распространение – у 46% женщин репродуктивного возраста, 6% из них приходится на беременных пациенток.

Причины развития патологии до конца не выяснены. Ученые склонны к теории о внутриутробном развитии зачатков лейомиомы. Гладкомышечная ткань в матке появляется во время эмбриогенеза позже остальных, после 38 недели. Поэтому именно этот орган долгое время считается нестабильным с точки зрения подверженности аномалиям и заболеваниям.

Медики установили взаимосвязь между избыточным весом, эндокринными нарушениями, избыточной травматизацией внутренних тканей матки (при абортах, например). По статистическим данным, больше подвержены заболеванию нерожавшие женщины или те, кто решился выносить малыша после 40 лет.

В первом триместре беременности, из-за увеличения стероидных гормонов в локальном кровотоке, миома начинает расти. Новообразование растет вплоть до 8 недели эмбриогенеза, затем останавливается в развитии. Во втором и третьем триместре беременности на клеточном уровне рост лейомиомы блокируется, однако опухоль увеличивается за счет нарушения кровотока и лимфодинамики. В это время возможны дегенеративные изменения тканей образования, его некроз.

Миома матки во время беременности – это объемное доброкачественное новообразование, которое развивается в ткани стенки матки – миометрии. Опухоль имеет вид одного или нескольких круглых белых шариков с текстурой твердой резины.

Почему возникает новообразование

По мнению большинства гинекологов, предрасполагающими факторами к возникновению этого заболевания становятся:

наследственность. Большая часть женщин, у которых миома диагностирована в возрасте до 30 лет, имеют отягощенную наследственность, причём у их матерей диагностировали опухоль в период менопаузы;
гормональные сбои. Дисбаланс половых гормонов, который наблюдается при заболеваниях яичников (кистах, аднекситах), эндокринных расстройствах (диабете 1 и 2 типа, патологиях щитовидки), избыточном весе, может спровоцировать рост опухоли;
посттравматические изменения волокон гладкой мускулатуры матки после аборта, операции, диагностических выскабливаний часто вызывают патологическую активность клеток миометрия;
другие факторы роста – раннее начало менструации, применение противозачаточных препаратов, дефицит витамина Д в организме, курение, злоупотребление пивом.

Миома матки при беременности на ранних сроках может значительно вырасти, причиной чего является изменение уровня половых гормонов в первые 8 недель беременности. Роль может сыграть психологическая реакция, особенно у нервных и мнительных женщин.

Симптомы и влияние на беременность

Часто болезнь протекает совсем без симптомов, и женщина узнает о ней только во время планового осмотра гинеколога. При наличии крупной опухоли возможно появление болевого синдрома, особенно во время полового акта, чувство дискомфорта и тяжести внизу живота. Частое мочеиспускание, отеки ног, запоры, появление геморроя, которые многие женщины связывают со своим положением, также могут быть проявлением новообразования.

Возможна ли беременность при миоме матки - вопрос, волнующий каждую женщину, узнавшую о своем диагнозе. Опухоль большого размера на внешней поверхности матки может помешать прохождению яйцеклетки по трубам, и женщина не забеременеет. Если новообразование небольшого размера, на возможность зачатия оно не влияет.

Внимание! Даже если обнаруженная миома совсем небольшая, не исключено, что при изменении уровня гормонов на раннем сроке беременности она может начать расти и спровоцировать выкидыш. Поэтому, собираясь родить ребенка, лучше пройти курс лечения.

Во время ожидания ребенка миома может вызвать осложнения. Все зависит от того, насколько велик узел и где он расположен. В первом триместре опухоль может значительно вырасти и создать проблемы для матери и плода. Размер миомы матки при беременности может варьироваться от горошины до величины 9-месячного плода.

Это интересно! Миома матки после беременности может значительно уменьшиться или совсем исчезнуть в связи с нормализацией гормонального фона.

Жалобы беременных, которые могут быть связаны с наличием новообразования:

боли в животе, спине или в области таза. Их причиной может быть миома стенки матки;

частое болезненное мочеиспускание;

запоры и вздутие живота.

Миома шейки матки может блокировать мочеиспускание и спровоцировать задержку мочи и почечную недостаточность.

По мнению врачей-гинекологов, на ранних сроках миома может спровоцировать выкидыш, кровотечение, отслоение плаценты. На более позднем сроке – вызвать преждевременные роды.

Поэтому лучше не рисковать, а провести курс лечения. Вы сведете к минимуму риски для себя и будущего ребенка.

Лечение опухоли у беременных

Лучше всего пройти курс лечения за несколько месяцев до планирования зачатия. Обычно назначается гормональная терапия, уменьшающая опухоль. Если она не дала эффекта, альтернативой станет миомэктомия – удаление опухоли. Беременность после удаления миомы матки наступает без проблем и протекает без осложнений.

Хорошо пролечиться заранее, но всего не предусмотришь. Как быть, если о своем заболевании вы узнали во время планового осмотра, уже будучи беременной?

Если опухоль вызывает проблемы, проводят симптоматическую терапию. Болевой синдром устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами. Удаление миомы матки при беременности – крайняя мера, которой стараются избежать.

Для лечения миомы до и во время ожидания ребенка не нужно ехать в столичные клиники. Теперь оно доступно и в вашем районе. Вам помогут квалифицированные врачи центра 100med!

В последнее время число выявлений при беременности миомы матки, размеры которой бывают весьма внушительными, возросло.

Во-первых, среднестатистическая женщина роженица стала старше (а гормональные нарушения зачастую отмечаются именно после тридцатилетнего возраста). Во-вторых, совершенствуются методики диагностики, все более широко используется УЗИ.

Роды и беременность с миомой матки

Сложности при зачатии, которые обусловлены миомой, можно объяснить различными факторами. Это и сдавливание маточных труб, которое затрудняет передвижение сперматозоидов, и нарушения овуляции.

Надо отметить, что само по себе новообразование не считается причиной женского бесплодия, однако, когда все выявленные причины бесплодия были устранены, удаление миомы существенно повышает вероятность успешного зачатия. Так, беременность после миомы матки, которая была оперативно и адекватно вылечена, наступает и проходит вполне нормально. Однако, это относится только к миомам, размеры которых меньше двенадцатинедельной беременности.

Когда миома становится большой, она деформирует полость матки. Поэтому после удаления опухоли сохранить способность к деторождению весьма сложно, особенно если учесть, что такое операционное вмешательство может сопровождаться кровотечением, в некоторых случаях требующим удаления матки. Поэтому миомы матки при беременности размер имеет большое значение.

Первый триместр беременности

Достаточно серьезные осложнения могут проявиться в том случае, когда есть контакт миомы с плацентой. Кроме этого, имеет большое значение размер узлов (в большинстве своем у женщин, имеющих небольшие миоматозные узлы, во время беременности не отмечается каких-либо осложнений и болезнь имеет бессимптомное течение).

У женщин, имеющих миому матки, чаще случаются выкидыши.

повышенная сократимость матки (дело в том, что в процессе разрушения миомы из нее высвобождаются простагландины, которые являются физиологически активными веществами, вызывающими сократительную деятельность гладкой мускулатуры, включая мускулатуру матки);
нарушенное кровообращение в полости матки;
хронические инфекционные болезни;
нейроэндокринные нарушения;
процессы, которые проявляются разрастанием слизистых оболочек матки (полипоз эндометрия, гиперплазия).

Второй и третий триместры

Считается, что в случае наличия миомы увеличивается вероятность самопроизвольного аборта и преждевременной родовой деятельности. Это связывают с уменьшением свободного пространства в матке для ребенка из-за миоматозных узлов, а кроме того - с увеличением сократительной деятельности матки.

Обычно, чем больше размеры миомы, тем больше риск преждевременных родов. Имеет значение положение миомы, а также ее контакт с плацентой.

Миома матки при беременности размера больше 12 недель оказывает некоторое влияние и на развитие и рост плода. Так, были случаи рождения детей, имеющих деформацию черепа и кривошею, по-видимому, которые были обусловлены давлением миомы. У женщин с миомами большого размера чаще рождаются дети с маленьким весом.

Существует мнение, что миома оказывает влияние на течение родов. Примерно у 50 процентов беременных женщин с миомами случаются затяжные роды. Кроме этого, при наличии образования чаще возникает потребность в родоразрешении с помощью кесарева сечения. Хотя миома сама по себе зачастую не представляет реального препятствия рождению ребенка, миоматозные узлы (в особенности большие) сочетаются с различными аномалиями местоположения, а также предлежания малыша (поперечное положение, лицевое и тазовое предлежание), которые делают невозможным естественное родоразрешение. Иногда, например, когда при кесаревом сечении область разреза приходится на миому, доктор может удалить образование.

У женщин с миомами чаще случается отслойка плаценты (в особенности когда миома располагается позади плаценты — ретроплацентарно). Доктора обязательно учитывают этот фактор в ходе ведения родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны ранние и поздние осложнения после родов.

К ранним относят послеродовые кровотечения, вызванные сниженным тонусом матки, слишком плотное прикрепление, а также приращение плаценты.

Каким образом роды и беременность влияют на миому матки?

Для нормального развития беременности нужен повышенный уровень эстрогенов, а также прогестерона — и тои и другой гормон в существенной мере оказывает влияние на состояние миомы.

Считается, что миома при беременности увеличивается, однако существует мнение, что это не реальный, а кажущийся рост, который связан с ростом матки в общем. Так что в вопросе, касающемся миомы матки и беременности, форум - не лучший советчик и источник информации. В действительности некоторое увеличение размера миомы отмечается в первом, а также втором триместрах, а уже в течение третьего все миомы уменьшаются.

В целом существенное увеличение миомы в период беременности отмечается редко и фактически не осложняет протекание беременности.

Зачастую в период беременности отмечается явление другого характера — так называемая дегенерация (то есть разрушение) миомы. К сожалению, следует разочаровать тех, кто считает это явление положительным изменением: разрушение миомы вызвано очень неприятными процессами — отмиранием (некрозом) тканей миомы, образованием кист, отеков, кровотечениями и прочее. Дегенерация может случиться на любом сроке беременности, а кроме того в послеродовой период — все будет зависеть от местоположения миомы.

Причины такой дегенерации до конца сегодня еще не ясны — вероятно, имеют определенное значение как некоторые гормональные (увеличение содержание прогестерона), так и различные механические и сосудистые (нарушенное кровоснабжение опухоли вследствие тромбоза, а также кровеносных сосудов, питающих миому) изменения.

Симптомы дегенерации миомы являются следующими:

болевые ощущения в области местоположения образования;
повышение температуры;
повышение тонуса матки;
увеличение числа лейкоцитов крови;
увеличение СОЭ.

Диагноз подтверждает ультразвуковое исследование.

Такое состояние зачастую продолжается в течение одной-двух недель. В этот период времени врачи, как правило, придерживаются консервативной тактики лечения, назначая женщине постельный режим и анальгетики. Если появляются болевые ощущения в животе, не уходит повышенный тонус матки, тогда пациентка госпитализируется, и ее дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение проводится очень редко и лишь по абсолютным показаниям (сильная лихорадка, лейкоцитоз, резкое ухудшение состояния, острые боли в животе, обильное маточное кровотечение). В некоторых случаях минимального хирургического вмешательства достаточно — и беременность получается сохранить. К прерыванию беременности, а также преждевременным родам операционное вмешательство приводит лишь в самых тяжелых ситуациях.

Если же говорить об изменениях, которым подвергаются образование в первое время после родов, — они являются разнообразными и непредсказуемыми. Миомы, которые доставляли немало хлопот в период беременности, после родов могут не проявляться никак и не вызывать каких-либо симптомов. Причем по мере того, как образование после родов претерпевает свое обратное развитие, положение миомы нередко изменяется.

Читайте также: