Посев на стрептококк группы b при беременности

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 19.09.2024

ВОПРОС: Добрый день! Я беременна, 28 недель. По собственной инициативе проверилась на гемолитический стрептококк группы В, прочитав в Вашей книге по беременности о важности такого скрининга. Результат положительный. Теперь важно найти врача в роддоме, который будет следовать рекомендации прогрессивного акушерства. Чьи рекомендации (какого общества) я могу привести в пример, чтобы обсудить эту тему с врачом? В каких случаях назначают профилактику антибиотиками?

ОТВЕТ: Вы можете привести обновленные рекомендации Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Для профилактики заражения новорожденного в родах, рекомендуется внутривенное введение антибиотика (пенициллин G, цефалоспорины, или ванкомицин при наличии аллергии на пенициллин).
Профилактика антибиотиками рекомендована с началом родовой деятельности в следующих случаях:

У женщин с преждевременными родами (до 37 недель беременности)
Если предыдущий ребенок имел раннюю или позднюю стрептококковую инфекцию
Наличие гемолитического стрептококка группы В в моче в течение текущей беременности
Наличие стрептококка группы В во влагалищных выделениях
При разрыве плодных оболочек до родов и наличии стрептококка
При индукции родов у женщин с стрептококком
При наличии лихорадки в родах (≥38°C), независимо от наличия или отсутствия стрептококка.

Скрининг на гемолитический стрептококк группы В рекомендовано проводить у всех беременных женщин в 35-37 недель или за 3-5 недель до предполагаемой даты родоразрешения. У женщин, планирующих кесарево сечение, тестирование и антибиотикотерапию можно не проводить.

Почитать еще

Добрый день, Елена Петровна! Подскажите пожалуйста, оправдано ли считать результат 10*4 отрицательным? Мой доктор утверждает, что такой результат анализа означает что мой СГВ статус негативный и вводить антибиотик в родах мне не будут.
Бесконечно благодарна за Ваш труд!

Такой результат требует профилактики в родах.

Добрый день. Беременность 30 недель. В посеве на микрофлору влагалища обнаружили Streptococcus agalactiae 10’6 КОЕ/тамп. Врач прописала свечи Лактожиналь. НО! так же обнаружили в моче Streptococcus agalactiae 10’5 КОЕ/мл и enterococcus faecalis 10’5. Назначили консультацию уролога. Я правильно понимаю что влагалище не трогать, а разобраться с мочой нужно?

Да. Нужно делать повторный анализ (посев) мочи.

Скажите,пожалуйста, немного запуталась в рекомендациях : если на 26 нед.выявлен стрептококк В (написано обильное количество высеяно) во влагалище,моча -все в порядке.врач прописала лечение азитромицином и Полижинакс свечи. Скажите,стоит сейчас лечиться или можно подождать до 35 нед и тогда лечиться ? Симптомы есть ,но не ярко выражены (зуд и жжение то есть,то нет). Спасибо

Профилактика поражения новорожденного гемолитическим стрептококком осуществляется только в родах.

Беременность 23 неделя во влагалище 10.6 и моче 10.5 обнаружили streptococcus agalactica, назначили лечение антибиотиками Цефтриаксон. Лечение соответствующее?

Добрый день!
Спасибо огромное за информацию, которую мало где найдешь. Я в данный момент занимаюсь планированием беременности. Соответственно, встал вопрос: имеет ли смысл мне сдать сейчас анализ на стрептококк, и если да, то в какой форме (влагалище или моча)? Беспокоящих симптомов замечено не было.
Заранее большое спасибо за ответ!

Не имеет. Это нормальный сожитель человеческого организма.

Елена Петровна, здравствуйте! Через два месяца после родов обнаружили стрептококк агалактия 10*4 в мазке. Кормлю грудью. Опасно ли это для ребёнка и показано ли мне лечение?

А 10^6 ?? Здраствуйте

Успокоились и оставили стрептококк в покое. Он никуда не уйдет. Это ваш нормальный сожитель.

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста анализ streptococcus anginosus 10^5. Нужно ли какое то лечение ?

Здравствуйте, Streptococcus agalactiae 10*3, какое лечение?
Взят мазок из влагалища.

Никакого до родов

Добрый день, Елена

В вагинальном мазке обнаружен стрептококк агалактия 10 в 6 степени , на 10 дней назначен тержинан . Данное назначение поможет его заглушить ?

Добрый день! Подскажите , пожалуйста, в мазке обнаружен стрептококк 10 в 6, лейкоциты в норме(ранее были высокие лейкоциты 40-50), были ранее полипыв матке, удалили, сдала мазок и вот такие результаты. В уретре лейкоциты повышены 20-25, и присутствую бактерии, но на бак посев не сдавала. Нужно ли с началом менструации лечиться антибиотиками от стрептококка?

Здравствуйте, буду очень благодарна за ответ. В данный момент планируем беременность, долгое время ощущала зуд и жжение во влагалище, сдала анализ фемофлор — всё в норме, но в мазке из влагалища обнаружен стрептококк агалактия 10 в 6. Видимо, он и был причиной дискомфорта. Лечение проводилось чувствительным к высеянному стрептококку антибиотиком Мегасеф, 5 дней. Через 3 недели пересдала анализ — тот же стрептококк в том же количестве. Имеет ли смысл снова пить антибиотики и, соответственно, остановить попытки забеременеть? Есть ли другие способы уменьшения количества стрептококка?

Добрый день. 35 неделя, положительный результат на стрептококк группы B (10*6)
Нужно ли мне принимать антибиотики? Насколько это опасно для малыша?

В родах. На эту тему есть информация в моей книге по беременности.

Здравствуйте ) у меня жжение то в уретре то во влагалище. Нашли стрептокок пиелогенез. Не лечила пока. Может ли Стрептокок вызвать такие симптомы? И почему если я его не лечила он то высевается то нет?спасибо

Добрый день. После родов поселился стрептококк агалактия 10^6, ни одной лактобактерии нет. ГВ уже 1.3 года. Свечи никакие не убирают его. Планируем малыша. Скажите, как быть с этим стрептококк ом? Благодарю

Добрый вечер! Подскажите, пжл, на 28 неделе в посеве отделяемого урогенитального тракта на микрофлору обнаружен стрептокок agalaktiae 10*2 и по мазку из вдагалища кандида, врач назначила амоксиклав 2раза в день (7 дней), свечи тержинал 6 дней и после свечи гексикон утром и вечером 10 дней — проводить лечение полностью или только тержинал от кандиды?(5 недель назад уже вставляла тержинал 6 дней, не помогло, потом 1 свеча залаин-б, помогло, на 2 недели, но вот опять желтые выделения)

Как раз вебинар последний на эту тему

Добрый день, подскажите, пожалуйста, сдать мазок на стрептококк группы В на 40й неделе — это очень поздно? В ЖК не берут, не положено, а платно раньше сдать не получается. Спасибо!

Не поздно. Но кто будет делать профилактику в родах?

Здравствуйте, Елена! У моей дочери обнаружили Streptococcus agalactiae 10*5. Все анализы мочи, крови, мазок в норме. Беременность 32 недели. Стоит ли переделать анализ? Что делать дальше?

Здравствуйте. Был выкидыш и замершая. Сейчас беременность 12 недель, в мазке обнаружен стрептококк агалактия 10*5. Беспокоят желтовато-зелёные пенистые выделения. Можно ли сейчас пролечить и чем, чтобы доносить и родить здорового ребёнка? Чувствителен ко всем группам антибиотиков. Заранее благодарю за ответ!

Пенистые выделения, которые вы описываете, характерные для трихомониаза, а не стрептококка. Поэтому ищите более компетентного врача

Спасибо, что ответили! Из иппп инфекций нет. Волнует стрептококк. Как доносить до положенного срока, чтобы он не вызвал преждевременных родов?🙏🏻

Он не вызывает преждевременных родов

Спасибо вам, Елена Петровна!🌷

Елена Петровна,не могу найти специалиста который бы мне помог. Мучаюсь уже 10 месяцев: боли внизу живота, воспалительные процессы, боли в поясничном отделе. Постоянно чем-то лечусь. Может ли быть причиной стрептокок пиогенез 10*5 — 10*7 в мазке. Чем это лечить ? Менопауза 6 лет.
Заранее спасибо за ответ.

Вы 10 лет мучаетесь. Вы хотите, чтобы в течение минуты я вас вылечила своим советом. Жду вас на онлайн консультацию и будем решать ваши проблемы

Не лет ,а месяцев. Вопрос: может ли стрептокок быть источником моих проблем.

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста сдала анализ бак посев мочи, streptococcus agalactiae 10^5 кое/мл
Беременность 16 недель, врач гинеколог говорит антибиотик надо

Добрый вечер! В анамнезе анэмбриония и замершая. Сейчас планирование. Фемофлор — уреаплазма. В бак.посеве стрептококк ауреус 10×2. Нужно ли лечить стрептококк?

Добрый день! 8 месяцев лечу стрептококк агалактиа, 3 курса антибиотиков, курс лактобактерий (лактожиналь и вагилак), количество выросло с 10*6 до 10*8.
Врач не рекомендует беременность до снижения титра до 10*2, обосновывая тем, что большой риск внутриутробного заражения плода и необходимостью на протяжении всей беременности лечиться свечами.
На данный момент назначен курс стрептококкового бактериофага.
Подскажите, пожалуйста, верны ли назначения врача?
Планирую беременность..

Советую поменять врача и забыть о своем стрептококке.

Уважаемая Елена Петровна! Меняется ли тактика действия, если Streptococcus Agalactiae 10*6 найден во время беременности (2 триместр) не в моче или влагалище, а в канале шейки матки на фоне цитологии воспаления? При этом моча и мазок из влагалища чистые, симптомов нет. Или это не имеет значения и антибиотикотерапию проводить все равно только перед родами?

Здравствуйте, можете объяснить, что значит Streptococcus agalactiae 10 в 4 степени?

Дякую, Олено Петрівно за ваш труд! Як тільки дізналась про вагітність, купила вашу книгу і вона мене багато в чому врятувала. Зараз 36 тиждень, в бакпосіві є стрептокок В (також є антибіотиграма). Я уважно читала ваші рекомендації і хочу їм слідувати, але лікарі з роддому не бачать потреби в капанні антибіотика під час пологів..
Я проти самолікування, але в даному випадку готова з початком регулярних схваток робити укол антибіотика вдома — але якого саме і в якій кількості? Підкажіть, будь ласка.
Знаю, це шалено. Але це поки єдиний вихід із проблеми в провінції і ще у час хаосу-карантину.

Добрый день!
у меня 8 недель беременности нашли Streptococcus agalactiae 10 в 6 степени, врачи говорят нужно пить антибиотик флемоклав, подскажите, как вы считаете нужно ли это делать или сделать это позже?

Здравствуйте, врач перед беременностью назначил сдать анализы.
В анализа написали Streptococcus agalactiae 10’4 кое/мл, что это значит и как его лечить.
Не беременная.

Никак. Это норма.

Доброго времени суток. Лечу стрептококк с февраля месяца. Выявлен в фемофлоре 10 в 7, пропила амоксиклав 7 дней, делала крем клиндамицин, потом лактонорм свечи. Зат5м заново в фемофлоре стрептококк 10 в 6. Пью вагилак и делаю бактериофаг из шприца во влагалище. Чувствую дискомфорт, небольшое жжение. Понимаю, что ничего не помогло. Время и деньги потрачены, результат на том де месте. Что мне делать? Подскажите. Беременности нет.

Добрый вечер, Елена Петровна! Помогите, пожалуйста, не знаю, что делать. Начались сильные выделения желтоватого цвета ( через месяц после отмены Климары), при бакпосеве обнаружили Streptococcus agalactiae 10 в 7 степени, понимаю, что надо пить антибиотик, но у меня сейчас очень сильно болит желудок. Уже проставила свечи Мератин-комби, начала ставить Гинофлор, но есть еще небольшое неприятное ощущение. Достаточно ли данного лечения или все-таки надо принимать антибиотик.

Добрый день. Мне 37 лет, у меня 16 недель и это моя первая беременность. Менее, чем за год у меня была эндометриоидная киста и миома и после операции мы наконец забеременели. Также ранее был диагноз эндометриоз. Месяц назад взяли мазок и сегодня гинеколог сказала, что обнаружили следующее:

МИКРОСКОПИЯ НАТИВНОГО МАЗКА:
1. Цервикальный канал:
Эпителий — (Поверхностный — значительно);
Лейкоциты — 30-40
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

2.Влагалище:
Эпителий — (Поверхностный — незначительно);
Лейкоциты — 10-15
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

3.Уретра:
Эпителий — (Поверхностный — незначительно);
Лейкоциты — 2-4
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

Нормальная микрофлора Lactobacillus: в норме

И САМАЯ УСТРАШАЮЩАЯ ЗАПИСЬ:

Выделенная микрофлора: Streptococcus Alpha — haemolyticus
Степень роста: 10^5 КУО/см^3

При этом моя гинеколог сказала что, хотя с ребёнком всё нормально, выглядит крупным и крепеньким, но есть опасность, потому как при родах при разрыве плаценты ребёнок может инфицироваться. Поэтому назначила и мне и мужу следующее:

1) Сумамед (в 1 день 1.0 г, то есть 2 таблетки) и затем 4 дня по 0.5 г (то есть по 1 таблетке)

2) Энтерожермина (10 дней)

А также мне ещё: Полиженакс — 12 дней

Я очень переживаю по поводу приёма антибиотиков, особенно после прочтения этой фразы. Моя свекровь в панике и советует отказаться от лекарств, а при родах пойти на кесарево. Ребёнок очень долгожданный, поэтому я и не знаю что мне делать.
Что бы Вы могли порекомендовать мне в такой ситуации?
Заранее Вам очень благодарна.

В нашей семье на антибиотики очень косой взгляд, поскольку моя свекровь потеряла на этом фоне первую дочку, а второму ребёнку, родившемуся вроде бы нормальным, через пол года поставили диагноз гидроцефалия и он умер в возрасте 13 лет. Поэтому и мой муж за всю свою жизнь не был ни разу даже привит ни от одной болезни (ни после родов, ни в школе, ни во взрослой жизни), за этим очень строго следили и, когда надо было, договаривались про фиктивные прививки. Потому, всё, что меня волнует, это приём антибиотиков в целом и конкретно прописанные лекарства. Вот я и спрашиваю Ваше мнение по поводу них.

Елена Петровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, через 2 месяца после родов нашли в посеве Streptococcus anginosus 10*6
Беспокоили желтые выделения.
Я на гв, нужно ли лечить антибиотиками?

Здравствуйте! Такая же проблема, пропила антибиотик но выделения не проходят. Как вы лечились?

Елена Петровна, а что рекомендует данное авторитетное сообщество планирующим беременность? Говорят ли они, что до беременности НЕ нужно обследоваться на стрептококк гр.В и лечить его? Наши врачи разделились на 2 лагеря, и я между ними мечусь)) Хочу собрать авторитетные мнения от разных организаций. Спасибо.

Не нужно обследоваться. Это нормальная флора человека и никуда не денется.

Здравствуйте! Стрептокок 10*4, выделения вроде ушли, но боль в области яичников осталась
Нужно ли продолжать сбивать колиество бактерий антибиотиками?
Спасибо

Чем люди забивают себе голову

Здравствуйте! Я очень напугана, нужна Ваша помощь. Срок беременности 36 недель. Анализ на Streptococcus agalactia положительный. Количественный не сдавался. Планируется кесарево сечение в 39 недель. СОЭ 42 мм/ч, гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 11.42 10*9/л, нейтрофилы 8.57 10*9/л, лимфоциты 16.8 %. Мнение врачей разделились. Один настаивает на антибиотиках уже сейчас Вильпрафен 500 3р/день, другой врач — достаточно антисептика с хлоргексидином в свечах (Гексикон). Пить ли мне антибиотики до родов или нет? Нужна ли терапия антибиотикотерапия во время родов (какая)?

Добрий день!Посовітуйте будь-ласка що робити?Постійно в мазку(цервікального каналу) висіюється стрептококи.Був Стрептокок viribanas 10/5ст.Врач призначив антибіотик Медаксон 7 днів колоти і свєчі вібуцил.Пролікувалася,здала повторно мазок знову Стрептокок тільки уже agalactiae 10/6 ,ст.Незнаю що вже і робити і чим лікуватися.Флора змішана.лейкоцити 25-30.Буває ниє в низу живота.Можливо Ви щось мені подскажите.Дякую

Хочемо ще дитинку.Але як вагітніти коли постійно цей стрептокок(

Так ви до старості проживете, а потім будете плакати і кляти того лікаря, який вас залякав стрептококом. Може ви і не хочете дітей? Просто вигідно перед людьми спихати все на стрептокок. Нормальна флора людини. У вас в мізках стрептоковий страх. Це небезпечно.

ДД! А если при планировании б-сти Стрептококк Агалактия выявлен прямо в полости матки (10в3)?
Делала пайпель биопсию после ЗБ, т.к. есть мажущие выделения перед месячными — CD138 отрицательный, а Стрептококк 10в3. Во влагалище и моче тоже обнаружен, но без симптомов. Можно планировать или пролечиться до беременности? Спасибо!

Бета-гемолитический стрептококк группы В (S. agalactiae) – часто высеваемые бактерии из влагалища и/или нижних отделов кишечника женщин. Это грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Streptococcus agalactiae — комменсал женских половых путей (носительство до 50 %), частый агент при осложнении беременности и сепсиса новорожденных. При этом большинство женщин не знают о присутствии у них бактерии, поскольку они не вызывают каких-либо неприятных ощущений. Могут быть обнаружен у 5-35% всех беременных. Бессимптомная колонизация влагалища встречается примерно у 20% женщин.
Стрептококк группы В (S.аgalactia) способен поражать кожу, центральную нервную систему, сердце, легкие, реже другие органы и ткани. Наиболее типичен вертикальный путь заражения новорождённых - при прохождении плода по родовым путям, инфицированным стрептококками. Подобным образом происходит заражение не менее 50% детей, составляющих группу риска.
Диагностика и профилактика инфекции, вызванной стрептококком группы В рекомендована согласно Руководству по профилактике инфекций в перинатальном периоде. Микробиологический скрининг на носительство должен проводиться у всех женщин при сроке беременности 35-37 недель, с использованием культурального метода диагностики.
Показания к назначению:

обследование беременных на 35-37 неделе беременности с целью выявления бактерионосительства и определения необходимости проведения антибиотикопрофилактики в родах
предупреждение неонатальных осложнений (септицемии, пневмонии и менингита новорожденных).

Исследование проводить до начала или через 2 недели после окончания антибактериальной, антимикотической терапии. За 48 часов перед исследованием прекратить спринцевание, применение интравагинальной терапии и влагалищных контрацептивов, занятия сексом и спринцевания.

Для цитирования: Садова Н.В., Заплатников, Шипулина О.Ю. и др. Перинатальная инфекция, вызванная стрептококками группы В. РМЖ. 2010;1:25.

Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками группы В (СГВ), являются одними из наиболее частых перинатальных инфекций бактериальной этиологии. Установлено, что инфекция, вызванная стрептококками группы В (СГВ–инфекция) может приводить к бактериемии, эндометриту, хориоамниониту, воспалению мочевых и родовых путей у женщины, а также вызывать локализованные и инвазивные формы заболевания у новорожденных детей [1–3,9–12,18,19].

Этиология
Стрептококки группы В были впервые идентифицированы, как возбудители мастита у коров. Группа представлена одним видом – Streptococcus agalactiae. Стрептококки группы В – это грамположительные аэробные диплококки. Все штаммы стрептококков группы В обладают группоспецифическим полисахаридом, который состоит из глюкозы, галактозы, N–ацетилглюкозамина и рамнозы. На основании особенностей структуры полисахаридных антигенов капсулы различают 9 серотипов СГВ: Iа,Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII. К настоящему времени общепризнано, что главным фактором вирулентности СГВ является полисахаридная капсула. При этом установлено, что наибольшее количество заболеваний новорожденных обусловлено III серотипом СГВ. Из белковых факторов патогенности выделяют С5а пептидазу, бета–гемолизин, альфа– и бета– С протеины и др. Среди потенциальных факторов вирулентности СГВ следует выделить С5а пептидазу и гиалуронидазу. С5а пептидаза специфически расщепляет С5а фракцию комплемента и тем самым препятствует миграции полиморфноядерных лейкоцитов в очаг воспаления. Микробная гиалуронидаза способна расщеплять гиалуроновую кислоту соединительной ткани [4,7,8,16–20].
Среди других продуктов СГВ, потенциально способных участвовать в формировании вирулентного фенотипа, следует отметить Sip белок, CAMP фактор (В–белок); комплекс протеаз; гемолизин; адгезины и др. Идентифицирован поверхностный белок FbsA стрептококков группы В, который обладает способностью связывать человеческий фибриноген. Наряду с белком FbsA, одновременно в двух независимых исследованиях был выявлен еще один белок СГВ, способный связывать фибриноген и обозначенный, как FbsB или Fgag [4,17]. Два из них были условно обозначены sspBl и sspB2. Установлено, что наличие у штаммов СГВ потенциальных адгезинов (в особенности sspB2) представляет значительную опасность, приводя к инфицированию плаценты, плацентарной недостаточности и преждевременных родов, а также приводя к развитию задержки внутрутробного развития плода и асфиксии в родах.
Эпидемиология
По данным массовых обследований, отмечено, что 15–40% женщин являются носителями СГВ, которые контаминируют слизистые влагалища или прямой кишки [1,10,19]. Установлено также, что до 50% детей, рожденных инфицированными женщинами через естественные родовые пути, колонизируются СГВ. Передача инфекции от инфицированной матери плоду происходит, как правило, незадолго до родов или непосредственно во время родов. В постнатальный период, особенно в ближайшие часы и сутки после родов, ребенок также может инфицироваться, однако это случается значительно реже по сравнению с пре– и интранатальной контаминацией. Отмечено, что инфицирование новорожденных СГВ не всегда приводит к развитию инфекционного процесса. Так, к факторам риска по реализации СГВ–инфекции у ребенка, рожденного от СГВ–инфицированной женщины, относят возраст беременной менее 20 лет, ранее случавшиеся выкидыши или медицинские аборты, амнионит, преждевременные роды ( 12 часов), задержку внутриутробного развития и наличие СГВ–инфекции у ранее рожденных детей [1–3,6,8–15,19].
До широкого внедрения в акушерскую практику антибактериальной профилактики СГВ неонатальная заболеваемость стрептококковой (группы В) инфекцией составляла 1–4 на 1000 живорожденных детей, среди которых в 75% случаев имела место (в первые 7 суток жизни) ранняя манифестация. При этом было отмечено, что на 100 инфицированных беременных женщин рождался 1 ребенок с тяжелой СГВ–инфекцией. Следует особо подчеркнуть, что благодаря активному использованию в акушерской практике рекомендаций по профилактике СГВ–инфекции, удалось существенно снизить уровень инфицированности новорожденных. В результате этого значимо уменьшилась частота инвазивных форм СГВ–инфекции у детей первого месяца жизни. Так, заболеваемость СГВ–инфекцией в ранний неонатальный период в последние годы удалось снизить более чем на 80%, а показатели неонатальной заболеваемости в целом не превышают 0,3 случаев на 1000 живорожденных детей [19].
Клиника, диагностика, лечение
Среди вариантов неонатальной СГВ–инфекции в зависимости от времени манифестации принято выделять заболевания с ранним (до 7 дня жизни) и поздним (после 7 суток жизни) дебютом. При этом СГВ–инфекция у новорожденных детей наиболее часто протекает в виде инвазивных форм, сопровождаясь бактериемией, поражением легких, мозговых оболочек, и нередко приобретает септический характер (особенно у недоношенных, у которых сепсис отмечен в 77–88% среди всех случаев СГВ–заболеваний). Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев дети при этом рождаются в нормальном состоянии, однако уже через несколько часов клиническая картина резко меняется. Манифестация ранних форм, как правило, дебютирует цианозом и респираторными нарушениями (апноэ, тахипноэ). Возможна также молниеносная форма развития заболевания, при этом очень быстро появляются все признаки септического шока [9,19]. В анализах периферической крови при этом нередко обнаруживают лейкопению. При позднем дебюте (после 7 дня жизни) СГВ–инфекция также может протекать в виде сепсиса или менингита, причем менингит может сопровождаться сепсисом или протекать без него [19,20]. Клинически при этом чаще регистрируют напряжение родничков, лихорадку, угнетение сознания вплоть до комы и тонико–клонические судороги. Реже отмечаются другие проявления СГВ–инфекции: омфалит, отит, синусит, конъюнктивит, артрит, остеомиелит, поражения кожи, мочевой системы, эндокардит, миокардит [9,11–15,19,20]. Особо следует отметить, что наиболее тяжело и нередко с драматическим финалом СГВ–инфекция протекает у недоношенных и маловесных новорожденных.
Учитывая низкую специфичность клинических проявлений СГВ–инфекции у новорожденных детей, важное значение в диагностике заболевания приобретают лабораторные методы. При этом могут быть использованы классические бактериологические, серологические, а также и молекулярно–биологические методы диагностики. При бактериоскопии обнаруживают типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки. При использовании метода бактериологических посевов для выявления СГВ в биологических жидкостях организма (в крови, ликворе, моче, трахео–бронхиальный аспират и др.) необходимо использовать среды, обогащенные кровью или сывороткой. Высеваемость стрептококка на обычных средах, как правило, не превышает 10–12% [2]. Серологические методы диагностики имеют значение лишь в плане ретроспективного подтверждения диагноза, а также для выявления напряженности пассивного иммунитета, трансплацентарно полученного от матери. При этом к факторам высокого риска реализации СГВ–инфекции в неонатальный период относят указание на серонегативность или низкие титры антител к СГВ у инфицированных беременных женщин. В последние годы все большую значимость приобретают молекулярно–биологические методы диагностики. Быстрота получения результатов при использовании полимеразной цепной реакции (в течение 4–6 часов) в сочетании с высокой чувствительностью и специфичностью, делают ПЦР незаменимым методом верификации инфекционных заболеваний, особенно в неонатологической практике. В нашем пилотном исследовании был проведен анализ аспирата из трахеи у 62 новорожденных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. У 9 из них методом ПЦР удалось выявить геном СГВ, в то время как при параллельно выполненном бактериологическом обследовании данный возбудитель обнаружить не удалось. Вероятно, ложно–отрицательные результаты бактериологического исследования были обусловлены массивной антибиотикотерапией, проводимой у детей, что могло привести к изменению культурально–морфологических характеристик возбудителя и снижению числа жизнеспособных микроорганизмов.
При подозрении на СГВ–инфекцию или при выявлении СГВ следует как можно быстрее начать этиотропную терапию. Стрептококки группы В обладают хорошей чувствительностью к b–лактамным антибиотикам. При этом в последние годы при подозрении на СГВ сепсис новорожденных назначают ампициллин в суточной дозе 200 мг/кг в комбинации с аминогликозидом (гентамицин или нетромицин, или амикацин). В качестве стартовой антибактериальной комбинации наиболее часто рекомендуют использовать ампициллин с гентамицином, при этом подчеркивая, что предпочтителен внутривенный путь введения. В случае подтверждения менингита дозы антибиотиков увеличивают, при этом ампицилин вводят из расчета 300 мг/кг/сут. При выделении СГВ лечение продолжают выбранной комбинацией антибиотиков до улучшения состояния, а в дальнейшем переходят на монотерапию ампициллином. При неинвазивных СГВ–инфекциях продолжительность монотерапии составляет не менее 10 суток, при СГВ–неосложненных менингитах – не менее 14 суток, при СГВ–артритах и остеомиелитах – 3–4 недели, при СГВ–эндокартите и СГВ–вентрикулите – не менее 4 недель [9,19].
Профилактика СГВ инфекции
у новорожденных
Разработанные в 2002 г. CDC (Центр по контролю заболеваемости и профилактики, США) рекомендации предусматривают обязательное обследование на СГВ–носительство всех беременных женщин на сроке 35–37 нед. При выделении СГВ из влагалища и/или заднепроходного канала женщинам назначают интранатальную антибиотикопрофилактику в тех случаях, когда имеются факторы риска. При этом к факторам риска относятся следующие анамнестические данные и клинические состояния: предыдущий ребенок перенес инвазивную СГВ–инфекцию, во время настоящей беременности имела место СГВ–бактериурия, угроза преждевременных родов (до 37 нед), безводный промежуток больше 18 часов, лихорадка в родах (t > 38°С)). При этом непосредственно с начала родовой деятельности вводят бензилпенициллин (в/в в дозе 5 млн ЕД), а затем по 2,5 млн ЕД в/в – каждые 4 часа до конца родов. Альтернативой является ампициллин (вначале – 2 г на введение в/в, затем по 1 г каждые 4 часа в/в до окончания родов). При аллергии к пенициллинам его заменяют клиндамицном или эритромицином, но чаще в этих случаях рекомендуют цефазолин (вначале – 2 г на введение в/в, затем по 1 г каждые 8 часов в/в до окончания родов). При высоком риске развития анафилаксии на b–лактамные антибиотики может быть использован ванкомицин – в/в по 1 г каждые 12 часов до окончания родов [15,19]. Методы специфической иммунопрофилактики СГВ–инфекции до настоящего времени не разработаны.
В заключение следует подчеркнуть, что четкое выполнение рекомендаций по своевременному выявлению СГВ–инфицированных беременных и уточнению у них факторов риска позволяет определять необходимость профилактического введения антибиотиков во время родов, что существенно снижает риск инфицирования и развития инвазивных форм СГВ–инфекции у новорожденных.

Литература
1. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ. / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. — М.: Медицина, 2000.
2. Стрептококковая инфекция у детей.Учебно–методическое пособие под ред. проф. В.А. Воробьевой .–Нижний Новгород.:Медицина, 2005.
3. Анкирская А.С. Роль стрептококков группы В в перинатальной патологии // Акуш. и гин. – 1984. – № 9. – С. 6–10.
4. Дмитриев А.В., Шаклеина Е.В. Молекулярная эпидемиология патогенных стрептококков группы В // Ж. микроб. эпидемиол. и иммунол. – 2003. – С. 83–92.
5. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Автореф. дисс. д–ра мед.наук. – М, 1998.
6. Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы В и D. Автореф. дисс. канд. мед. наук.– СПБ, 2008.
7. Сидоренко СВ. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов // Клин. микроб.и антимикроб. химиотер. – 2003. – Том 5. – N 2. – С. 201–208.
8. Тотолян А.А. Грабовская К.Б. Стрептококки группы В в неонатальной патологии: механизм патогенного действия, диагностики, профилактика // Вестн. АМН СССР. – 1990. – №7. – С. 36–40.
9. Шабалов Н. П. Неонатология. – С–Пб., 2006.
10. Baker CJ. Group В streptococcal infections / CJ. Baker, M.S. Edwards, J.S.Remington, Ш. Klein // Infectious diseases of the fetus and newborn infant. –Philadelphia, 2001. – P. 1091–1156.
11. Baltimore R.S. Huie S.M., Meek J.I., Schuchat A. Early–onset neonatal sepsis in the era of group В streptococcal prevention // Pediatrics. – 2001. –Vol. 108. –P. 1094–8.
12. Boyer K.M.: Neonatal group В streptococcal infections // Current Opinion Pediatrics, 1995, No. 7. –P. 13–18.
13. Castor M.L. Antimicrobial susceptibility and serotype patterns of invasive groupВ Streptococcus isolates from Georgia, Minnesota, New York and Oregon, 1996–2000
14. Castor, С Whitney, R. Facklam // International Conference on Emerging Infectious Diseases 2002: program and abstract book. – Atlanta, 2002. –P. 132
15. Centers for Disease Control and prevention (CDC). Prevention of perinatal group В streptococcal disease: Revised Guidelines from CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. –2002.–Vol.51.–P. 10–22
16. Fischetti V.A. Gram–Positive Pathogens, American Society Microbiology, Washington, D.C, 2000. –511 p.
17. Jacobsson K. A Novel family of fibrinogen–binding proteins in Streptococcus agalactiae // Vet. Microbiol. – 2003. – Vol. 96. – P. 103–113.
18. Kenyon S.L., Taylor PJ., Tarnow–Mordi W. Broad–spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes, ORACLE Collaborative Group // Lancet – 2001. – Vol. 357. – P. 979–88.
19. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
20. Weisner A.M., Johnson A.P., Lamagni T.L. et al. Characterization of group В streptococci recovered from infants with invasive disease in England and Wales // Clin Infect Dis. – 2004. – Vol. 38. – P. 1203–1208.

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду заслуживают большого внимания, так как несут потенциальный риск заражения плода или новорожденного и могут приводить к нежелательным последствиям. Кроме того, диагностика инфекций во время беременности имеет определенные особенности за счет асимптоматического течения большинства материнских инфекций или неспецифичности признаков и симптомов.

Стрептококк группы В (СГВ, GBS, Streptococcus agalactiae) - вызывает тяжелые заболевания новорожденных и представляет опасность для определенных пациентов других возрастных групп.

Установлено, что СГВ у 30% беременных женщин можно обнаружить во влагалище и часто в уретре их половых партнеров. Несмотря на то, что СГВ могут встречаться как часть нормальной микрофлоры кишечника женщины, колонизация ими урогенитального тракта беременной представляет значительную опасность для плода за счет возможности возникновения восходящей инфекции. Существует достоверная связь носительства СГВ во влагалище не только с ранним инфицированием новорожденных (сепсис, пневмония и менингит), но и с преждевременными родами, преждевременным отхождением околоплодных вод, мочевой инфекцией у беременных, развитием хориоамнионита во время родов, эндометритом.

В США, Канаде и странах Европы приняты регламентированные Национальные программы профилактики и лечения СГВ-инфекций, обязательные для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Своевременное выявление беременных, положительных на наличие стрептококка группы В и тех, которые имеют факторы риска увеличения вероятности инфицирования новорожденного

позволяет

провести в/в антибиотикопрофилактику с началом родовой деятельности

предупредить раннее инфицирование новорожденного стрептококком группы В:

в 89% случаев, если первая доза антибиотикопрофилактики была дана за два или более часов до рождения ребенка;
в 72% случаев, если первая доза антибиотикопрофилактики была дана менее чем за 2 часа до рождения ребенка или интранатально имела место лихорадка.

Правила подготовки: за 24 часа исключить использование интровагинальных и ректальных медикаментозных препаратов, перед взятием биоматериала не проводить туалет наружных половых органов.
Взятие биоматериала выполняется из двух точек: нижняя треть влагалища и следующая - rectum, оценивается общий результат.
Выявление стрептококка группы В проводится культуральным методом с определением чувствительности к антибиотикам.

Срок выполнения исследования: 6 дней (Киев), 7,5 дней (Регионы).

Адекватная оценка риска инфицирования новорожденного стрептококком группы В позволит существенно сократить возможность развития осложнений и обеспечить благоприятный исход беременности.

Литература:
1. Australasian society for infectious diseases, 2014
2. Antibiotic Prevention for Maternal Group B Streptococcal Colonization on Neonatal GBS-Related Adverse Outcomes: A Meta-Analysis, Shunming Li, Jingya Huang, 2017.
3. Early onset Group B Streptococcal disease Queensland clinical guidelines, 2016
4. Влияние стрептококков группы B, колонизирующих урогенитальный тракт беременных, на течение и исход беременности / Оганян К.А., Зациорская С.Л., Аржанова О.Н., Савичева А.М. – Санкт-Петербург, 2014
5. Дайджест профессиональной медицинской информации. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение. / Catherine S. Peckham. - № 1 (4). – 2008.

Читайте также: