Посев крови на инфекции у новорожденных

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 18.09.2024

17 ноября 2021 17 ноября 2021

Почему и откуда берутся внутриутробные инфекции (ВУИ), в чём опасность внутриутробных инфекций у новорождённых, как их выявить и как с ними бороться, как защитить будущего ребёнка от заражения внутриутробно и во время родов (в интранатальный период)? Это вопросы, которые чаще всего беспокоят женщин, планирующих стать мамами, а также в период вынашивания ребёнка. Постараюсь в доступной форме ответить на эти и другие вопросы, волнующие будущих мамочек.

Какие инфекционные заболевания при беременности могут повлиять на развитие ребёнка?

Внутриутробные инфекции представляют собой группу заболеваний эмбриона, плода и новорожденного, которые развиваются в результате заражения в дородовом периоде или в родах, т. е. в анте-или интранатальный период. Инфицирование матери в период беременности нередко приводит к выкидышам и врождённым порокам развития у новорождённого. Возбудителями внутриутробных инфекционных заболеваний могут быть вирусы, бактерии, а иногда и паразиты, вызывающие явные либо скрытые инфекции у матери. Поэтому ещё на этапе планирования беременности врачу и будущей матери нужно обратить внимание на:

инфекции, которые передаются половым путём (ИППП);
бактериальные инфекции;
инфекции, передающиеся простейшими микроорганизмами, грибами;
цитомегаловирусная инфекция;
герпес;
хламидии;
микоплазмы.

Что покажет УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода в период его вынашивания помогает специалисту своевременно обнаружить наличие различных патологий в развитии будущего ребёнка. Это, к примеру, маловодие или многоводие, большой живот, увеличенные какие-то внутренние органы, например, печень, селезёнка. В ходе ультразвуковой диагностики также могут быть обнаружены отложения кальцинатов в кишечнике, в печени, в головном мозге. В нашем медицинском лечебно-диагностическом центре "Целитель" в Махачкале опытные специалисты ультразвуковой диагностики проведут качественное исследование, которое позволит подтвердить или исключить патологию с высокой достоверностью.

Обнаруженные в ходе исследования ультразвуковые маркеры внутриутробной инфекции являются реальным подспорьем в оценке состояния плода и прогнозирования дальнейшей тактики ведения беременности. Если возможно, то врачи примут на ранних этапах меры для устранения обнаруженных отклонений. Если же это состояние, которое не совместимо с жизнью, то принимается решение о том, что лучше прервать беременность.

Клинические проявления внутриутробной инфекции?

При наличии внутриутробной инфекции околоплодные воды, которые отходят при рождении младенца, мутного цвета, имеют неприятный запах. Могут быть при этом даже загрязнены меконием (первые выделения из кишечного тракта), что указывает на угрожающее состояние заражения плода. На это врачам обязательно нужно обращать внимание. После этого опытные детские врачи осматривают плаценту, её полнокровие, есть ли какие-то кровоизлияния.

А что касается самого ребёнка, то в первую очередь нужно посмотреть на сроки, на вес. Обратить внимание на цвет кожи. Имеет ли место затяжная, длительная желтушность кожных покровов или, наоборот, бледность кожи, которая может указывать на анемию. Могут быть какие-то кожные высыпания, характерные для пиодермии, стрептодермии. У малыша может быть врождённая пневмония, врождённый миокардит, врождённые менингиты и энцефалиты. Исследуются печень, селезёнка на предмет увеличения этих органов. Также проводится анализ крови, где тоже можно увидеть изменения клинической картины.

Если мы видим соответствующие факторы риска, к примеру, 2 или 3 признака из тех, что перечислены выше, то этот ребёнок уже должен попасть в "группу риска" по внутриутробным инфекциям и его надо тщательным образом обследовать.

Чем опасны внутриутробные инфекции?

Существуют, так называемые, персистирующие инфекции, т. е. хронические, длительно текущие. Но они не всегда передаются от матери ребёнку. Поэтому не нужно особо беспокоиться, что вот, если у мамы есть инфекционная болезнь, то она на 100% передастся плоду. Частота передачи инфекции ребёнку в данном случае не такая высокая, как в случае первичного внутриутробного инфицирования.

Наибольшую угрозу для будущего ребёнка представляет мать, впервые заболевшая во время беременности, особенно в первом его триместре. Вот этот период наиболее опасен. Поэтому хочется призвать всех женщин – прежде, чем планировать рождение ребёнка, сдайте анализы на наличие антител к таким инфекциям со сходными эпидемиологическими признаками, как:

корь;
эпидемический паротит;
менингококковая инфекция;
краснуха;
ветряная оспа;
гепатиты.

Почему? Потому что это группа инфекционно-воспалительных заболеваний, которую у будущей матери можно предотвратить, если она за 3 месяца до зачатия сделает вовремя вакцину.

Помимо этого, есть также ранние исходы инфекций. Это: миокардиты, пневмония, гипотрофия, анемия. Есть поздние, когда внутриутробная инфекция может проявиться позже. Бывает, что проходит 5-6 лет, и у малыша в этом возрасте может обнаружиться:

задержка психомоторного развития;
задержка речевого развития;
снижение остроты зрения;
снижение слуха;
гидроцефалия;
микроцефалия.

Об этом тоже нужно помнить и не забывать.

Диагностика и лечение внутриутробных инфекций?

В первую очередь опытный доктор в целях выявления у женщины инфекций, опасных для ребёнка, назначит общий анализ крови и общий анализ мочи. Также обязательно надо будет сделать УЗИ щитовидной железы и проверить гормональный статус женщины.

Общий принцип лечения внутриутробных инфекционных заболеваний в настоящее время включает в себя противовирусный, антибактериальный курс, проведение симптоматической и патогенетической терапии новорожденных. Если возникнут какие-то проблемы у вас или вашего ребёнка, лечащий врач должен будет подобрать индивидуальную схему лечения, наиболее эффективную в данном конкретном случае.

Профилактика ВУИ

Очень важно для женщины, планирующей беременность предпринять все возможные меры для исключения возможности врождённых инфекций у новорождённого. Прежде всего нужно встать на учёт у гинеколога в срок до 12 недель. Необходимо прислушаться к рекомендациям специалистов и провести полное обследование состояния здоровья будущей матери, включая сдачу следующих анализов:

мазок на флору;
ПЦР-исследование на наличие хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловируса;
серологическое исследование крови на токсоплазмоз, краснуху, ВИЧ, гепатиты и другие инфекции.

Нужно также провести лечение имеющихся хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, мочеполовые инфекционные заболевания) и не забывать о плановой вакцинации – прививках от кори, краснухи, гриппа.

Помимо этого, чтобы исключить заражения инфекциями, передающимися половым путём, желательно обследоваться и половому партнёру, ну и конечно же не допускать случайных сексуальных связей.

"Желаю вам родить живого, здорового, ребёнка. Чтобы он дальше по жизни только радовал вас своими успехами сначала в учёбе, а потом и дальше по работе. А для этого мы должны быть, во-первых, готовы и, во-вторых, мы должны полностью обследоваться. Т. е. женщина, решившая стать матерью, априори должна быть здорова."

Улуханова Лала Уджаговна, доктор медицинских наук, профессор, врач-педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, нефролог, пульмонолог в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории.

Инфекции у новорожденных с ранним началом (

Инфекции новорожденных с поздним началом (>72 ч)

Спустя 72 ч после рождения источником инфекции становится обстановка, окружающая ребёнка. Проявления инфекции обычно неспецифичные.

Клинические особенности неонатального сепсиса:
- Жар, или нестабильность температуры, или гипотермия.
- Плохое питание.
- Рвота.
- Апноэ и брадикардия.
- РДС.

- Сонливость.
- Желтушность.
- Нейтропения.
- Гипо-/гипергликемия.

- Шок.
- Раздражительность.
- Судороги.
- Вздутие живота.

При менингите у новорожденных наблюдают:
- отведение головы кзади (опистотонус);
- напряжённые или выбухающие роднички.

В неонатальном отделении или послеродовой палате имеется высокий риск инфицирования нозокомиальными инфекциями. Весь персонал должен строго придерживаться правил по эффективной обработке рук для предотвращения перекрёстного инфицирования. При интенсивной терапии другими основными источниками инфицирования являются установленные катетеры для парентерального питания или забора проб крови для анализа газового состава, трахеальные трубки, инвазивные процедуры, нарушающие защитный кожный барьер.

В данной ситуации коагулазонегативный стафилококк (Staph, epidermidis) является наиболее часто встречающимся патогеном, однако спектр микроорганизмов широкий и включает Staph, aureus, Escherichia coli, Pseudomonas species, грибы, например Candida. Цель первоначальной терапии (например, флуклоксациллином или гентамицином) — ирадикация большинства стафилококков и грамотрицательных бактерий. Если микроорганизмы устойчивы к этим антибиотикам или состояние младенца не улучшается, необходимы более мощные антибиотики (например, ванкомицин). Серийные исследования белков острой фазы (СРВ) позволяют проводить мониторинг ответа на терапию.

Менингит в неонатальном периоде встречается редко, однако уровень смертности при нём составляет 20-50%, а у трети выживших младенцев остаются серьёзные последствия. Клинические признаки аналогичны таковым при других формах неонатального сепсиса. Выбухание родничка и гиперэкстензия шеи и спины (опистотонус) являются поздними признаками.

Если подозревается менингит, назначают ампициллин или пенициллин и цефалоспорин III поколения (например, цефотаксим, проникающий в СМЖ).
Осложнения включают абсцесс мозга, вентрикулит, гидроцефалию, нарушения слуха и развития нервной системы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сепсис новорожденных – крайне опасное состояние, угрожающее жизни младенца. Это инфекционное заболевание, для которого характерно распространение бактериальной флоры из местного очага по крови и лимфе ко всем органам и системам. Из-за высокой летальности необходимо знать, как предупредить болезнь.

Причины

Причиной возникновения сепсиса является попадание в организм новорожденного микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

недоношенных;
рожденных с массой тела менее 2 кг;
с пороками развития;
с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
раннее излитие околоплодных вод;
внутриутробная гипоксия, асфиксия;
черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
гнойный мастит у кормящей матери;
инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
обезвоживание;
отечность кожного покрова;
гипотрофия;
высокая или патологически низкая температура тела;
боль в теле;
синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
учащение дыхания;
боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
мочевой синдром – олигурия, анурия;
надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Причиной сепсиса новорожденных, патологического процесса, во время которого по организму распространяется ациклическая гнойно-воспалительная инфекция, является попадание в организм условно-патогенной бактериальной флоры. Основой развития и распространения этих бактерий является дисфункция иммунной системы организма новорожденного, вследствие чего происходит неадекватная системная воспалительная реакция с очагами гнойного воспаления и полиорганная недостаточность.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

молниеносный – развивается в первые сутки;
острый – длится до 3–6 недель;
подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
ротовой – очаг находится в полости рта;
кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

цефалоспорины;
аминогликозиды;
карбапенемы;
аминопенициллины;
макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

УВЧ;
СВЧ;
электрофорез;
плазмаферез;
гемосорбция.

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Посев крови – это распространённый тест, который позволяет обнаружить заражение крови. В здоровой крови любые бактерии и грибки отсутствуют.

Бактериальная инфекция в крови, бактериемия, может быть серьёзным заболеванием, т.к. в результате неё бактерии разносятся по всем органам. Заражение крови происходит тогда, когда серьёзно заражены другие органы. Заражение крови может также появиться тогда, когда иммунная система ослаблена.

Инфекция в крови определяется с помощью помещения собранного материала в питательную среду. Если в крови присутствуют бактерии или грибок, то они начнут расти. После этого доктор сможет определить тип инфекции и назначить лечение заражения крови.

Зачем проводится посев крови?

Посев крови проводится для того, чтобы:

Обнаружить бактериальную инфекцию, которая попала в кровь из других органов;
Обнаружить грибковую инфекцию в крови;
Подобрать антибиотики для лечения заражения крови;
Обнаружить причину жара или шока.

2. Как подготовиться и как проводится анализ?

Как подготовиться к посеву крови?

Перед забором крови на посев вам не требуется ничего делать. Сообщите доктору обо всех антибиотиках, которые вы принимали в последнее время.

Как проводится забор крови на посев?

Посев крови проводится после взятия крови из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре. Кровь обычно берётся из двух или трёх разных мест. Или же кровь может быть взята два раза в одном месте с интервалом в несколько часов.

3. Каковы риски и что может помешать посеву?

Возможные риски могут быть связаны только с самим забором крови на посев. В частности, появление синяков на месте пункции и воспаление вены или артерии (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Что может помешать посеву крови?

Причины, которые могу помешать посеву крови:

Если вы недавно принимали антибиотики;
Если в крови содержаться бактерии или грибки с кожи;
Если в кровь не попала нужная бактерия;
Если не соблюдена техника забора или обработки крови.

В результате вышеперечисленного возможен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

О чём стоит знать?

Некоторые бактерии попадают в кровь, в том случае, если присутствует инфекция почек, лёгких или других органов. Это, однако, не означает, что кровь также заражена. Около 5% крови содержат обычные кожные бактерии. Если они начинают размножаться при посеве крови, эксперты могут принять это за положительный результат. Однако, инфекция крови может быть вызвана не этими бактериями, а другими. Поэтому требуется несколько проб крови для посева. С другой стороны, всегда существует вероятность того, что даже при заборе крови в разное время и из разных мест, бактерия-возбудитель инфекции не попадёт в пробу.

Читайте также: