Посадка в естественном цикле

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 15.09.2024

Плюсы ЭКО в естественном цикле:

отсутствие применения гормональной стимуляции овуляции
малый риск наступления многоплодной беременности
отсутствие синдрома гиперстимуляции яичников
более низкая стоимость программы

Этапы ЭКО в естественном цикле:

УЗИ мониторинг роста фолликула и эндометрия
Введение триггера овуляции (препарат хорионического гонадотропина)
Процедура получения ооцита (яйцеклетки)
Эмбриологический этап (оплодотворение и культивирование эмбриона)
Перенос эмбриона в полость матки
Проведение посттрасферной поддержки
Диагностика беременности через 10-14 дней (исследование уровня В-ХГЧ)

*с целью профилактики преждевременной лютеинизации фолликула, пациентке может быть введен препарат для предотвращения данного процесса.

Минусы ЭКО в естественном цикле:

получение одной, максимум двух яйцеклеток
низкая частота наступления беременности

Кому может быть показана программа ЭКО в естественном цикле

Женщинам, которым по медицинским показаниям противопоказана стимуляция яичников
Пациенткам с низким овариальным резервом

Как подготовиться?

Подготовка к этому протоколу не имеет отличий от любой подготовки к ЭКО. Необходимо пройти лабораторные и инструментальные диагностические процедуры. Перечень исследований предоставит врач.

Сколько стоит ЭКО в естественном цикле?

Где сделать ЭКО в ЕЦ в Москве

В отделении вспомогательных репродуктивных технологий с дневным стационаром в ЦКБ РАН уже много лет проводят ЭКО с использованием разных методик, в том числе без стимуляции. В клинике работают высококвалифицированные репродуктологи, которые провели большое количество процедур ЭКО как в естественном цикле, так и по другим протоколам.

В ЦКБ РАН используются проверенные современные методы и разработки, которые дают максимальный процент положительных результатов.

ЭКО в натуральном цикле, подойдет для женщин, которым противопоказано проведение суперовуляции, имеющих трубное бесплодие или неудачные попытки стандартной процедуры.

Время чтения: мин.

Для каждого из нас известно, что при ЭКО женщине предстоит пройти курс гормонального лечения, при котором сразу созревает несколько яйцеклеток, одну или две из которых сразу оплодотворяют и подсаживают в матки, а остальные при желании консервируют. Но помимо такой методики, существует и оплодотворение в естественном цикле, когда никакой стимуляции не используется и в результате удается получить только одну яйцеклетку. ЭКО в естественном цикле статистически имеет меньше шансов на благоприятный исход за счет того, что полученная яйцеклетка не всегда хорошего качества.

В чем отличие от обычного ЭКО

ЭКО в естественном цикле – это методика получения яйцеклетки без использования гормональной стимуляции. Чаще всего к такому способу прибегают в случае, когда по религиозным причинам она отказывается от приема гормонов с целью одновременного получения сразу нескольких качественных ооцитов, а также в случае, когда прием гормонов противопоказан. В отличие от оплодотворения со стимуляцией – оплодотворение в естественном цикле не подразумевает в себе гормональной подготовки организма и стимуляции овуляции, яйцеклетка созревает под действием гормонов, вырабатываемых в естественном менструальном цикле. На самом деле естественную овуляцию врачу репродуктологу контролировать гораздо сложнее, чем овуляцию, стимулированную с помощью гормональных препаратов.

ЭКО без стимуляции яичников имеет очень редко благоприятный исход: по статистике только в 15% случаев такая беременность заканчивается благоприятно. Это связано с тем, что при ЭКО в естественном цикле врач получает одну, максимум две, яйцеклетки, а при стимуляции овуляции удается получить до 10 зрелых яйцеклеток, каждая из которых готова к оплодотворению.

ЭКО без стимуляции овуляции имеет и свои преимущества:

отсутствие побочных эффектов от гормональной стимуляции
нет синдрома гиперстимуляции яичников, что часто бывает при стимуляции овуляции
нет необходимости думать о судьбе оставшихся яйцеклеток
беременность всегда будет одноплодной
метод ЭКО в естественном цикле значительно щадящей.

Показания

Пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения может не каждая женщина, так как помимо желания женщины, она должна еще соответствовать и некоторым требованиям.

Кому подходит

Сейчас мы с Вами детально поговорим о том, кому подходит процедура ЭКО в естественном цикле. ЭКО в естественном цикле без стимуляции может быть проведено только у женщин, возраст которых не превышает 35 лет, менструации у женщины регулярные, длительностью не менее 28 и не больше 35 дней. Но возраст женщины и регулярность ее менструального цикла - это еще не все показания, когда возможно осуществить данную процедуру. Программа ЭКО в естественном цикле проводится и в случае, если:

бесплодие трубного характера
гормональный фон женщины в норме (уровень эстрадиола и ФСГ)
гормональная стимуляция при ЭКО противопоказана по состоянию здоровья женщины
есть проблемы со здоровьем: онкология, тромбоэмболии, почечная и печеночная недостаточность)
наличие искусственного клапана в сердце
у женщины ранее был синдром гиперстимуляции яичников
слабая реакцию на прием гормонов.

Кому не подходит

Беременность (ЭКО) в естественном цикле не проводят женщинам, если:

возраст женщины старше 35 лет
мужское бесплодие
ановуляция
гормональные нарушения.

После 40 лет

ЭКО в натуральном цикле после 40 лет возможно, но только в индивидуальном случае. Врач, планирующий беременность женщине после 40 лет, может назначить ЭКО в естественном цикле в случае, если ранее проводились уже протоколы ЭКО или в случае, если есть противопоказания к гормональной стимуляции.

Как проходит процедура?

Женщинам, которым предстоит ЭКО в естественном цикле, всегда хочется узнать, как можно больше о методике. Мы с Вами сейчас остановимся на основных этапах оплодотворения в естественном цикле, шансах, длительности, стоимости процедуры.

Этапы искусственного оплодотворения в ЕЦ

Оплодотворение в естественном менструальном цикле происходит в несколько этапов:

полное обследование обоих половых партнеров
начиная с первого дня менструального цикла проводится контроль за развитием фолликулов самостоятельно женщиной и врачом: измерение базальной температуры, анализ мочи на уровень ХГЧ, фолликулометрия
определение момента для пункции ооцита по уровню гормонов в крови (ЛГ и эстрадиол)
пункция ооцита, но за 35 часов до предполагаемой овуляции (размер фолликула от 17 до 21 мм) вводят дозу ХГЧ
забор биологического материала у партнера и оплодотворение им полученной яйцеклетки
в течении 3-5 дней проводится культивирование эмбриона в лабораторных условиях
подсадка эмбриона с помощью катетера в матку
подтверждение беременности через 2 недели с момента подсадки эмбриона.

Шансы

Наступление беременности в естественном цикле с помощью ЭКО имеет шансы, но они очень низкие. Увеличить шанс на благоприятный исход беременности при ЭКО в ЕЦ можно только в том случае, если воспользоваться одной из дополнительной репродуктивной технологии: ИКСИ, криозаморозка, донорство спермы. Только благодаря таким технологиям наступление беременности для многих стало не мечтой, а долгожданной реальностью.

Японский протокол

Увеличить вероятность благоприятного исхода беременности при оплодотворении в естественном цикле можно используя японский протокол, при котором удается получить качественную половую клетку. Данный протокол подразумевает криозаморозку полученной яйцеклетки с последующей ее подсадкой через несколько циклов, при этом каждый месяц получают яйцеклетку и замораживают ее методом витрификации.

Длительность

Продолжительность протокола зависит от его вида: короткий, длинный или ЭКО в естественном цикле. Так, например, короткий протокол стимуляции длится 30 дней, длинный – от 45 до 53 дней, а вот естественный протокол не больше 2 недель, ведь никакой гормональной стимуляции не проводят.

Если уровень АМГ низкий, и при этом уровень фолликулостимулирующего гормона также невысок, шансы на наступление беременности довольно значительны. Чаще всего при низком АМГ доктора выбирают короткий протокол ЭКО с гиперстимуляцией яичников.

ЭКО в естественном цикле: цена его гораздо уступает цене протоколов, в которых применяют гормоны для стимуляции овуляции. На сегодня цены на услуги в каждой репродуктивной клинике отличаются, что зависит от многих факторов и варьируют от 70 до 100 тысяч рублей.

Совет

Мы рекомендуем каждой женщине, которой предстоит ЭКО, и которая мечтает о ребенке, если у нее есть возможность, то вступить в полноценный протокол ЭКО, ведь вероятность наступления беременности у женщин в естественном цикле очень низкая и среди 10 проведенных случаев благоприятный исход наблюдается у 1-2.

Самостоятельная подготовка

Каждая пара, которой предстоит в ближайшее время пройти ЭКО, должна правильно и ответственно подойти к этому. Остановимся вкратце на основных правилах, которые оба партнера должны соблюдать накануне подготовки к ЭКО, независимо от выбранного протокола или от проведения ЭКО в естественном цикле.

Питание

Накануне ЭКО важно обеспечить поступление в организм в достаточном количестве свежие овощи и фрукты. Оптимальным периодом подготовки к ЭКО является лето, когда доступны большинство фруктов и овощей.

Стоит обратить внимание на поступление в организм вишни и арбуза, которые считаются полезными в лечении бесплодия.

Вредные привычки

О вреде алкоголя, курения и наркотиков знают все, поэтому, прежде чем вступить в протокол ЭКО обоим партнерам предстоит отказаться от употребления их в своем рационе. Если пара не откажется от никотиновой зависимости и употребления алкоголя, то шанс на наступление беременности снизится в несколько раз.

Физические нагрузки

Организм партнеров должен быть подготовлен не только с медицинской стороны, но и иметь физическое здоровье. Врачи рекомендуют всем вести активный образ жизни, регулярно (2 раза в неделю) посещать спортивный зал, гулять на свежем воздухе, ходить, что позволит не только активировать иммунитет, но и усилить кровоток в органах малого таза, что очень важно при застоях

Отзывы

Узнать отзывы тех, кто уже проходил оплодотворение в естественном цикле, Вы можете в доступной форме в интернете на сайтах репродуктивных клиниках и на форумах. На форумах женщины делятся своими отзывами и впечатлениями. Ознакомившись с отзывами пациентов, Вы найдете больше негативных, чем положительных, хотя встречаются и такие женщины, у которых зачатие произошло с первого раза. Те женщины, у которых ЭКО в естественном цикле закончилось неудачей, рекомендуют вступать сразу в протокол ЭКО со стимуляцией. С нашей точки зрения мы рекомендуем пройти обследование и посоветоваться с врачом о наиболее подходящем варианте именно для Вас, что позволит сэкономить не только деньги и время, но и повысить шанс на благоприятный успех беременности.

Оставить свой отзыв о работе нашей клиники и специалистов Вы можете прямо сейчас, зарегистрировавшись и оставив отзыв.

Самое первое проведенное экстракорпоральное оплодотворение, в результате которого появился первый младенец в мире, Луиза Браун, представляло собой ЭКО в естественном цикле.

Затем врачи начали делать стимуляцию овуляции для получения большего количества яйцеклеток, и на некоторое время забыли о возможности проведения натурального экстракорпорального оплодотворения.

Однако спустя несколько десятилетий репродуктологи снова стали размышлять о том, имеет ли преимущества программа эко в естественном цикле. Что это безопаснее и комфортнее для женщины, известно давно. Но насколько эффективным может быть данный метод оплодотворения?

Преимущества ЭКО в естественном цикле

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) — это один из наиболее щадящих методов оплодотворения, во время которого практически не используются медикаменты. Другими словами, в натуральном цикле ЭКО искусственно оплодотворяют яйцеклетку, самостоятельно созревшую в женском организме.

Наиболее безопасным и хорошо переносимым методом экстракорпорального оплодотворения на сегодняшний день является именно ЭКО в естественном цикле. Схема протокола со стимуляцией всегда связана с определенной медикаментозной нагрузкой на женский организм. ЭКО с ЕЦ лишено таких недостатков.

Есть немало выгодных отличий, характерных для ЭКО в естественном цикле. Протоколы без стимуляции обладают целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными протоколами:

минимален риск многоплодной беременности;
отсутствует вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
рецептивное качество эндометрия для имплантации эмбриона выше, чем в стимулированных циклах;
возможно проведение процедуры несколько месяцев подряд;
значительная экономия средств и времени пациентки.

ЭКО в ЕЦ назначают:

ЭКО в ЕЦ при разных состояниях организма

ЭКО в естественном цикле при низком АМГ проводить целесообразно только с донорскими ооцитами. Недостаточный уровень АМГ свидетельствует о низком овариальном резерве. У таких пациенток даже при стимуляции не удается получить большого количества яйцеклеток.

Без неё в цикле созревает лишь один фолликул, и зрелой, пригодной к оплодотворению яйцеклетки в нём может не оказаться.

ЭКО в естественном цикле при высоком ФСГ тоже проводить нежелательно из-за низкой вероятности успеха. Таким женщинам требуется стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением, либо предварительное лечение основного заболевания, которое привело к возрастанию уровня этого гормона в крови.

ЭКО в естественном цикле при эндометриозе успешно проводится и имеет высокие шансы на успех, если сохранен овариальный резерв. Иногда перед вступлением в протокол требуется подготовка – прижигание или удаление больших очагов эндометриоза.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Начинается ЭКО с подготовки. Она в целом такая же, как при любой другой программе экстракорпорального оплодотворения. Подготовка к ЭКО в естественном цикле заключается в прохождении ряда лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Каких конкретно – подскажет врач.

Желательна определенная подготовка со стороны супругов, которая позволит несколько повысить шансы на зачатие. Она включает:

отказ от вредных привычек;
ограничение воздействия на организм стрессов;
профилактика инфекций;
здоровый образ жизни;
позитивный настрой на успех.

Далее поговорим о том, как проводится ЭКО в естественном цикле.

Как проходит ЭКО в естественном цикле?

Этапы ЭКО естественном цикле такие же, как в других программах. Отличия заключаются лишь в том, что:

Отсутствует этап стимуляции суперовуляции. Женщине либо вовсе не назначаются препараты, либо они используются в незначительных количествах.
Время от времени приходится сдавать анализы на гормоны и делать УЗИ – так врач контролирует процесс созревания фолликулов и выбирает оптимальный день для пункции.
Этап переноса эмбрионов может не состояться, что значит – ЭКО в естественном цикле завершилось неудачей, и качественные эмбрионы для переноса попросту отсутствуют.

Сколько времени занимает ЭКО в естественном цикле? Если брать один отдельный цикл – столько же, сколько обычное экстракорпоральное оплодотворение. Но если считать промежуток времени от первого вступления в протокол, до наступления беременности – в среднем в 2 раза дольше, чем стандартный протокол ЭКО, потому что требуется вдвое больше попыток оплодотворения.

Что входит программы ЭКО в естественном цикле?

Стандартная программа

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
перенос эмбрионов в матку;
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Программа без переноса

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов

Программа со спермой донора

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
сперма донора;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
перенос эмбрионов в матку;
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Программа без переноса со спермой донора

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
сперма донора;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Статистика ЭКО в естественном цикле

Процент наступления беременности ниже при ЭКО в ЕЦ. Статистика обусловлена отчасти тем, что из-за преждевременной овуляции у 10-15% женщин не удается получить яйцеклетки. Следующей причиной является то, что оплодотворена может быть только одна яйцеклетка.

Но поскольку при проведении ЭКО в среднем только 80% яйцеклеток могут быть оплодотворены, процент успешности при этом, разумеется, снижается. Часто врачи назначают ЭКО с ИКСИ в естественном цикле – тогда вероятность оплодотворения яйцеклетки будет выше.

В последние годы растет количество научных работ, указывающих на то, что способность эндометрия позволить имплантацию эмбриона ниже у женщин при обычном ЭКО, чем при ЭКО в естественных условиях. Это обстоятельство объясняется чрезвычайно высоким уровнем эстрогена, обусловленным стимуляцией.

Однако беременность в случае использования такого метода ЭКО наступает далеко не всегда. Наиболее частые причины провала попытки:

в результате успешного забора и оплодотворения яйцеклетки получается всего лишь один эмбрион, который может оказаться нежизнеспособным;
протокол довольно часто отменяют из-за преждевременной овуляции, обусловленной спонтанным пиком ЛГ;
возможен забор яйцеклетки, не достигшей достаточной зрелости;
возможно отсутствие яйцеклетки в фолликуле.

В связи с этим значительно снижается результативность ЭКО в естественном цикле. Статистика следующая: в пересчете на начатый цикл этот показатель составляет около 7%, а на каждый перенос эмбриона — около 16 %. Удачное ЭКО естественном цикле нередко требует нескольких попыток оплодотворения.

В последнее время при ЭКО в естественных циклах применяют не только препараты для дозревания ооцитов, но и медикаментозные средства для предупреждения преждевременной овуляции, а также минимальные дозы препаратов для стимуляции овуляции с целью получения не одного, а нескольких фолликулов. ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией несколько увеличивает шансы наступления беременности.

Стоит ли делать ЭКО естественном цикле – семейная пара должна решать совместно с врачом. Если репродуктолог посчитает, что шансы на успех будут высокими, почему бы не попробовать?

Где сделать ЭКО в естественном цикле?

Отзывы об ЭКО в естественном цикле

О проведении ЭКО в ЕЦ отзывы в целом положительные. Все те, кто делал ЭКО в естественном цикле и у кого получилось добиться беременности отзывались особенно хорошо.

Понятно, что беременность наступает не у всех. Зато ЭКО в естественном цикле хорошо переносится женщинами как в физическом, так и в эмоциональном плане, а также является менее дорогостоящим по сравнению с программой ЭКО в стимулированных циклах.

В целом, частота рождения детей после ЭКО в естественном цикле сопоставима с результатами ЭКО со стимуляцией, поэтому натуральные протоколы могут являться альтернативой традиционным.

Цена ЭКО в естественном цикле

Стоимость процедуры зависит от ряда факторов:

будет ли осуществлен перенос эмбрионов в текущем цикле;
будет использована сперма супруга или донора;
будут ли назначены препараты (они оплачиваются отдельно).

В общем, по сравнению с другими протоколами экстракорпорального оплодотворения, более выгодным является ЭКО в естественном цикле. Цена ниже на 20-30%. Плюс уменьшаются расходы на препараты.

Сколько стоит ЭКО в естественном цикле в 2016 году, вы можете посмотреть в таблице, которая представлена ниже.

Чаще всего ЭКО в естественном цикле (ЭКО-ЕЦ) выполняется пациенткам со сниженным овариальным резервом, как правило, в позднем репродуктивным возрасте, но не только; пациенткам, кому противопоказана гормональная стимуляция; пациенткам, у которых после гормональной стимуляции были получены ооциты плохого качества. Такой контингент пациенток есть в любом отделении ЭКО. На наш взгляд, в данном вопросе важную роль играет отношение врача-репродуктолога к проведению ЭКО-ЕЦ и наличие соответствующего опыта.

Известно, что при проведении ЭКО в естественном цикле может потребоваться выполнение более частого ультразвукового контроля роста доминантного фолликула, неоднократный гормональный мониторинг. Пункция может быть в субботу-воскресенье с возможностью получить при этом не более 1 ооцита. Но есть риски, что произойдет овуляция, мы не получим яйцеклетку или она не оплодотворится или потом не будет дробиться. Все эти вместе взятые трудности, конечно, приводят к более низкой эффективности ЭКО-ЕЦ по сравнению со стимулированным циклом и получением нескольких ооцитов, и, соответственно, определенному негативному отношению к данному протоколу ЭКО.

С другой стороны, это является методом выбора проведения ЭКО без гормональной стимуляции у пациенток позднего репродуктивного возраста, с наличием тромбофилий, антифосфолипидного синдрома, привычным невынашиванием беременности, онкологическими заболеваниями в анамнезе и т. д.

Какова же эффективность ЭКО-ЕЦ? Как и при любом виде ЭКО преимущественно зависит от возраста пациентки, и значительно снижается после 40 лет.

По данным мировой литературы частота наступления беременности на перенос в ЭКО-ЕЦ колеблется от 3-6 % в возрастной группе 40 и более лет, а в группе пациентов младше 39 лет отмечается значительные вариации данных от 11 до 53 % по разным источникам.

По результату работы нашего отделения наиболее перспективной для проведения ЭКО в естественном цикле представляется возрастная группа 36-38 лет, где частота наступления беременности на перенос эмбриона на составила 36 %.

Т.о., ЭКО-ЕЦ является, на наш взгляд, приемлемым, более щадящим и эффективным методом преодоления бесплодия у определенной группы пациентов.

В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

Криопрограмма: что, когда, зачем

Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

Основные условия успеха криопрограммы

Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация – метод мгновенного криосохранения).
Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности – около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

Техники подготовки эндометрия

Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

Подготовка к криопереносу в естественном цикле

Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

Схема естественного цикла:

Спонтанный или модифицированный?

В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

Схема искусственного цикла:

Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

С агонистами GnRH или без них?

Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

Какой метод выбрать?

Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

ЭКО с криопереносом – это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

Заключение

ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.

Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

Читайте также: