Можно ли пересадить глазное яблоко
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 24.09.2024
Наиболее эффективным методом хирургического лечения при тяжелых и обширных ожогах конъюнктивы и роговицы является операция пересадки слизистой. Замещая погибшую конъюнктиву глазного яблока, пересаженная слизистая предупреждает развитие симблефарона и в то же время способствует улучшению трофики роговицы. Поэтому операция пересадки слизистой особенно показана при ожоге глазного яблока с глубоким поражением роговицы и области лимба (роговица приобретает вид фарфоровой пластинки).
Для пересадки используют лоскут слизистой, взятой с губы больного (по Денигу), или лоскут трупной конъюнктивы, консервированной при 2°—4°С (выше нуля) в течение 1—4 дней. Операцию рекомендуется производить в первые часы после ожога (не позже 24—36 часов).
Так как слизистая губы, пересаженная на глазное яблоко, в дальнейшем выделяется своим красным цветом, а трупная коньюнктива спустя некоторое время рассасывается (Л. В. Зенкина и др.), некоторые авторы предлагают использовать для пересадки на глазное яблоко при тяжелых ожогах лоскут коньюнктивы, взятый у пациента со второго, здорового, глаза (Спэт, Лихей). Однако это предложение вряд ли может быть широко реализовано при боевых поражениях.
Сорсби и Симоне пересаживали на обожженное глазное яблоко оболочку эмбриона (амнион) и получили хорошие результаты. Вопрос о преимуществах этого материала для пересадки на глазное яблоко по сравнению со слизистой губы или трупной конъюнктивой нуждается в проверке.
Операция пересадки слизистой с губы производится под местной капельной анестезией 0,1—0,25% раствором дикаина. Под слизистую нижней или верхней губы вводят 1,5—2 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Иссекают полоску пораженной (некротизированной) конъюнктивы концентрично к лимбу. После этого отсепаровывают тонкий лоскут слизистой с губы, используя кровоостанавливающий окончатый пинцет.
Освободив лоскут от остатков клетчатки, укладывают его на обнаженный участок склеры, замещая таким образом удаленную часть конъюнктивы. Трансплантат нужно пришить к эписклере или к сухожилиям прямых мышц несколькими тонкими шелковыми швами. Край лоскута не должен заходить на роговицу. Если пострадала вся конъюнктива глазного яблока, следует пересадить два лоскута, окружив ими роговицу.
За веки вводят синтомициновую или альбуцидную мазь и накладывают повязку на оба глаза на 1 день. В дальнейшем завязывают один глаз, ежедневно сменяя повязку. Швы с лоскута снимают через 5—6 дней.
Трансплантат обычно хорошо приживает, причем нередко наблюдается значительное просветление роговицы. Возможно, что пересаженный лоскут слизистой действует на сохранившиеся нервные рецепторы как слабый раздражитель, в результате чего улучшается трофика роговицы и ускоряется процесс ее регенерации. К тому же, как упоминалось, трансплантат предупреждает развитие сращений между глазным яблоком и веком на месте, где была сделана пересадка слизистой.
Комплексное лечение ожогов конъюнктивы и роговицы проводится в нашей клинике следующим образом. Наряду с местным лечением (синтомициновая или левомицетиновая мазь, кортизон, разделение склеек между веком и яблоком) больной с первого же дня получает витамины (А, В1, В2, С), а также внутривенные вливания 40% раствора глюкозы. В случае необходимости срочно производится операция по Денигу или другие операции (например, фиксация резиновой прокладки между нижним веком и яблоком) . В дальнейшем назначается тканевая терапия по В. П. Филатову, а также парафинотерапия.
При тяжелых ожогах роговицы были сделаны попытки хирургического вмешательства не только на конъюнктиве, но и непосредственно на роговице в виде несквозной (послойной) кератопластики. Мысль о возможности такой операции при ожогах роговицы высказывалась в свое время В. П. Филатовым и др. В 1956 г. Леви сообщил о 7 больных, которым он произвел несквозную пересадку роговицы после безуспешной консервативной терапии. Пораженные ожогом слои роговицы иссекались, и на их место пересаживался несквозной лоскут трупной роговицы соответствующей формы и величины.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Время определяет судьбу большинства научных открытий и технологических прорывов. То, что для нынешнего поколения является авантюрой и фантазией, для следующего становится научным достижением и повседневной реальностью. Когда-то люди и не могли себе представить, сколько всего будет изобретено для улучшения зрения: очки, контактные линзы, современные офтальмологические операции (замена хрусталика, кератопластика, лазерная коагуляция сетчатки и прочие).
Современная медицина существенно продвинулась в вопросе трансплантации, сегодня полноценной жизнью живут сотни тысяч пациентов с пересаженными органами и тканями. Пересадка донорской почки, печени и даже сердца уже не считаются уникальными операциями, а повседневным и эффективным методом лечения смертельно опасных заболеваний. Но к сожалению, при таком развитии медицинской науки и высоких технологий пересадка глаза до сих пор остается проблемным вопросом, который пытаются решить лучшие офтальмологи на планете.
Обратимся к истории
Первые попытки по замене поврежденной части глаза были предприняты еще в 1905 году. Эдуард Цирм пересадил пациенту роговицу. Которая прижилась, но вскоре помутнела. Решить этот вопрос удалось аж в 1930-хх годах. Офтальмолог Владимир Филатов нашел способ пересаживать донорскую роговичную оболочку, чтобы она не теряла своей основной характеристики – прозрачности. Уже в 1960-хх годах такие операции стали повседневными. Ну а сегодня кератопластика является самой распространенной операцией в офтальмологической трансплантологии.
Первая задокументированная попытка пересадки целого глазного яблока была предпринята в 1969 году. Добровольца, который согласился на экспериментальную процедуру, звали Джон Мэдден, ему на тот момент исполнилось 54 года. Доктор Мур из Хьюстона предпринял несколько попыток трансплантировать донорский глаз. Первые потерпели неудачу, но офтальмологу все же удалось добиться желаемого результата. Джону пересадили здоровый глаз от очередного донора, который скончался от опухоли головного мозга. Правда, потом доктор Мур признался, что пересадил пациенту не все донорское глазное яблоко, и лишь его переднюю часть (роговицу, хрусталик и радужную оболочку). Полностью восстановить зрение Джона Мэддена не удалось, но благодаря этому опыту, офтальмологи добились значительных успехов в лечении некоторых тяжелых заболеваний.
Важно !
Данная экспериментальная процедура считается одной из основных векторов трансплантологии в офтальмологической практике, которая сегодня развивается путем пересадки отдельных частей зрительного органа, что и помогает вернуть зрение многим пациентам.
Справка ! Именно высокий риск отторжения донорского глаза становится причиной номер один невозможности проведения трансплантации глазного яблока на современном этапе развития медицины.
К сожалению, подтверждающих данных описанной процедуры, а тем более ее успешного исхода, нет и до сегодня. Никто не видел саму пациентку, нет данных о том, как сложилась ее судьба после операции, да и сам доктор Мулдашев за последние 20 лет так и не повторил, по его словам, этот удачный эксперимент. Поэтому процедура индуцирующей аллотрансплантации глаза (так ее назвали авторы) остается лишь теорией.
Заметка в газете об успешной пересадке глаза офтальмологом Эрнстом Мулдашевым пациентке Тамаре Горбачевой. К сожалению, никаких других подтверждающих успешно проведенную процедуру доказательств найти не удалось
Возможно ли пересадить человеку донорский глаз?
Ответ на этот вопрос пока однозначен. Полная трансплантация глаза на сегодняшний день невозможна!
Связано это, в первую очередь, с 3 препятствиями, обойти которые современная медицина пока не в силах:
- Глаз как орган характеризуется очень высокой степенью антигенности. Это означает, что при замене глазного яблока рано или поздно обязательно произойдет его отторжение.
- Функционирование зрительного анализатора связано те только с глазным яблоком, но и с головным мозгом. Если быть точным, видит именно наш мозг, а глаз является лишь средством фиксации и преображения информации, которая в виде нервных импульсов поступает из сетчатки (где и происходит ее преобразование со световых лучей в нервные сигналы) по зрительному нерву в зрительный центр коры головного мозга. Восстановление целостности зрительного нерва и всех нервных окончаний сетчатки невозможно. Именно по этой же причине невозможна и пересадка только сетчатки.
- Глаз характеризуется очень сложным кровообращением. Он пронизан множеством мельчайших кровеносных капилляров, и соединение их всех с сосудистым руслом реципиента на данном этапе развития медицины и технологий невозможно.
Ответ для многих неутешительный: сегодня нет возможности полностью пересадить глаз от донора к реципиенту, причем как в косметических, так и в функциональных целях
Что предлагают специалисты на сегодняшний день?
Самых больших успехов в офтальмологической трансплантологии достигли в направлении пересадки роговицы (кератопластика). Именно роговичная оболочка является идеальным материалом для трансплантации, так как не имеет своих кровеносных сосудов и пришивается к такой же аваскулярной поверхности глаза реципиента.
Материалы для замены поврежденной роговицы пациента
| Донорская ткань | Изымают у трупов на протяжении не больше 2 часов после смерти. Существуют в мире специальные глазные донорские банки, сотрудники которых занимаются сбором трупного материала, его обработкой и хранением. Роговичные трансплантаты изготавливают в строгих стерильных условиях, все они проходят тестирование на наличие вирусных, бактериальных и прочих поражений. |
| Кератопротезы (искусственная роговица) | Примеры – Бостон КП (тип I и II), AlphaCor и Федоров-Зуев КП, остео-одонто-кератопротез (OOKП). Предпочтение отдается трупному донорскому материалу, но в некоторых случаях применяют и искусственные кератопротезы, например, при повторных отторжениях донорского материала. |
Поменять поврежденный участок роговицы на донорский трансплантат нужно в таких случаях:
- врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
- рубцы после ожогов, операций или травм;
- при буллезной кератопатии;
- стойкие помутнения, язвенные дефекты, спайки после перенесенных воспалительных поражений (кератитов);
- при кератоглобусе и кератоконусе;
- отторжение трансплантата после перенесенной кератопластики.
Помимо роговицы, менять можно следующие части глазного яблока: радужку, склеру, конъюнктиву, хрусталик и стекловидное тело. К сожалению, пересадить сетчатку, как и целый глаз на сегодняшний день считается невозможным.
Пересадка роговицы (кератопластика) – самая распространенная операция в области офтальмологической трансплантологии на сегодняшний день
Бионический глаз
Как уже было сказано, пересадка сетчатки на данном этапе развития медицины невозможно из-за особенных функций этой оболочки глаза и ее тесной связи с головным мозгом. Однако, исследования в этой области ведутся активно, так как успех такой операции позволит вернуть зрения многим пациентам с тяжелыми заболевания и даже тем, кто от рождения слеп.
Прорывом в этой области офтальмологии можно считать событие, произошедшее в 2015 году в Англии. Специалистами был вживлен бионический глаз 80-летнему пациенту Рою Флинну, который проживал в графстве Большой Манчестер г. Оденшоу. Мужчина уже многие годы мучился от возрастной макулодистрофии (поражение сетчатки), которая является одной из самых частых причин слепоты людей старше 55 лет.
Уникальную экспериментальную процедуру выполнили 18.06.2015 года специалисты из Королевского офтальмологического госпиталя в Манчестере, который является одним из ведущих офтальмологических центров в мире.
Бионический протез Argus II был разработан американской компанией Second Sight. Он состоит из 2 основных частей. Первая представляет собой имплантат сетчатой оболочки, который вживляют пациенту. Вторая – наружная система, которая содержит мини-камеру с процессором, вмонтированную в обычные, на первый взгляд, очки. Камера фиксирует происходящее вокруг в режиме реального времени, затем полученную информацию обрабатывает процессор и передает в имплантат. Последний стимулирует те здоровые клетки сетчатки, которые остались у пациента. В результате информация направляется в зрительный нерв и головной мозг начинает вновь различать предметы, их формы и свет.
Рой Флинн – пациент, которому удалось вернуть зрение после пересадки бионического глаза
Интересно !
Бионический глаз был вживлен еще 130 пациентам, но случай Роя оказался особо успешным. Уже по прошествии 1 недели после экспериментальной процедуры мужчина смог не только вновь видеть все вокруг, но и даже читать текст на экране монитора, причем даже с закрытыми глазами.
Стоимость бионического протеза Argus II составляет 150 тысяч евро. Но исследователи намерены продолжать вживлять такие имплантаты бесплатно пациентам, как в случае Роя Флинна, так как подобный результат можно назвать событием, которое дает надежду миллионам слепых вновь увидеть окружающий мир и близких людей.
Часто задаваемые вопросы
Делают ли где-то в мире трансплантацию глаза и можно ли пересадить его полностью?
Нет. На сегодня данная операция является экспериментальной и до сих пор нет сведений об успешности хоть одной такой манипуляции.
Я читал, что в Индии врачи успешно пересадили глаза мальчику, который родился слепым. Правда ли это?
Почему нельзя пересадить глаз от донора полностью?
На современном этапе развития медицины невозможно решить 3 проблемы, которые возникают при трансплантации глазного яблока целиком. Первое – высокая степень иммунногенности органа, что непременно ведет к отторжению трансплантата. Второе – нет пока таких технологий, которые позволили бы эффективно соединить нервные окончания зрительного нерва донора и реципиента и обеспечить беспрерывность передачи информации с донорского глаза в головной мозг пациента. Третье – глаз характеризируется очень разветвленной системой кровообращения и пока нет возможности соединить все мельчайшие сосуды донора и реципиента.
Какие части глаза сегодня пересаживают людям?
Современная медицина позволяет эффективно пересаживать такие части глаза, как роговицу, конъюнктиву склеру, хрусталик стекловидное тело, радужку.
Совет
Никогда слепо не доверяйте малоавторитетным изданиям, особенно в интернете. Всегда перепроверяйте информацию, а лучше черпайте знания из первоисточников и делайте свои выводы.
Операцию во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа) провёл известный офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор Эрнст Мулдашев. Реакция со стороны коллег-офтальмологов была неоднозначной. Одни сочли уникальную операцию серьёзным достижением российской офтальмологии, другие называли доктора Мулдашева шарлатаном и предлагали не только предать его анафеме, но и вообще запретить проводить научные исследования такого типа.
Н.З.: — Поясните, пожалуйста, вы пересадили глаз от трупа или сделали его из аллопланта?
Э.М.: — Мы пересадили из трупного глаза только основные его части — сетчатку, хориоидею и роговицу, а все остальные части сделали из аллопланта, который, как я уже говорил, тоже является трупным материалом, но специально обработанным. По сути дела, мы сделали из трупных тканей — трансплантатов — рукотворный глаз, поэтому эту операцию можно назвать трансплантацией глаза.
Н.З.: — Вы всерьёз надеялись на то, что рукотворный глаз, сделанный из чужих трупных тканей, начнёт видеть? Это же абсурд!
Н.З.: — Рукотворный глаз прижился?
В итоге в пустой глазнице Тамары Горбачёвой образовался не очень полноценный, но всё же свой человеческий глаз.
Н.З.: — Так Тамара Горбачёва видит этим новым глазом или нет?
Н.З.: — А кто из ведущих офтальмологов страны может подтвердить тот факт, что Тамара Горбачёва видит новым глазом?
Э.М.: — Тамару я показывал многим офтальмологам. Но в том, видит Тамара или нет, любой может убедиться, посмотрев видеозаписи зрительных упражнений Тамары Горбачёвой, сделанные дизайнером Алексеем Савельевым. Они приложены к моей книге об этой уникальной операции.
Н.З.: — Как, по-вашему, может ли трансплантация глаза в будущем быть поставлена на конвейер, как это сделал когда-то профессор С. Н. Фёдоров с операцией по поводу катаракты глаза?
Э.М.: — Вряд ли. Эта операция, как говорится, под Богом. Я, кстати, планирую вскоре сделать вторую такую операцию. если получу разрешение Минздрава.
Дегенеративные заболевания сетчатки поражают миллионы людей. Существует немного вариантов эффективного лечения, среди которых выделяется пересадка сетчатки глаза, которую делают лучшие врачи офтальмологических центров страны.
Медицинский сервис Tlv.Hospital предлагает пройти лечение в крупнейших израильских клиниках. Работая напрямую с клиническими учреждениями свыше 11 лет, мы получили уникальную возможность – быстро довариваться о приеме пациента, осуществлять контроль качества процедур и предоставлять отличный сервис нашим клиентам за границей по привлекательной стоимости. Только честные схемы заключения договоров.
Как проводят пересадку сетчатки глаза в Израиле сегодня?
Технология микрохирургической помощи, к которой прибегают при дистрофии желтого тела, ретинобластоме, макулодистрофии, отслойке сетчатки, пигментной дегенерации и палочко-колбочковой дистрофии отточена до мелочей, чтобы снизить возможные риски и осложнения при проведении. Суть метода заключается в извлечении пораженного аномалиями органа и его замене на искусственный трансплантат.
Вживляемая структура представляет пластину, включающая похожие на фоторецепторы компоненты. Они перенимают на себя функциональность цветоразличающих колбочек, работа которых направлена на обеспечение зрения при дневном свете. Создается эффект заимствования функций у светочувствительных палочек, без которых невозможным становится ночное видение. Однако на применяемой технологии ученые не останавливаются. Практикуется экспериментальные методы, призванные обеспечить восстановление сетчатки с минимальным вмешательством хирургов.
Экспериментальные исследования
Экспериментальная трансплантация клеток в сетчатку глаза человека выполняется в соответствии с двумя направлениями. Первое из них – пересадка фоторецепторных клеток. Это так называемые клетки-медсестры, которые лежат за фоторецепторами и обеспечивают их необходимыми питательными веществами. Практическая форма лечения зависит от хирургических достижений, а также от того, могут ли быть преодолены отторжение тканей и ряд других проблем, чтобы иметь гарантию для выживания трансплантированных клеток в течение длительного времени.
В отличие от этого, трансплантация фоторецептора глаза не сталкивается с трудностями неуправляемой отбраковки, поскольку вызывает меньшую стимуляцию иммунной системы. Однако здесь существуют свои сложности. Нужно, чтобы пересаженные фоторецепторы не просто выжили, но и соединились с нервными клетками для передачи сигналов в мозг. Как только эта задача будет преодолена, перед медициной откроются невероятные перспективы по восстановлению зрения.
Ожидаемые инновации
Лечение стволовыми клетками покажет ученым новый путь для регенерации повреждений ткани в задней (внутренней) части глаза. Введение этих структур способно заменить пересадку сетчатки глаза на более деликатную процедуру, гарантирующую положительный эффект в будущем.
Дегенеративные заболевания сетчатки - причина необратимой слепоты и изнурительной потери зрительной функции. Задержка прогрессирования заболевания это наилучший вариант для пациента. Тем не менее, надежда на настоящий прорыв остается одним из главных направлений в организации экспериментальных исследований.
Сетчатка представляет собой привлекательную цель для терапии стволовых клеток по многим причинам. Глаз легко доступен и новые хирургические подходы позволяют использовать трансплантацию клеток в целевых местах в задней части глаза. Несмотря на структурную сложность глаза, он сдержит немного типов клеток, поэтому к сетчатке направляются для замены поврежденных элементов пигментные эпителиальные клетки, фоторецепторы или клетки ганглия.
Поскольку глаз является относительно небольшим органом, количество стволовых клеток, необходимых для процедуры, теоретически должно быть ниже, чем в более крупных органах. После того, как стволовые клетки доставляются к месту патологии глаза, риск отторжения тканей сводится к минимуму, что является серьезной проблемой для трансплантированных клеток в других органах. Кроме того, многочисленные инструменты, доступные для измерения глазных структур и функций, позволяют вести непрерывную оценку и контроль состояния стволовых клеток. Эти преимущества говорят о том, что замены стволовым клеткам в терапии сетчатки сегодня нет и в ближайшее время не будет.
Хотя исследования стволовых клеток продолжают двигаться вперед, остается много вопросов, и есть много препятствий, которые необходимо преодолеть. Проблема терапии стволовых клеток это, то что болезнь способна продолжать развитие в сетчатке. Развитие недуга может предотвратить усвоение пересаженных клеток, вызвать синаптическое ремоделирование.
Цена на пересадку в Израиле
Сегодня на пересадку сетчатки глаза в Израиле цена разнится в различных клиниках и медицинских центрах страны. Многое зависит от конкретной клинической картины заболевания, стадии поражения сетчатки и других составляющих. Позвоните или напишите нам, чтобы получить более подробную информацию по интересующему вас вопросу. Ниже представлена стоимость некоторых процедур:
- Консультация офтальмолога – 560 $
- Отслойка сетчатки – 8500 $
- Компьютерная периметрия – 260 $
При необходимости получения компетентного мнения эксперта международного класса перед отъездом за границу мы организуем видеосвязь с лучшими врачами Израиля.
Читайте также: