Как отбелить глазное яблоко

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 24.09.2024

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина)
печеночная (из-за заболеваний печени)
подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

острый вирусный гепатит
инфекционный мононуклеоз
лептоспироз
токсические лекарственные или алкогольные поражения печени
хронический агрессивный гепатит
цирроз
гепатоцеллюлярный рак

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

наличие камней в общем желчном протоке
наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
паразиты
рубцовые изменения (часто возникают после операций)
атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
доброкачественное сужение протоков

Доброкачественные сужения протоков и холангиокарцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

наружно-внутреннее дренирование
стентирование
наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

катетерное внутреннее дренирование
эндопротезирование
формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
формирование билиогастрального анастомоза.

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

Белая передняя поверхность глаза — склера. У здорового человека её цвет может быть в диапазоне от беловато-голубого до беловато-розового. Изменение оттенка склеры говорит о появлении патологии. Это может быть связано как с системными заболеваниями организма, так и с локальной офтальмологической проблемой. Чаще всего склера меняет свой цвет на жёлтый: на ровном цвете белка появляются жёлтые пятна.

Какие симптомы сопровождают появление желтых пятен?

Как правило, возникновение на белке желтого пятна сопровождается другими реакциями организма. Симптомы бывают местными и общими. Если причиной изменения цвета склеры стало офтальмологическое заболевание, на его фоне могут развиваться следующие состояния:

воспаление век;
ощущение зуда и сильная боль в области глаз;
повышение чувствительности к яркому свету;
появление выделений из глаз;
ухудшение зрения.

Если причина желтого пятна на склере — системное заболевание, к перечисленным выше симптомам присоединяются потеря аппетита, чувство усталости, тошнота, озноб, лихорадочное состояние и повышение температуры тела.

Причины общего характера

Появление желтых пятен на склере — типичный симптом желтухи. Это заболевание возникает при нарушении обмена билирубина в организме. Орган, отвечающий за этот обмен, — печень. Причин, по которым печень не может выводить билирубин, достаточно много. Результат нарушения этого процесса — отложение вещества в коже и слизистой оболочке глаз.

Основные причины, приводящие к развитию желтухи:

цирроз печени (возникает из-за злоупотребления алкоголем);
гепатит (развивается из-за вирусной инфекции);
рак печени;
ожирение и жировой гепатоз (дистрофия печени);
анемия;
конкременты в желчном пузыре.

Если причиной пожелтения склеры стало общее заболевание, следует немедленно обратиться к профильному специалисту. В данном случае изменение цвета оболочки — лишь сигнал, говорящий о серьёзных изменениях в организме. Чем раньше вы устраните эти изменения, тем выше шансы вернуть себе здоровье.

Заболевания глаз

Вторая причина, по которой на белке могут появиться желтые пятна, — заболевания органов зрения. Они не несут серьёзных необратимых последствий и не ведут к полной потере зрения. Чаще всего желтые пятна появляются при следующих заболеваниях:

Как лечить жёлтые пятна?

Лечение желтых пятен на глазах индивидуально и зависит от характера образования. Именно поэтому особенно важной является своевременная диагностика. После обследования врач определит причину патологии и назначит лечение.

Птеригиум и пингвекула на начальных стадиях лечатся при помощи капель и гелей, увлажняющих конъюнктиву. Если заболевание сопровождается раздражением глаза и его покраснением, дополнительно назначается противовоспалительная терапия. Операция показана лишь в случаях, когда длительная терапия не привела к ожидаемому результату. При диагностировании невуса пациенту необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога.

Запущенные случаи кист конъюнктивы лечатся только хирургическим путём. Существует два варианта операции: прижигание и воздействие при помощи лазера. Лечение пятен Хорнера-Трантаса проводится посредством медикаментозной терапии, направленной на устранение основного заболевания.

Наряду с пожелтением кожи желтушность склер говорит о гепатите, но по сравнению со вторым симптомом, не может быть причиной ложной желтухи (избыток каротина в организме), поскольку эпителиальный слой склер достаточно тонок для того, чтобы витаминная пигментация проявилась. А вот при истинной желтухе срабатывает другой естественный краситель – билирубин, способный на окрашивание слизистых оболочек ротовой полости и фиброзной оболочки глаза.

I. Заболевания, сопровождающиеся желтушностью склер

Желтушность склер при статическом длительном проявлении является признаком проблем с печенью и желчными путями, либо же это следствие нарушений в кроветворении. Заболеваний, которые сопровождаются этими симптомами несколько, хотя центры поражения организма в этом случае неразнообразны:

• Гепатиты разной природы:

a) вирусный – инфекционное поражение печени одним из видов вирусной группы гепатита.

b) аутоимунный – проблемы со стороны иммунной системы, которые приводят к разрушению печени антителами организма.

c) токсический — перегрузка органа вследствие злоупотребления алкоголем, отравлением и воздействием различных химических веществ, что привело к его воспалению и нарушению функциональных качеств.

d) лекарственные – этот скорее подвид токсического, который развивается из-за применения препаратов, влияющих на работу печени,

e) Обтурационный, причины — патология желчных путей и камни в желчных протоках.

• Болезнь Жильбера – наследственное заболевание, характерное периодическим повышением билирубина в крови. Не является опасным и в особом лечении не нуждается. Поскольку возникает при стрессах и нагрузках на организм, в период реабилитации больному просто нужен покой и диета.

• Гемолитическая анемия – повышенная разрушаемость эритроцитов, которая сопровождается нарушением уровня гемоглобина, а, следственно, и билирубина. Обычно имеет наследственную форму.

• Патология желчных путей и камни в желчных протоках приводят кобтурационной форме гепатита.

II. Причины желтушности склер

Основной причиной желтушности глаз является высокая концентрация в организме билирубина (желчный пигмент, возникающий вследствие распада гемоглобина). При нормальной работе всех систем, он выводится при дефекации. Но если есть какие-то неполадки в пищеварительной или кроветворной функции, то возникает переизбыток билирубина, излишки которого выводятся через эпителий и почки.

III. Клинические проявления желтушности склер

Лечение назначают, только выявив причины желтушности склер. Обычно симптом сопровождается и другими проявлениями, которые помогают более точно определить заболевание. Но все равно в обязательном порядке делают анализы на билирубин в крови и полный биохимический анализ, обследуют состояние печени, иногда даже назначают биопсию.

IV. Лечение желтушности склер

После того, как стали известны причины возникновения пожелтения склер, можно назначать и курс лечения, который поможет побороть болезнь, вызывающую этот симптом. Конкретно для снижения билирубина в организме назначают фототерапия, которая способствует расщеплению пигмента с помощью ультрафиолета. Полезно в это время и придерживаться диеты.

Одно из основных условий успешного портрета – акцент на глаза.

В этой статье Кевин Ландвер-Йохан (Kevin Landwer-Johan) рассказывает, как с помощью программы Lightroom сделать глаза на фотографии ярче, четче и выразительнее в целом.

Lightroom: шаги для коррекции глаз на снимке

Шаг 1: корректирующая кисть (Adjustment Brush)

Скриншот, показывающий, как улучшить глаза в Lightroom с помощью корректирующей кисти

Теперь закрасьте радужку и белки глаза.

Шаг 2. Отрегулируйте экспозицию

Теперь используйте ползунок и отрегулируйте экспозицию для области, которую только что закрасили. Чтобы увеличить экспозицию, сдвиньте его вправо. Скорее всего, вы захотите минимально его увеличить.

Вы можете сразу ввести число рядом с ползунком вместо его перетаскивания, так вы сможете быть более точными. Можно использовать колесо прокрутки мыши - щелкнуть ползунок, а затем вращать колесо прокрутки для регулировки его положения.

Когда у вас есть объект, у которого оба глаза освещены равномерно, вы можете использовать одну и ту же кисть для корректировки двух глаз.

В примере изображения, приведенном в этой статье, автор использовал две отдельные корректирующие кисти, потому что глаза человека на портрете освещены по-разному.

Шаг 3: дополнительные настройки

На этом этапе вы можете создать новую кисть или использовать маску радиального фильтра (Radial Filter), чтобы откорректировать на фото радужную оболочку. Аналогично тому, как вы делали в шагах 1 и 2, выберите корректирующую кисть и закрасьте радужную оболочку.

Итак, основные ползунки, с которыми можно работать, следующие:

Текстура,
Четкость (Clarity),
Резкость (Sharpness),
Насыщенность (Saturation).

Вы также можете настроить следующие параметры:

цветовая температура (Colour temperature); ;
контраст;
Dehaze (удаление дымки).

Используя этот второй набор настроек, вы можете улучшить цвет глаз, например, сделать глаза голубее.

Как и всякий раз, когда вы настраиваете параметры ползунками в Lightroom, избегайте их крайних положений. Сочетание тонких изменений поможет сохранить целостность ваших изображений, а смещение ползунков до крайних позиций может привести к артефактам, полосам и другим техническим проблемам.

Связанные вопросы о том, как выделить глаза на фотоснимке

Как отбелить глаза с помощью программы Lightroom CC?

В дополнение к шагам, описанным выше, вы можете продолжать использовать кисть (brush tool) для удаления или уменьшения видимости кровеносных сосудов в белках глаз.

Совет: Вы можете изменить цвет наложения маски, перейдя в Инструменты (Tools) в верхнем меню, а затем в Adjustment Mask Overlay. Если выбрать зеленый цвет, будет легче увидеть, когда вы закрашиваете именно кровеносные сосуды.

Когда закончите рисовать, настройте ползунки.

Экспозиция (немного увеличить)
Четкость (уменьшить)
Резкость (уменьшить)

Старайтесь, чтобы ваши настройки были тонкими, а глаза выглядели естественно, если не хотите получить мультяшный результат. В глазах всех живых людей видны кровеносные сосуды, поэтому если их полностью удалить, то глаза будут выглядеть неестественно.

Как выделить глаза в программе Lightroom CC Mobile?

Устраняет ли программа Lightroom CC эффект красных глаз?

Щелкните мышкой, чтобы выделить нужный участок изображения и перетащите его границы, пока глаз не закроется кругом. Выполните ручную настройку размера зрачка, а также затемните зрачок.

Можно ли отбелить зубы в программе Lightroom CC?

Портрет мужчины с ярко-голубыми глазами - результат коррекции глаз с помощью программы Lightroom

Заключение

Каждый раз, выполняя постобработку фотографии в программе Lightroom, всегда полезно помнить о своей конечной цели. Представление желаемого результата перед тем, как начать работу, поможет быть более точным в выборе инструментов и настроек.

Если вы хотите, чтобы конечное изображение выглядело как можно более реалистично, внесете не такие изменения, как для эффекта постера или мультфильма. Сохранение реалистичности обычно означает внесение более мелких корректировок. Любое радикальное перемещение ползунков настроек в результате даст неестественно выглядящий фотопортрет.

Видеоканал Фотогора

Читайте также: