Болит кисть после удара по груше

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 24.09.2024

Туннельные синдромы или компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром- это комплекс клинических проявлений ,обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Туннельные синдромы составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется описание более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной причиной развития туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала - запястный туннельный синдром, является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки , может ощущаться боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
Если применение НПВП неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии. Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis обнаружится излишнее сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

при ревматических болях;
при воспалительных заболеваниях;
при дегенеративных процессах в организме.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

дисфункции кишечника;
внутреннее кровоизлияние;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
отек нижних конечностей и лица;
повышение артериального давления;
аллергические реакции.

Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Таблица - Условная классификация на 4 группы по механизму действия

ацетилсалициловая кислота (низкие дозы).

Неселективные ингибиторы ЦОГ

Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2

Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2

Альтернативный вариант: хондропротекторы, назначаются при наличии серьезных противопоказаний. Они также эффективны против суставных патологий и остеохондроза, не оказывая на внутренние органы и системы отрицательного действия. Хондропротекторы снижают необходимость в использовании парацетамола и НПВП.

Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов

НПВП нового поколения широко используются в различных областях медицины в качестве терапевтических средств. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. к. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры.

Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Именно поэтому рекомендована предварительная консультация с врачом. Без врачебного контроля принимать НПВП можно не более 3 дней подряд.

Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др.

Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). Уменьшает выделение таких веществ, что делает его эффективным для облегчения дискомфорта, вызванного воспалением.

Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов, Республика Беларусь

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей - одни из частых и тяжелых видов травм

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Причины повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

Открытые повреждения периферических нервов. Волокна всех периферических нервов смешанного типа - двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих - вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности - снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика - в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

На верхней конечности

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

На нижней конечности

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы. Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения - болевой синдром. Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

Лечение

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль - анальгетиков. Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву. В данной ситуации выполняется невролиз - бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке. Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Запись на прием к врачу хирургу

В этой статье мы поговорим о реабилитации после коронавирусной инфекции.

Что такое постковидный синдром, и как он проявляется

Постковидный синдром (также известный, как long covid) - это последствия коронавирусной инфекции в виде долгосрочных патологических проявлений. Сохраняется в течение трех и более месяцев.

По данным ВОЗ, клиническое проявление наступает примерно через 2 недели после выздоровления, а при среднетяжелом и тяжелом течении - после 3-6 недель.

Вирус получает доступ к клеткам множества органов и систем. После проникновения в них он может вызывать множественные повреждения. Особенность коронавируса в том, что он бьет по “слабым местам” здоровья.

В зависимости от них, у пациента может возникнуть следующая симптоматика.

⇨ Нарушения общего самочувствия:

слабость (наиболее распространенный симптом, его отмечают 89% пациентов);

невозможность выполнить минимальную физическую нагрузку;

периодическое повышение температуры или ее понижение;

⇨ Со стороны сердечно-сосудистой системы:

миокардит (воспаление сердечной мышцы);

периодическая нехватка воздуха;

нестабильные цифры артериального давления;

нарушения сердечного ритма;

дискомфорт прекардиальной области;

боли неспецифического характера, которые не связаны с физической нагрузкой;

пальпитации (состояние, при котором человек, находящийся в состоянии покоя, чувствует учащенное, прерывистое, тяжелое сердцебиение).

⇨ Головной мозг и нервная система:

гипоксия ( пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях);

нарушения сна (бессонница, избыточная сонливость);

трудности с вниманием, ясным мышлением;

повышенная эмоциональная возбудимость;

симптомы периферической нейропатии (покалывание и онемение).

уныние, подавленность, меланхолия;

внутриличностные и межличностные конфликты;

утрата смысла жизни;

снижение социальной активности;

⇨Со стороны почек:

изменения количества и цвета мочи;

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;

появление примесей в моче;

отечность лица / ног по утрам;

боль в области поясницы / живота.

чувство нехватки дыхания;

невозможность вдохнуть “полной грудью”.

различные нарушение менструального цикла (его укорочение, удлинения, отстутсвтие).

усиление течения эндометриоза;

невозможность зачать ребенка.

проблемы со стулом;

Авторы научных статей о коронавирусе отмечают, что симптомы появляются волнами: то усиливаются, то идут на спад с последующим возвращением.

Группы людей, находящихся в зоне риска

Среднетяжелые и тяжелые последствия COVID-19 могут получить люди, которые:

относятся к пенсионному возрасту;

находились на ИВЛ;

имеют хронические, аутоиммунные, онкологические заболевания (в особенности - сердечно-сосудистой системы, легких, печени);

страдают ожирением (с ИМТ ≥ 40 кг / м2);

злоупотербляют курением и алкоголем;

находятся на иммуносупрессивной терапии;

имеют первичный или приобретенный иммунодефицит;

имеют в анамнезе сахарный диабет;

Направления реабилитации после болезни

Основная программа восстановления после COVID-19 направлена на:

улучшение вентиляции и газообмена в легких;

нормализацию качественного сна;

преодоление депрессивных состояний;

повышение общей физической активности и выносливости;

устранение мышечной слабости;

обеспечение организма необходимыми питательными элементами.

Немедикаментозные методы восстановления организма

*Важно отметить, что все нижеперечисленные методики имеют индивидуальные противопоказания, поэтому перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Дыхательная гимнастика.

Существует большое количество дыхательных упражнений, однако, если вы какое-то время находились на аппарате ИВЛ, то предварительно пройдите консультацию пульмонолога. Некоторые виды упражнений могут быть опасны для вас.

Начнем с диафрагмального дыхания, так как оно хорошо развивает нижнюю часть легких.

Кладем одну руку на грудь, вторую - на живот чуть выше пупка. Делаем вдох носом (при этом - диафрагма опускается, поэтому живот надувается). А выдох проходит через слегка сжатые зубы (живот втягивается, диафрагма поднимается).

Далее мы будем тренировать нижнегрудное дыхание.

Кладем руки на нижние ребра. Вдох - через нос, ребра при этом расширяются. Выдох - через рот, реки помогают ребрам занять исходное положение.

Обнимите себя в области средних ребер. На вдох через нос - надуваете грудную клетку. А на выдох через нос сжимаете ее, помогая руками. Упражнение 4 (соединяем среднегрудное и нижнегрудное дыхание).

Выполнять данное упражнение лучше сидя на стуле.

Кладем кисти на плечи, производим глубокий вдох через нос. Подтягиваем туловище и руки вверх, не отрывая их от плеч. На выдохе опускаем руки, слегка прижимая плечами ребра.

Если дыхательные практики дается вам тяжело, то попробуйте начать с трех повторов. А по мере увеличения сил повторяйте каждое упражнение по 10 раз каждый день.

Спелеотерапия.

Соляная пещера благотворно влияет на общий иммунитет, нормализует сон, избавляет от насморка и кашля. Такой оздоровительный эффект возможен благодаря аэродисперсной среде: малый размер солевых частиц проникает в глубокие периферические отделы дыхательных путей и помогает восстановлению выделительной функции эпителия, способствуя противовоспалительному, иммуностимулирующему и противоаллергическому действию.

Низкочастотная магнитотерапия.

Укрепляет иммунную систему, улучшает кровообращение, снимает психоэмоциональное напряжение, уменьшает отеки и воспаления. Показаниями к ее применения являются болезни сердца, воспалительные процессы любой локализации, патологии дыхательных путей, костной и мышечной систем. Исследования Казанского медицинского университета выявили, что НЧ-магнитотерапия повышает емкость легких на 16,4%, увеличивает экскурсию легких на 63%, снижает уровень одышки на 64%, улучшает общую мобильность и подвижность на 44%, уменьшает тревогу и депрессию на 45%.

Вибрационный массаж.

Этот вид массажа представляет собой активные постукивание кулаками по спине в проекции легких, что позволяет более качественному отхождению мокроты. Движение, вызывающее вибрацию, улучшает крово- и лимфоотток, стимулирует выведение жидкости из верхних и нижних дыхательных путей.

Самый простой способ вибрационного массажа - элементарное похлопывание ладонями по спине в течение нескольких минут. Но важное правило при этом - не переусердствовать и делать все в меру.

Фитотерапия.

Для устранения першения в горле, осиплости голоса могут помочь отвары на основе натуральных компонентов. Настои ромашки, календулы, мать-и мачехи окажут антимикробный, противовоспалительный, успокаивающий эффект.

Ксенотерапия.

Суть процедуры заключается в том, что пациенту в виде ингаляции подается медицинский ксенон - газ, не имеющий вкуса, цвета, запаха. Он оказывает на организм комплексное воздействие: улучшает питание внутренних органов кислородом, активизирует синтез белка, повышает силу сердечных сокращений, снимает боль и дискомфорт, устраняет очаги воспаления.

Специальные лечебные упражнения способствуют устранению одышки, укреплению сердечно-сосудистой системы и мышц корпуса, насыщают ткани кислородом. Также занятия в группах улучшают настроение и стабилизируют психику.

Выполнять лечебно-оздоровительные упражнения рекомендуется под присмотром специалиста.

Физические упражнения .

Для восстановления после коронавируса врачи рекомендуют начинать нагрузку постепенно, а в качестве видов физической нагрузки выбирать аэробные упражнения: пешие прогулки, ходьба на месте, ходьба с препятствием (например, неровная почва), скандинавская ходьба, зашагивание на ступеньку и так далее. Аэробные упражнения усиливают адаптацию работы мышц, повышает выносливость, увеличивают содержание в крови “хорошего” холестерина.

Правильное питание.

Рацион для успешной реабилитации должен состоять из:

цельнозерновых и необработанных продуктов (гречка, перловка, рис, булгур);

витаминов группы В (яйца, молочная продукция, печень, бананы, капуста);

белков (мясо курица, индейки, рыба);

клетчатки (зеленый горох, чечевица, зелень);

свежих фруктов и овощей.

Таким образом, для скорейшей реабилитации следует вести более здоровый и спокойный образ жизни.

Плазмаферез.

Эта процедура в лонг-ковид приносит пациентам особенную пользу. Плазмаферез помогает гасить так называемый “цитокиновый шторм” - реакцию иммунной системы на вирус, приводящей к повреждению тканей организма. Процедуру проводят как в частных медицинских центрах, так и при стационаре. Курс плазмафереза в сочетании с другими восстановительными мерами позволяет добиться высоких показателей детоксикации, рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистой и кроветворной систем, а также иммуномодуляции.

Какие анализы сдать после выздоровления

Из обязательных лабораторных методов важно будет проконтролировать:

Анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;

Развернутую щелочную фосфатазу;

Уровень гликированного гемоглобина;

Оценку электролитов (натрий, калий, магний, цинк);

Витамины (Д, В12, В9, В6);

Оценка уровня инсулинорезистентности;

Профиль жирных кислот;

Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

При проблемах с сердцем очень важно оценить уровень мозгового натрийуретического пептида BNP. Это белок, который показывает риск сердечно-сосудистой недостаточности.

Что касается обязательных инструментальных методов, то потребуются:

МСКТ органов грудной полости;

МРТ головного мозга;

УЗИ органов брюшной полости, сосудов, сердца;

Для женщин - УЗИ груди, так как после коронавируса часто появляются дополнительные лимфоузлы в подмышечной области.

Эти виды обследований помогут оценить общее состояние организма и уровень его истощенности. Желательно их выполнять в динамике 1 раз в полгода.

А для тех, кто перенес заболевание в более тяжелой форме, врач-терапевт назначит виды анализов в индивидуальном порядке, а также направит к более узким специалистам - гастроэнтерологу, неврологу, эндокринологу, гинекологу, кардиологу.

Anti-age медицина против коронавируса

Важной особенностью врача превентивной медицины является его подход к лечению пациента. Сейчас это особенно актуально, потому что коронавирусная инфекция до сих пор не изучена до конца, она поражает организм на самых глубоких уровнях.

В отличие от врача общей практики, специалист anti-age медицины ставит перед собой целью не только устранение симптоматики, но и избавление пациента от всех провоцирующих факторов, которые могут сказаться на его здоровье в дальнейшем.

Поэтому специалист превентивной медицины в эпоху коронавируса имеет для пациентов еще большую ценность, поскольку такой доктор помогает восстановить здоровье, начиная с самых глубоких уровней и работает на всех “фронтах”.

“Новая коронавирусная инфекция, как ураган, налетает, создает метаболический хаос в организме, а далее все зависит от накопленного запаса здоровья и прочности. Где тонко, там и рвется. Обостряются хронические заболевания и всплывают на поверхность скрытые проблемы. Программу реабилитации в постковидном периоде я выстраиваю персонализировано. Восстанавливаю биологические ритмы, выравниваю дефициты, даю метаболическую поддержку слабых мест в обмене веществ. Всем пациентам провожу сессию мембранного плазмафереза по индивидуальному графику. Пристальное внимание уделяю гормональному статусу. Перевожу пациента из гиперкатаболизма в баланс, в ресурсное состояние. Астения, депрессия, потеря мышечной массы, снижение памяти и внимания, нарушение сна, длительный субфебрилитет, потеря волос наблюдается в постковидном периоде даже у молодых пациентов. Я предпочитаю повышать неспецифический иммунитет в целом, чтобы в случае заражения любой вирусной (и не только) инфекцией человек остановился, перезагрузил я, осознал зачем дана эта болезнь, проскочил острый период за короткий срок, быстро восстановился и с новым опытом продолжил дарить миру любовь и красоту”.

эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог, дерматовенеролог, трансфузиолог, врач антивозрастной медицины

Краткие выводы

Постковид мало изучен и требуются дальнейшие наблюдения. На данный момент не существует быстрой адаптации после перенесенной коронавирусной инфекции. А результат восстановления зависит от двух факторов:

1) Насколько сильно было выражено повреждение органов и систем;

2) От комплекса медикаментозных, лабораторных, инструментальных и физиотерапевтических методов.

Список использованной литературы

Н. В. Соловьева “Коронавирусный синдром: профилактика психотравмы, вызванной COVID-19”.

П. А. Воробьев “Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях”.

R. Perrin “Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19”.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для Вашего здоровья!

Виды повреждений мягких тканей у детей

При рассмотрении травматических повреждений у детей необходимо упомянуть, что данный вопрос довольно обширный и трудоемкий. Ведь не зря существует отдельная наука, изучающая данные вопросы – травматология. Мы постараемся рассмотреть данную тематику со стороны педиатрии.

В связи с этим мы остановимся более подробно на таких повреждениях, как:

Данные повреждения, согласно классификации, можно отнести к закрытым повреждениям мягких тканей.

Повреджения мягких тканей у детей давольно частая проблема.

Ниже рассмотрим каждый вид повреждения, а также его признаки у малыша.

Сотрясение

Под сотрясением понимают механическое действие на организм, которое приводит к функциональным изменениям со стороны органа без видимых повреждений. Говоря о сотрясении, часто подразумевают сотрясение головного мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга:

Головная боль.
Головокружение.
Тошнота.
Рвота.
Двоение в глазах.
Возможна потеря сознания и появление судорог.

Стоит отметить, что травма головы малыша всегда требует консультации врача с проведением ряда инструментальных методов обследования.

Ушиб

Ушибом называется такая механическая травма, которая не сопровождается нарушением анатомической целостности. Как правило, ушибу подвергаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань. Причиной данного повреждения зачастую является падение или удар об различные предметы.

Симптомы ушиба у малыша:

Разрыв

Разрывом, в отличии от ушиба, называют такое поражение мягких тканей, при котором происходит нарушением анатомической целостности.

Выделяют:

Разрыв связок.
Сухожилий.
Мышц.

Разрывы связок сопровождаются сильной болью, отеком, а также появлением гематомы. Характерно также нарушение функции пораженного сустава. Разрывы мышц происходят реже. Такое повреждение обычно развивается при большом воздействии тяжести, сильном ударе по сокращенным мышцам, быстром сильном сокращении. Для разрыва мышц характерны различные симптомы, все зависит от степени разрыва. Как правило, у детей возникают неполные разрывы. У детей появляется мгновенная сильная боль, после чего характерно появление отечности и гематомы. Механизм формирования разрыва сухожилий схожий с механизмом разрыва мышц. При разрыве сухожилий дети жалуются на боль, отмечается конкретное место наибольшей болезненности в месте разрыва. Наиболее характерным симптомом, позволяющим отличить от других повреждений, является потеря функции мышцей, чье сухожилие повреждено.

Нередко травмы сопровождаются появлением ран. Более подробно с данной проблемой вы можете ознакомиться в нашей статье .

Первая помощь при травме у ребенка

Успокоить малыша и занять удобное положение.
Осмотреть место травмы, исключить вывихи, переломы.
Приложить холод к месту травмы.
Принять, по возможности, завышенное положение пораженной конечности.
Смазать пораженную конечность мазью от ушибов. При выраженном болевом синдроме возможно назначение обезболивающих препаратов внутрь.

Какую лучше мазь использовать в зависимости от возраста, а также какая из них будет более эффективной рассмотрим далее.

Рейтинг детских мазей от ушибов

При выборе мази от ушибов необходимо учитывать возраст малыша, а также степень выраженности повреждений. Также очень важно обратить внимание на индивидуальную переносимость лекарственного средства.

При выборе мази обязательно учитывайте возраст малыша и степень повреждения.

Для снятия симптомов ушиба у детей используют такие мази:

Спасатель . Допустимо применение у детей раннего возраста. Содержит в своем составе полезные природные компоненты, которые позволяют быстро снять боль и воспаление (эфирные масла, витамины, компоненты пчелиного воска и другое).
Синяк-OFF . Также возможно применение у детей раннего возраста. Содержит в своем составе пентоксифиллин, а также экстракт медицинской пиявки. Является мазью от ушибов и синяков для детей.
Гепариновая мазь . Содержит в своем составе гепарин, бензокаин и другие вещества. Обладает более сильным противовоспалительным и обезболивающим действием. Применяется у детей в возрасте от двух лет.
Лиотон . Содержит в своем составе также гепарин.
Долобене . Содержит в своем составе все тот же гепарин. Помимо гепарина, действующими веществами являются диметилсульфоксид, декспантенол. Диметилсульфоксид способствует более глубокому проникновению других веществ. Используется у детей старше 5 лет.
Диклофенак . Название совпадает с действующим веществом. Довольно популярное средство, представляющее собой нестероидный противовоспалительный препарат. Является мазью от ушибов с обезболивающим для детей.
Диклак . Действующим веществом диклака является диклофенак. Представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат. Обладает хорошим обезболивающим действием. Применяется у детей старше 6 лет.

В подростковом возрасте возможно использование более широкого круга лекарств, в том числе и мазей от ушибов. Перечислим наиболее эффективные из них:

Стоит отметить, что согревающие (местнораздражающие) мази используют не в первые часы после травмы, а спустя 3-4 суток. В первые часы предпочтение отдается обезболивающим и охлаждающим средствам.

Мазей от ушибов и растяжений для детей существует большое количество. Очень важно подобрать наиболее подходящее средство для вашего ребенка. Все зависит от вида травмы, а также от возраста пациента. Важно помнить, что мазь лечит не заболевание, а лишь симптом. Не занимайтесь самолечением, при возникновении травматических повреждений у малыша, обращайтесь к педиатру и травматологу.

Читайте также: