Болезни стекловидного тела глазного яблока

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 24.09.2024

Для цитирования: Алексеев И.Б., Белкин В.Е., Самойленко А.И., Гулария А.А. Стекловидное тело. Строение, патология и методы хирургического лечения (обзор литературы). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2014;15(4):224.

Резюме В обзоре описываются анатомические характеристики стекловидного тела, общие симптомы его патологических изменений, а также современные возможности хирургического лечения заболеваний стекловидного тела.

В обзоре описываются анатомические характеристики стекловидного тела, общие симптомы его патологических изменений, а также современные возможности хирургического лечения заболеваний стекловидного тела.
Ключевые слова: стекловидное тело, патология стекловидного тела, хирургическое лечение стекловидного тела.

Abstract
Vitreous. Anatomy, pathology and methods of surgical treatment (literary review)
Alekseev I.B., Belkin V.E., Samoylenko A.I., Gularia A.A.

Clinical Hospital named after S.P. Burdenko Branch №1
Anatomic characteristics of vitreous, symptoms of its pathology and modern surgical methods of its treatment are described in the article.
Key words: vitreous, vitreal pathology, vitreous surgery.

Стекловидным телом называют прозрачную, бесцветную, студнеобразную массу, заполняющую полость глазного яблока, ограниченную спереди хрусталиком, зонулярной связкой и цилиарными отростками, а на всем остальном протяжении — сетчатой оболочкой. Стекловидное тело является самым обширным образованием глаза, составляющим 55% его внутреннего содержимого. Объем его у взрослого человека равен 3,5—4 мл, вес — около 4 г.

Анатомически в стекловидном теле различают три составные части: собственно стекловидное тело, пограничную мембрану и клокетов канал.
В собственно стекловидном теле одни авторы выделяет корковый и ядерный отделы (Иванов, 1865), другие различают три отдела: прилегающий к хрусталику – pars retrolentalis, к цилиарному телу — pars ciliaris и к заднему полюсу глаза — pars posterior (Schreck, 1958). Г.Л. Старков указывает на то, что в клинических интересах целесообразно условно дифференцировать стекловидное тело, выделяя передний отдел, объединяющий ретролентальную и цилиарную зону и пространственно составляющий переднюю треть витреальной массы, центральный отдел, представляющий ее среднюю треть, и задний отдел, прилегающий к заднему отрезку глазного дна. Такое разделение, в частности, удобно для локализации витреальных изменений, выявляемых при биомикроскопии (1964) [3].

На отдельных участках стекловидное тело довольно плотно связано с ограничивающими его тканями глаза. Наиболее прочно оно фиксировано впереди зубчатой линии у плоской части цилиарного тела и задних волокон зонулярной связки. Этот участок в форме пояса шириной в 2—2,5 мм Sallmann назвал основанием стекловидного тела — basis corporis vitrei (1953) [13]. Некоторые авторы (Schepens, Busacca), исходя из частого выявления сращений на более широком пространстве, склонны считать, что граница витреального основания простирается до ora serrata (1956) [4, 5, 16]. Rao понимает под базисом стекловидного тела все его сращения с сетчаткой, особенно в области витреоретинальных сосудистых анастомозов (1955) [14]. Teng, Chi и Gartner нашли циркулярное лентовидное соединение стекловидного тела с сетчаткой в 3 мм кзади от ora serrata и также относят его к витреальному основанию. По описанию авторов, линия фиксации имеет вид нежной серовато-белой полосы, прилегающей к поверхности сетчатки и отличающейся аркадоформными контурами. Авторы предостерегают от принятия этой линии за дистрофические изменения сетчатки (1962) [6, 18].

В отношении фиксации стекловидного тела к сетчатке на остальном протяжении между ora serrata и диском зрительного нерва мнения исследователей противоречивы.

Консистенция стекловидного тела в различных отделах глаза человека не одинакова: в свежеэнуклеированных глазах оно представляется в середине более жидким, чем по периферии. При надрезе стекловидного тела только что энуклеированного глаза выделяется небольшое количество жидкости. Однако очень рано начинаются посмертные изменения, в результате которых все или почти все стекловидное тело быстро становится жидким. Это посмертное разжижение представляет серьезное затруднение для изучения витреальной структуры (1964) [3].

При макроскопическом осмотре стекловидное тело представляется гомогенным. Абсолютная прозрачность стекловидного тела обусловила разноречивость сведений о его строении, и даже ставится под сомнение наличие в стекловидном теле вообще какой-либо структуры.

Тем не менее некоторые довольно простые приемы, как например, препарирование замороженного стекловидного тела, позволяют уже макроскопически определить его архитектонику, выявить оболочку, а также заключенный в нем клокетов канал. Эта методика легла в основу всех исследований макроскопической витреальной структуры.

Bursa premacularis (премакулярная сумка) была впервые описана Worst в 1975 г. как мешкообразная полость грушевидной формы, находящаяся в непосредственной близости к желтому пятну сетчатки (2006) [2].

Cisterna preoptica (преоптическая цистерна) – это небольшая полость, находящаяся в непосредственной близости к диску зрительного нерва и соответствующая spatium prepapillare Martegiani (препапиллярное пространство Мартежиани, 1814) (2006) [2].

Ретроцилиарные цистерны представляют собой полости цилиндрической формы, сообщающиеся между собой и формирующие кольцо в проекции цилиарного тела. При введении в них красителя цистерны постепенно заполняются в виде круга со стыкующимися концами. По периферии кольцо ретроцилиарных цистерн соединяется с плотным веществом, составляющим формообразующий каркас стекловидного тела. Ретроцилиарные цистерны располагаются в виде кольца на передней, несколько вогнутой поверхности этого плотного каркаса, экваториальные и петалиформные цистерны находятся в его толще, ориентируясь вокруг центрального конуса стекловидного тела, образованного каналами (2006) [2].

Препарируя стекловидное тело, можно достичь заднего полюса, представленного наиболее важными как в анатомическом, так и в функциональном отношении образованиями: премакулярной сумкой и преоптической цистерной. С внешней стороны эти образования окружены плотным кольцом кортикального кожуха, покрытого снаружи гиалоидной мембраной (2006) [2].

Премакулярная сумка представляет собой замкнутую чашеобразную полость. В этой зоне кора стекловидного тела крайне истончена и практически отсутствует в области, соответствующей центральной ямке. Этим объясняется чрезвычайная ранимость префовеальных отделов стекловидного тела, при повреждении которых выпадают его внутренние структуры (2006) [2].

Задняя стенка премакулярной сумки связана с подлежащей внутренней пограничной пластиной сетчатки посредством круговой связки, названной Worst (по аналогии с гиалоидо-капсулярной связкой) гиалоидо-макулярной. Также по аналогии с ретролентальным пространством между задней стенкой премакулярной сумки и внутренней пограничной пластиной сетчатки имеется щелевидное суббурсальное пространство, заполненное прозрачной жидкостью (2006) [2].

Премакулярная сумка и препапиллярное пространство связаны с передними отделами стекловидного тела посредством каналов (2006) [2].

На основании своих исследований З.А. Махачева пришла к выводу, что центральный, так называемый клокетов канал, связывает ретролентальное пространство непосредственно с премакулярной сумкой, а не с препапиллярной областью, как это принято считать (Duke-Elder, 1961) (2006) [2].
Краситель, находящийся в центральном канале и премакулярной сумке, проникает в препапиллярное пространство по соединительному канальцу (canaliculus communicans Makhacheva), связывающему две системы каналов стекловидного тела (2006) [2].

Наряду с центральным каналом, который правильнее называть лентико-макулярным, в стекловидном теле имеется канал, связывающий препапиллярное пространство с ретроцилиарными цистернами предположительно верхненосового сегмента. Этот канал назван З.А. Махачевой оптико-цилиарным (canalis optico-ciliaris Makhacheva) (2006) [2].

Лентико-макулярный канал сообщается с цистернами, окружающими его со всех сторон, и подобен стволу дерева с густой кроной. Анастомозы оптико-цилиарного канала не столь обширны и ограничиваются небольшой зоной в окружности его устья в области ретроцилиарных цистерн (2006) [2].

Каналы, по всей вероятности, выполняют обменно-транспортную функцию, регулируя направленное движение жидкостных потоков в стекловидном теле и поддерживая метаболический и гидродинамический баланс между передним и задним отделами глаза (2006) [2].

Существование канала, связывающего ретроцилиарные цистерны с препапиллярным пространством, дает возможность переосмыслить механизм возникновения глаукомы (2006) [2].

Прямая связь между ретролентальной областью и премакулярной сумкой объясняет возникновение осложненных катаракт при инволюционных и воспалительных поражениях желтого пятна, а также осложнений со стороны заднего отрезка глаза после удаления хрусталика и антиглаукоматозных операций (2006) [2].

На внутренних стенках центрального канала и на передней поверхности ретроцилиарных цистерн З.А. Махачевой удалось выявить тонкие канальцеподобные структуры, возможно, принимающие участие в циркуляции витреальных жидкостей. Для окончательного заключения об этих анатомических образованиях необходимы дальнейшие исследования с использованием сканирующей и трансмиссионной электронной микроскопии (2006) [2].

Каналы связаны между собой посредством соединительного канальца, их удавалось четко прослеживать при ретроградном канюлировании препапиллярного пространства и премакулярной сумки (2006) [2].

Отмечено, что при введении красителя в препапиллярное пространство контрастное вещество заполняет оптико-цилиарный канал, а затем по соединительному канальцу распространяется в премакулярную сумку и лентико-макулярный канал. При ретроградном канюлировании премакулярной сумки краситель сначала заполняет лентико-макулярный канал, затем через соединительный каналец проникает в препапиллярное пространство и значительно позднее, при дополнительном введении красителя, – в оптико-цилиарный канал (2006) [2].

Возможно, существует некий клапан или механизм, затрудняющий ретроградное заполнение оптико-цилиарного канала из премакулярной сумки, что обеспечивает однонаправленное движение жидкости, и нарушение этого механизма может способствовать возникновению глаукомы (2006) [2].

Наличие в стекловидном теле постоянного тока жидкости также подтверждено результатами радиографических исследований: установлено передвижение индифферентных красок или радионуклидных изотопов, введенных экстраокулярно, в витреальных массах. Продуцируемая цилиарным телом жидкость поступает в основание стекловидного тела, откуда движется по путям оттока кпереди — в переднюю камеру и кзади — в периваскулярные пространства зрительного нерва. В первом случае жидкость смешивается с камерной влагой и отводится вместе с нею, во втором из заднего отдела стекловидного тела, граничащего с оптической частью сетчатки, жидкость оттекает по периваскулярным пространствам сосудов сетчатки. Знание особенностей циркуляции внутриглазной жидкости позволяет представить характер распределения лекарственных веществ в полости глаза (2002) [1].

Изучение стекловидного тела в норме и патологии при помощи современных щелевых ламп, позволяющих наблюдать его на всю глубину, значительно расширяет прежние представления о нем. Часто стекловидное тело, прозрачное при наблюдении при помощи офтальмоскопа, биомикроскопически оказывается значительно измененным. Характер этих изменений, как и более грубых поражений, видимых уже при офтальмоскопии, весьма разнообразен. Каждая форма патологического состояния стекловидного тела имеет довольно четко выраженные клинические и биомикроморфологические признаки, представлена более или менее типичной динамикой, иногда связана с определенными общими заболеваниями глаза.

В силу своеобразия строения, физиологии и функций стекловидного тела его изменения, как правило, обнаруживаются в глазах с более или менее ясными признаками воспалительного или дистрофического процесса. Пока еще далеко не всегда можно ответить на вопрос, вторичны ли витреальные поражения при таких процессах или возникают параллельно патологическим изменениям оболочек от действия одной общей причины. В то же время далеко не редки и такие случаи, когда при выраженной патологии стекловидного тела не удается обнаружить каких-либо признаков страдания окружающих его частей глаза.
Клинических форм витреальных изменений достаточно много, однако можно выделить общие симптомы поражений стекловидного тела. К ним можно отнести его разжижение и нарушения прозрачности, поскольку эти явления наблюдаются почти при всех формах витреальной патологии.

Разжижение стекловидного тела
В начале болезни разжижение, как правило, наступает в центральном отделе, преимущественно в слоях, прилегающих к tractus hyaloideus. Здесь могут образовываться полости, занятые жидкой частью стекловидного тела. Постепенно расширяясь и сливаясь, они захватывают все большее пространство, распространяясь и на периферические отделы.

Клинически основным диагностическим признаком разжижения стекловидного тела является повышенная подвижность имеющихся в нем помутнений или волокон его остова. Достаточная интенсивность помутнений позволяет установить разжижение уже при исследовании в проходящем свете или офтальмоскопически.

Как бы то ни было, разжижение стекловидного тела всегда свидетельствует о патологии и вызывает необходимость выяснения его причин. В ряде случаев это может способствовать своевременной диагностике развивающегося заболевания глаза. Определение консистенции стекловидного тела практически важно при проведении многих внутриглазных операций, т. к. своевременно принятыми мерами можно предотвратить или уменьшить выпадение разжиженного стекловидного тела. Процесс разжижения стекловидного тела необратим [3].

Более острые витреотомы, высокая скорость их резов, регуляторы, обеспечивающие быструю аспирацию, и ее пропорциональный контроль способствуют удалению стекловидного тела без его перемещения из первоначального положения.

При выполнении витрэктомии по нашему опыту переднее основание стекловидного тела должно быть удалено первым и в обязательном порядке, начиная от центра к периферии. Все фиксации к задней капсуле хрусталика, разрывам в переднем сегменте или радужке должны быть удалены до продолжения вмешательства по направлению кзади.

Установка инфузионной канюли через плоскую часть цилиарного тела позволяет хирургу менять местами инструменты для витрэктомии и эндоосветитель, что обеспечивает доступ ко всей задней кривизне хрусталика. Удаление переднего основания стекловидного тела в факичных глазах требует прямой визуализации с помощью микроскопа и дополнительного коаксиального эндоосвещения без использования контактных роговичных линз или широкоугольной системы, чтобы избежать повреждения хрусталика.

После удаления переднего основания стекловидного тела и его центральной части второй задачей, как правило, является удаление заднего основания стекловидного тела. Перед выполнением вмешательства необходимо получить информацию о наличии задней отслойки стекловидного тела методами офтальмоскопии или ультразвуковой диагностики. Если есть необходимость выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела в глазу, где, как правило, имеется полный витреоретинальный контакт, частичная задняя отслойка стекловидного тела с его конической конфигурацией или полная задняя отслойка стекловидного тела с фронтальной плоской конфигурацией, вход в заднее основание стекловидного тела должен быть выполнен с назальной стороны.

В заключение хочется отметить, что стекловидному телу незаслуженно уделяется столь мало внимания в литературе. Его строение и протекающие в нем процессы играют огромную роль в нормальном функционировании глазного яблока. Вот почему важно понимание патологических изменений, происходящих в нем.

Литература
1. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. М.: Медицина, 2002. 560 с.
2. Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. М.: Руспринт, 2006. 16 с.
3. Старков Г.Л. Патология стекловидного тела при биомикроскопическом исследовании. Дисс. Новокузнецк, 1964.
4. Busacca A. Biomicroscopie und Histopathologie des Auges, 1956.
5. Busacca A., Goldmann H. Schiff-Wertheimer S. Biomicroscopie du corps vitre et Du Fond de l’oeil. Paris, 1957.
6. Gartner Kl. Mbl. // Augenheilk. 1962. Vol. 140. Р. 524–544.
7. Goldmann H. // Ophthalmologica. 1954. Vol. 127. Р. 335.
8. Goldmann H. // Ophthalmologica. 1962. Р. 143.
9. Grignolo // Arch. Ophthal. 1952. Vol. 47. Р. 760.
10. Koeppe L. // Arch. Ophthal. 1918. Vol. 95, 3; 96, Р. 199–231.
11. Koeppe L. Die mikroskopie der lebenden hinteren Augenhalfte in Naturlichenlichte. Berlin, 1922.
12. Nordenson. Die Netzhautablosung. Wiesbaden, 1887.
13. Rossi A. // Brit. J. Ophthal. 1953. Vol. 37/6. Р. 343.
14. Rao S., Kulkarni M., Cooper S. u. Radhakzishnen // Brit. J. Ophthal. 1955. Vol. 39. Р. 163–169.
15. Redslob E. La corps Vitre. Paris, 1932.
16. Schepens C. // Am. J. Ophthal. 1955. Vol. 39. Р. 631–633.
17. Schimek, Steffensen P. // Am. J. Ophthal. 1955. Vol. 39. Р. 677–683.
18. Teng C., Chi H. // Am. J. Ophthal. 1957. Vol. 44/3. Р. 335–386.
19. Worst J.G.F., Los L.I. Cisternal Anatomy of the Vitreous. Kugler Pub. Amsterdam, 1995.

15.08.2018

Немного анатомии

Стекловидное тело – гелеобразная коллоидная субстанция, занимающая около 85% общего объема глаза и на 99% состоящая из воды. Цельной структурой оно обладает благодаря наличию тончайшей фибриллярной сети. Основной ее компонент – гиалуроновая кислота, молекула которой имеет спиральную витиеватую структуру и придает жидкости стекловидного тела гелеобразную консистенцию. Снаружи стекловидное тело окружено мембраной, состоящей из плотно прилегающих друг к другу коллагеновых волокон.

В норме стекловидное тело – оптически прозрачная светопроводящая среда. Оно способствует поддержанию формы глаза, а также лежит на пути луча света от роговицы, радужки и хрусталика к сетчатке. Три основные точки крепления мембраны стекловидного тела – область диска зрительного нерва, область хрусталика и так называемый базис, где мембрана крепится к ресничному эпителию.

Чем вызвано и как проявляется заболевание

Точные причины деструкции стекловидного тела до сих пор остаются предметом дебатов и научных изысканий медиков. Основная идея заключается в том, что дегенеративные структурные изменения являются частью старения человеческого организма. Подтверждается это тем, что у половины лиц, достигших 80-летнего возраста, обнаруживаются изменения в гелеобразной структуре.

Говоря о конкретных причинах деструкции у лиц молодого возраста, врачи рассматривают следующие причины:

Прогрессирующую миопию или близорукость

Травмы головы и особенно глаза

Воспалительные заболевания внутренней оболочки глаза – увеиты

Иногда деструкция может быть спровоцирована высокодозной гормональной терапией или беременностью

Метаболические нарушения в организме, в частности, сахарный диабет и сопровождающие его кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело

Хирургические вмешательства на глазу, например, операция по поводу катаракты

Многие ученые говорят о хроническом стрессе, как факторе, провоцирующем дегенеративные процессы в стекловидном теле

Патофизиологически процесс деструкции происходит следующим образом: гелеобразная консистенция становится неоднородной, одновременно имеют место процессы разжижения, помутнения и сморщивания. Дегенеративные процессы связывают с воздействием агрессивных свободных радикалов, а также с присоединением молекул глюкозы к коллагеновым нитям.

Начинаются изменения с образования большого количества новых связей между нитями коллагена. Возникающее благодаря этому феномену уплотнение структуры приводит к перераспределению жидкой части стекловидного тела. Вода теперь распределяется не равномерно, а как бы выталкивается в отдельные камеры.

Разжижение чаще всего касается центральной части стекловидного тела, в то время как периферическая его часть становится более плотной благодаря скручиванию нитей коллагена.

У части пациентов по мере прогрессирования патологического процесса симптомы деструкции стекловидного тела имеют более выраженный и агрессивный характер. В поле зрения появляется большое количество мелких темно-серых или черных точек, формирующих конгломераты. Иногда помутнения имеют кольцевидную форму. Происходит постепенное снижение остроты зрения, так как стекловидное тело перестает быть оптически прозрачной средой.

Отслойка стекловидного тела проявляется значительным ухудшением зрения, резким увеличением количества плавающих помутнений, появлением вспышек света или молний перед глазами. Это связано с тем, что в процессе отслойки мембрана тянет за собой сетчатку. Подобное механическое раздражение и проявляется вспышками яркого света в поле зрения. Похожая симптоматика характера и для отслойки сетчатки. При возникновении подобных проявлений необходимо безотлагательно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу.

Лечебные мероприятия и профилактика

Плавающие помутнения в поле зрения или так называемые мушки чаще всего специализированного лечения не требуют. Со временем пожилые люди привыкают к их присутствию и даже перестают замечать. Такая ситуация требует обычного динамического наблюдения и посещения врача 1 раз в год.

К сожалению, такое благоприятное течение заболевание имеет не всегда. Помутнения способны доставлять сильный зрительный дискомфорт и значимо снижать остроту зрения. Но даже в такой ситуации врачи не спешат прибегать к хирургическому вмешательству, поскольку оно несет в себе риски и осложнения. Лечение деструкции стекловидного тела с помощью операции – витрэктомия, выполняется только в очень тяжелых запущенных случаях. После экстракции полость глазного яблока заполняется специальным солевым раствором.

Чаще пациентов учат самостоятельно справляться с помутнениями, смотреть сквозь них и пытаться не обращать на эти зрительные феномены внимания. Показанием к радикальному вмешательству является отслойка сетчатки, спровоцированная дегенерацией и отслойкой стекловидного тела.

Конкретных профилактических мероприятий, способных предотвратить деструктивные изменения стекловидного тела, не существует. Врачи рекомендуют здоровый образ жизни, правильное питание, максимальную защиту глаза от ультрафиолетовых лучей. В интернете сегодня легко найти фото деструкции стекловидного тела с подробным описанием происходящих в глазу процессов. Регулярные посещения офтальмолога помогут держать заболевание под контролем и предотвратить более серьезные осложнения.

Под деструкцией стекловидного тела (сокращенно ДСТ) понимают патологию зрительной системы, характеризующуюся изменением физических и химических свойств коллоидного геля, из которого оно состоит.

Деструкция стекловидного тела может быть частичной или полной. Особенно часто, ее выявляют у людей пожилых. В равной степени часто у мужчин и женщин старшего возраста. Для молодых людей характерна деструкция стекловидного тела, возникшая из-за травмы глаза или прогрессирующей близорукости. По статистике, данная патология, с некоторых пор стала спутником пожилого населения экономически развитых стран. Возможно, это объясняется увеличением продолжительности жизни человека в социальном обществе, чрезмерными рабочими нагрузками на глаза (компьютеры, гаджеты) либо рядом иных факторов. Хирургические методы современной офтальмологии позволяют устранять клиническую симптоматику данной патологии и, в определенной степени, восстанавливать зрительные функции пациентов с ДСТ.

Причины возникновения

Деструктивные изменения в стекловидном теле обусловлены постепенной трансформацией физико-химических свойств, составляющего его коллоидного геля. Виной этому становится локальное воспаление, вызванное кератитами, блефаритами, эндофтальмитами и пр. Кроме того, состав коллоидов напрямую связан со здоровьем печени, почек, эндокринной системы. Дисфункция их приводит к нарушению физиологического баланса жидкости, гликозаминогликанов, протеогликанов с компонентами стромы. Ухудшение обмена веществ, нарушения в работе сосудов сетчатки или головного мозга, становятся причиной ослабления кровотока, что провоцирует нейроциркуляторный спазм глазных мышц, запускающий механизм развития деструктивных процессов в стекловидном теле.

Реологические характеристики коллоидного геля стекловидного тела пожилых людей имеют тенденцию к ухудшению в центральных отделах и уплотнению на периферии. Сила гравитации отслаивает с годами отложенные в области сетчатки кристаллы и коллагеновые массы, которые накапливаются в центральной области стекловидного тела.

Миопическая рефракция, при которой круглая форма глазного яблока трансформируется в эллипсоидную, также может стать своеобразным триггером данной патологии. Ведь вызываемые ею изменения приводят к деформации практически всех внутриглазных структур.

Кроме того, данная патология способна возникать из-за травматизации глаза или глазницы. Причина - утрата целостности гелеобразной составляющей, повреждение первичной коллагеновой структуры, развитие гемофтальма из-за повреждения сосудов.

Группа риск возникновения ДСТ включает лиц с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, Паркинсонизмом, астенопией. Наименее частая причина патологии – повреждение структуры стекловидного тела в катарактальной терапии.

Классификация и патогенез

ДСТ может быть, как частичной, так и полной. Как правило процесс деструкции первыми затрагивает центральные отделы органа. Сначала образуются полости, в которых обнаруживается жидкость и отдельные коллагеновые массы. В дальнейшем коагуляции поддается все большее количество фибриллярных белков. Они выходят за пределы структуры, студнеобразное вещество стекловидного тела разжижается. Внутри образуются различного генеза пленки и тяжи, иногда зафиксированные на глазном дне, что приводит к сморщиванию и образованию спаек. Уменьшающееся в объеме, деформирующееся стекловидное тело становится причиной натяжения витреоретинальных соединений, которые в последствие провоцируют отслойку сетчатки.

Деструкции СТ отличаются по форме: нитевидная, зернистая, кристаллическая. Причина возникновения нитевидной формы ДСТ – прогрессирующая близорукость или атеросклероз. Зернистые очаги поражения стекловидного тела возникают из-за процессов воспаления во внутреннем слое сетчатки глаза. В редких случаях повреждение коллоидного геля обусловлено отложениями кристаллов тирозина и холестерина.

Симптомы и диагностика ДСТ

Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, которое включает: офтальмоскопию, В-сканирование при УЗИ глаза, биомикроскопию, ОКТ, тонометрию, визометрию.

С помощью офтальмоскопии у пациентов с ДСТ выявляют пустые оптические полости, зачастую, определяющиеся как вертикальные щели. Специфические изменения пограничную мембрану практически не затрагивают, но за ней выявляются волокнистые фрагменты, имеющие серый или белый оттенок.
При полной деструкции в стекловидном теле образуется единая полость, включающая обрывки фибрилл. Иногда происходит разрушение пограничной мембраны, что характеризуется отсутствием ретролентального пространства. Когда помутнения находятся у края сетчатки возможно и полное отсутствие специфических изменений.

Исследования в боковом свете, при проведении биомикроскопии помогают обнаружить измененную консистенцию вещества стекловидного тела и наличие множественных помутнений в виде хлопьев. При ДСТ нитчатой формы, волокна коллагена становятся петлеобразными. В случае зернистой деструкции, визуализируются скопления серых или коричневых частиц небольшого размера. Поздние этапы заболевания характеризуются возникновением конгломератов из скопления зерен, которые отчетливо визуализируются при биомикроскопии.

Наиболее информативный метод исследования при ДСТ – это УЗИ глаз. Процедура В-сканирования назначается при возникшем кровоизлиянии в стекловидное тело. Она дает возможность выявить источник кровоизлияния, а также внутренние кристаллические структуры, которые отражают эхонегативные сигналы. При разжижении стекловидного тела выявляется подвижность кристаллов, коллагеновых волокон и зернистых конгломератов.

ОКТ глаз необходима при недостаточности информации от других диагностических методик. Ее проведение при ДСТ выявляет уменьшение размера стекловидного тела, неоднородность структуры, помутнение и изменение его формы. Правда, при массивном гемофтальме, эту процедуру проводить не рекомендуется.

С помощью визометрии оценивают степень ухудшения качества зрения – проверяют его остроту. Тонометрия определяет уровень ВГД, при деструкции СТ, он слегка повышен.

Лечение ДСТ

На сегодняшний день, специфических методов лечения деструкции стекловидного тела нет. Терапевтическая тактика строится в прямой зависимости от степени поражения, а точнее от степени ухудшения качества зрения.
Если деструкция частичная и не нарушает функции зрения значительно, будет рекомендовано медикаментозное лечение, а также коррекция образа жизни пациента. Ему предписывается упорядочить режим труда и отдыха, при продолжительном напряжении глаз (компьютер, чтение, телевизор) выполнять специальную глазную гимнастику.

Медикаментозное лечение подразумевает местное применение йодистого калия, который помогает рассасыванию плавающих перед глазами помех, а также антиоксидантов (метилэтилпиридинол), способствующих лучшей микроциркуляции.

Внутрь назначаются препараты Винпоцетин или Циннаризин, активирующие мозговое кровообращение. Также необходим прием ангиопротекторов и стимуляторов микроциркуляции.

При выраженных степенях ДСТ может потребоваться хирургическое лечение патологии. Сегодня существует метод позволяющий избавить пациента от крупных помех в поле зрения, путем их прицельного измельчения лазерным лучом. Метод получил название витреолизиса и выполняется на специальных YAG-лазерных системах. Процедуру проводят под местной анестезией с предварительно расширенным зрачком (обычно применяется Тропикамид). Витреолизис не влияет на состояние зрительной функции и не становится причиной ухудшения зрения. При чрезмерной подвижности скоплений коллагена внутри стекловидного тела, процесс оперативного вмешательства может затрудняться.

При тотальной ДСТ с серьезным ухудшением зрения из-за возникших помех, назначается хирургическая операция витрэктомия. Ее проводят под местной анестезией либо под общим наркозом. Операция выполняется с применением микрохирургического инструментария и направлена на удаление стекловидного тела.

Первым ее этапом становится разделение коллоидного геля на небольшие участки, затем их подвергают аспирации. Для нормализации внутриглазного давления, на следующем этапе вмешательства, внутрь полости вводят сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.

Прогноз и профилактика

Профилактической мерой деструкции стекловидного тела является прохождение регулярных офтальмологических осмотров, что особенно актуально для людей старшей возрастной группы. Осмотры должны включать обязательную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию. Также необходимо уменьшить зрительные нагрузки, при работе с компьютером или печатными текстами выполнять упражнения для глаз. Рекомендуется пересмотреть пищевой рацион в пользу витаминизированной пищи и отказа от продуктов, содержащих большой процент животного жира.

Близоруким людям необходимо своевременно исследовать остроту зрения, осуществлять адекватную его коррекцию. Пациентам с сахарным диабетом, лучше проходить офтальмологические осмотры дважды в год, для своевременного выявления и лечения диабетической ретинопатии.

Если ДСТ была выявлена и пролечена своевременно, прогноз для зрения благоприятный. На поздних стадиях заболевания улучшить остроту зрения человека и повысить качество его жизни поможет только хирургическое лечение - операция витрэктомия.

Пройти диагностику для выявления деструкции стекловидного тела и получить всю необходимую помощь в полном объеме помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные операционные и огромный опыт наших сотрудников гарантирует пациентам своевременное выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.

Обновлено: 28.01.2022

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом Мельниковой Л.П., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Стекловидное тело — часть глазного яблока, прозрачное студневидное вещество, которое находится между сетчаткой и хрусталиком. Среди заболеваний стекловидного тела выделяют врожденные аномалии, деструктивные изменения.

Причины и патогенез заболеваний стекловидного тела

Врожденные аномалии стекловидного тела. К врожденным аномалиям относятся персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела, остатки гиалоидной артерии, окулоцереброакустический синдром.

Причина развития персистирующей гиперплазии первичного стекловидного тела — нарушение нормального цикла внутриутробного развития и регресса первичного стекловидного тела. Персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела обычно бывает односторонней,

Образование стекловидного тела связано с формированием и обратным развитием гиалоидной артерии. Как следствие нарушения этапа обратного развития — остатки гиалоидной артерии присутствуют в стекловидном теле.

Окулоцереброакустический синдром, или синдром Норри, проявляется патологией слуха, зрения, умственной отсталостью. Это наследственное заболевание.

Декструкция стекловидного тела. Среди причин заболеваний стекловидного тела следующие: воспалительные процессы, заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза; кровоизлияния в стекловидное тело (при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонии); поражение стекловидного тела паразитом (например, свиным цепнем); травматические повреждения.

Симптомы заболеваний стекловидного тела

Врожденные аномалии стекловидного тела. При персистирующей гиперплазии первичного стекловидного тела глазное яблоко и хрусталик имеют небольшие размеры; сосуды радужки расширены; мелкая передняя камера; за хрусталиком формируются пронизанные сосудами тяжи из соединительной ткани, спаянные с отростками ресничного тела. Это приводит к помутнению хрусталика, развитию глаукомы и слепоте.

При персистенции гиалоидной артерии остатки артерии в виде тяжей обычно идут от зрительного нерва к хрусталику.

Синдром Норри проявляется слепотой, гиперплазией сетчатки, ресничного тела, эпителия радужки, образованием опухолевидной массы в области стекловидного тела.

Деструкция стекловидного тела. Патологические нарушения приводят к изменению биохимического состава стекловидного тела и его помутнению, которые могут быть нитчатой или зернистой формы, а также включать кристаллические образования. Паразитарное заболевание проявляется кистовидным образованием. Тяжелыми заболеваниями являются отслойка, сморщивание стекловидного тела. Деструктивные изменения стекловидного тела приводят к ухудшению зрения, степень которого зависит от вида и стадии заболевания.

Диагностика заболеваний стекловидного тела в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику заболеваний стекловидного тела. Выявление патологии позволяет не только назначить эффективное лечение, но и предупредить развитие серьезных осложнений.

Диагностические мероприятия, помимо внешнего осмотра, включают следующие виды исследований:

биомикроскопию
визометрию
КТ
офтальмоскопию
тонометрию
УЗИ глазного яблока

Лечение заболеваний стекловидного тела в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмологи совместно с другими специалистами нашего медицинского центра назначают лечение заболеваний стекловидного тела в соответствии с их этиологией. Терапия направлена на устранение основного заболевания и патологических процессов в стекловидном теле.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 2 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 2 200 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 5 500 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, д.м.н., первичный 7 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, д.м.н., повторный 6 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, д.м.н. 10 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога Хомякова С.Г. первичный 4 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога Хомякова С.Г. повторный 3 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога Хомякова С.Г. 7 350 руб.
Обследования
Скиаскопия 1 200 руб.
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана 2 400 руб.
Исследование аккомодации 1 200 руб.
Кератопахометрия 800 руб.
Исследование диплопии 500 руб.
Определение времени разрыва слезной пленки 800 руб.
Измерение угла косоглазия 300 руб.
Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса 300 руб.
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева) 300 руб.
Проведение пробы с лекарственными препаратами 900 руб.
Тест Ширмера 800 руб.
Видеокератотопография 1 200 руб.
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3 600 руб.
Экзофтальмометрия 500 руб.
Комплекс исследований для диагностики глаукомы 3 600 руб.
Исследование цветоощущения 900 руб.
Ультразвуковое исследование слезной железы в В-режиие серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Гониоскопия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование глаза В-режии (один глаз) 1 300 руб.
Компьютерная периметрия 2 400 руб.
Дуплексное ыанирование экстраокулярных сосудов <ЦДК) (один глаз) 2 300 руб.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование содержииого орбиты (зрительный нерв, экстраокулярные иышцы) в В -режиие (один глаз) 2 100 руб.
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата 1 000 руб.
Ультразвуковое исстіедование новообразования орбиты в В-режиие серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Пупилометрия 300 руб.
Кератоэстезиометрия 1 200 руб.
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) 1 200 руб.
Определение характера зрения, гетерофории 800 руб.
Манипуляции
Биомикроскопия глазного дна 800 руб.
Промывание слезных путей 3 600 руб.
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей 1 100 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы 1 200 руб.
Удаление инородного тела роговицы 2 400 руб.
Эпиляция ресниц 800 руб.
Оперативные вмешательства
Удаление халязиона 12 900 руб.
Пара- и ретробульбарные инъекции (1 инъекция) 3 500 руб.
Зондирование слезно-носового канала 4 800 руб.
Эндовитреальная пункция (1 глаз) 19 100 руб.
Соскоб конъюнктивы 1 700 руб.
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек 4 800 руб.
Промывание конъюнктивной полости 1 200 руб.
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 4 700 руб.
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 5 900 руб.
Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (1 элемент) 3 500 руб.
Удаление новообразования век (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление халязиона (1 элемент) 7 200 руб.
Иссечение пингвекулы (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление птеригиума (1 элемент) 9 600 руб.
Удаление ксантелазм век (1 веко) 5 900 руб.
Иссечение, репозиция основания ресниц (1 элемент) 7 000 руб.
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (1 элемент) 6 600 руб.
Субконъюнктивальная инъекция (1 инъекция) 2 600 руб.
Подбор контактной коррекции зрения
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза дизайна ESA), 1 шт. 9 600 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), 1 шт. 14 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза асферического дизайна), 1 шт. 11 900 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза торического дизайна), 1 шт. 18 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная минисклеральная линза индивидуального дизайна), 1 шт. 22 800 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity (3 линзы) 2 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity XR (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity FA (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity MF (3 линзы) 3 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежедневной замены MyDay DD (30 линз) 3 100 руб.
Подбор медицинских очков
Определение рефракции с помощью набора пробных линз 1 500 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (1 рецепт), включен в стоимость заказа очков 4 900 руб.
Медицинские очки 0 руб.
Организация изготовления медицинских очков 1 200 руб.
Получение средств оптической коррекции 0 руб.
Организация ремонта очков 0 руб.
Определение параметров контактной коррекции (1 рецепт) 1 800 руб.
Подбор ортокератологических линз (1 рецепт) 3 400 руб.
Подбор минисклеральных линз (1 рецепт) 3 600 руб.
Подбор жестких газопроницаемых линз (1 рецепт) 3 200 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (1 рецепт) с обучением 4 900 руб.
Подбор оптических аксессуаров
Подбор футляра для очков 1 700 руб.
Окклюдер ORTOPAD (50 шт.) 5 800 руб.
Подбор салфетки безворсовой (Бельгия) (1 упаковка) 400 руб.
Контейнер для жестких газопроницаемых линз (1 шт.) 400 руб.
Манипулятор для жестких контактных линз (1 шт.) 600 руб.
Растворы и средства ухода
Уход за линзами с использованием препарата AoSept 360 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата OptiFree 300 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Artelac 10 мл. 900 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Гилан 0,3% №30 900 руб.
Использование препарата Ever Clean SELF ACTION 225 мл. + 30 таблеток 1 000 руб.
Комплексный уход за линзами с использованием препаратов AoSept + OptiFree + NaCl 1 400 руб.
Спермлаб
Исследование фрагментации ДНК в сперматозоидах методом Halosperm 8 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ДедиашвилиНатия Георгиевна Врач-офтальмолог
Принимает пациентов с 7 лет
Стоимость приема: 2500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

ИсмаиловаДжавгарат Магомедрасуловна Врач-офтальмолог
Прием пациентов с 0 лет Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 2500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

МельниковаЛилия Павловна Врач-офтальмолог
Стоимость приема: 2500 ₽

Читайте также: