В некоторых случаях при отсутствии оплодотворения образуются плоды

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 19.09.2024

Оплодотворение – это процесс слияния женской (яйцеклетка) и мужской (сперматозоид) половых клеток, в результате которого зарождается новая жизнь. С этого момента начинает развиваться ребенок в теле материи, соответственно, начинается беременность.

Во время полового акта (семяизвержения) сперма партнера попадает во влагалище, среда которого имеет повышенную кислотность, что приводит к гибели значительной части сперматозоидов. Те же половые клетки, которые выжили, продвигаются к шейке матки и далее в саму полость матки. Из неё сперматозоиды попадают по маточным трубам к яичникам. Процесс оплодотворения происходит в самой широкой дистальной части маточной трубы – ампулярной.

Этапы оплодотворения яйцеклетки

Оплодотворение представляет собой сложный процесс, состоящий из ряда этапов. На каждом из них могут возникать определенные проблемы, что в свою очередь, может приводить к бесплодию.

Оплодотворение: этапы развития эмбриона

Дробление. Зигота продвигается по маточным трубам к полости матки и в ней начинается процесс дробления – митотического деления. На этом этапе размер эмбриона не увеличивается, а только количество его клеток. Длится процесс деления около 3 суток.
Дифференциация. На 4-е сутки клетки эмбриона разделяются на два слоя – эмбриобласт и трофобласт.
Стадия бластоцисты. На 5-е сутки после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом эмбрион формирует бластоцисту, которая состоит из порядка 30 клеток, а далее, к концу своего развития - из 200 клеток.
Имплантация. На 7 – 10 сутки после того, как произошло оплодотворение, бластоциста прикрепляется к эндометрию (внутренний слой, выстилающий полость матки). На этапе имплантации происходит тесное физическое и химическое взаимодействие эндометрия и бластоцисты. В итоге эндометрий окружает её со всех сторон.

На всех из вышеперечисленных этапов возможен сбой вследствие ряда провоцирующих факторов внешней и внутренней среды женского организма и, даже если произошло оплодотворение, беременность не развивается. Если это повторяется систематически – возникает бесплодие.

Многие пары, планирующие беременность, задаются вопросом: как забеременеть двойней или близнецами, возможно ли это естественным путем или только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий?

Генетическая предрасположенность

Те, кто активно изучает информацию о том, что нужно делать, чтобы забеременеть двойней естественным путем, должны знать: шансы на рождение абсолютно идентичных детей невероятно малы. Это может произойти только в случае, если у будущих родителей есть генетическая предрасположенность. Иными словами, в семье будущей мамы или папы уже есть однояйцевые близнецы.

Играет роль и этническая принадлежность. Так, по статистике, генетическая предрасположенность к рождению двоен чаще встречается у представителей негроидной расы, чем у представителей монголоидной расы.

Но это не значит, что если вы не относитесь к нации с предрасположенностью к рождению близняшек или у вас в роду не было близнецов, то вы не можете стать родителями двойни.

Однояйцевые и двуяйцевые близнецы

Близнецы, которые похожи друг на друга, как две капли воды, могут родиться, только если удача к вам благосклонна, так как наука не может повлиять на их появление. А вот повысить шансы стать родителями двойни из разных яйцеклеток, используя некоторые приемы, вполне реально.

Для начала давайте разберемся, чем различаются идентичные близнецы (однояйцевые) и двуяйцевые близнецы.

В процессе овуляции у женщины в полость матки попадает только одна яйцеклетка. Когда происходит оплодотворение, она делится на две, затем каждая из получившихся клеток – еще на две и так далее, пока не образуется эмбрион. Однако в некоторых случаях после первого деления каждая из двух клеток образует собственный эмбрион. В такой ситуации рождаются дети, которые обладают одинаковым набором генов. Они очень похожи, всегда одного пола.

Но иногда в яичниках возникает не совсем обычная ситуация – овулируют сразу две яйцеклетки и попадают в маточную трубу. Если они обе оплодотворяются, тоже рождаются два ребенка. Но их внешность будет разной, они могут иметь разный пол, так как генетические наборы у них разные. На эту ситуацию теоретически можно повлиять. Конечно, вы не получите гарантии на 100%, но повысить свои шансы на рождение двойняшек сможете.

Итак, как забеременеть двойней и что для этого нужно делать?

Исследования показали, что количество яйцеклеток, которые созревают при овуляции, зависит от уровня фолликулостимулирущего гормона (ФСГ). Чем выше концентрация ФСГ в организме женщины, тем большее количество яйцеклеток созреет.
Поэтому забеременеть двойней естественным путем можно после отмены оральных контрацептивов. Дело в том, что все противозачаточные таблетки подавляют синтез ФСГ. Когда женщина перестает принимать препарат, количество ФСГ быстро растет, что способствует одновременному созреванию нескольких фолликулов.

Женщинам, планирующим ЭКО, также назначают препараты ФСГ, чтобы получить несколько яйцеклеток, а не проводить повторную пункцию яичников, если первая попытка ЭКО окажется неудачной. Если в матку по показаниям подсаживают две яйцеклетки, чтобы повысить вероятность на имплантацию и благоприятный исход беременности, то родятся двуяйцевые близнецы.

Возраст и вероятность рождения двойни

Шансы на зачатие двух детей одновременно зависят от возраста женщины. В 18 лет они составляют 0,27%, к 25 годам – 0,62%. А вероятность забеременеть двойней после 30 увеличивается в три раза. Правда, важно не упустить момент, поскольку к 40 годам шансы на зачатие близнецов снижаются, а после 48 лет вновь возвращаются к показателю в 0,27%.

Количество родов

Важно количество беременностей и количество родившихся детей. Так, после второй беременности шанс стать родителями двойняшек увеличивается в 2 раза, а после пятой – в 6 раз. А какова вероятность забеременеть двойней после двойни? Она больше еще в 2 раза!

Время зачатия имеет значение

Работу яичников стимулирует гормон гонадотропин, который вырабатывается только в светлое время суток. Если световой день большой (как весной и летом), то синтез гонадотропина увеличивается, повышая ваши шансы на зачатие близнецов.

Кроме того, для любого зачатия нужно выбирать правильный период цикла. Наиболее высока вероятность зачатия во время овуляции. Точно рассчитать овуляцию поможет специальный калькулятор или врач (по результатам УЗИ).

Меры безопасности при беременности близнецами

Если вы мечтаете близнецах, то следует учесть и возможные риски многоплодной беременности:

Высокий риск выкидышей. Беременность двойней в 35 % случаев заканчивается именно так.
Вынашивание многоплодной беременности даже здоровым женщинам дается тяжелее. У большинства женщин развивается токсикоз, выше риск преэклампсии, диабета беременных, гипоксии плодов.
Стоит быть морально готовыми к тому, что один из плодов может замереть и прекратить развитие. До 12-й недели это никак не повлияет на живой плод, но если такое произойдет позже, то второй плод может пострадать или погибнуть от последствий.
Из-за чрезмерно большой нагрузки на матку и плаценту возможны разрывы плаценты, преждевременное раскрытие цервикального канала. Это грозит выкидышем на поздних сроках или преждевременными родами. Такие осложнения встречаются у каждой четвертой женщины, беременной двойней.

Во время многоплодной беременности витамины и минералы расходуются в большем количестве, чем при вынашивании одного ребенка. Если женщина вступила в беременность с нехваткой полезных веществ, то это состояние будет быстро прогрессировать, может развиться анемия, зоб щитовидной железы. Дефицит йода, фолиевой кислоты и железа может серьезно сказаться на правильном развитии эмбрионов, вызвать задержки в развитии.

Чтобы сократить возможные риски многоплодной беременности, женщине необходимо сразу же после подтверждения двойни принимать витаминно-минеральные комплексы для будущих мам. Они позволят избежать авитаминоза, анемии, задержек в развитии плодов. В частности, необходимо железо – оно используется для формирования здоровой, прочной плаценты. Хорошо себя зарекомендовал комплекс Прегномама (подробнее о продукте можно узнать здесь), в его состав входят активная форма фолиевой кислоты, йод, 12 витаминов и минералов, которые нужны малышу для полноценного развития, а также легкоусвояемое липосомное железо. Кроме того, препарат содержит Омега-3 ПНЖК, которые требуются для формирования и развития мозга, нервной системы детей.

Что такое неблагоприятные эмбриологические исходы?

Это про грустную ситуацию, когда программа ВРТ не доходит до переноса, потому что переносить нечего. Причины могут быть разными:

бедный ответ на стимуляцию – получено мало зрелых, качественных ооцитов;
мало яйцеклеток удалось оплодотворить;
из оплодотворенных яйцеклеток не сформировались бластоцисты (бластоциста – стадия развития эмбриона, которая считается оптимальной для переноса в организм будущей мамы);
бластоцисты сформировались, но плохого качества.

В чем причина?

Есть данные об отрицательном влиянии оксидативного стресса (процесс повреждения клеток в результате окисления), ожирения, психологического стресса [1] . Разумеется, в этот список также входят алкоголь и курение. Дело может быть в генетических нарушениях у одного из партнеров или в проблемах со сперматозоидами.

Отдельная история – получение незрелых ооцитов и синдром пустых фолликулов. Такое бывает, если пунктируются фолликулы, не достигшие 14 мм, если ЛГ и ХГЧ работают не так, как ожидается. Синдром пустых фолликулов (СПФ) может быть связан как с нарушениями фолликулогенеза, так и с другими причинами: ошибками во время пункции, использованием некачественных препаратов, неправильным введением триггера (не вовремя, не полностью) и др. СПФ чаще встречается при низком овариальном резерве, в позднем репродуктивном возрасте, при ожирении, СПКЯ.

Что можно сделать перед следующей попыткой?

При подготовке к следующей программе ВРТ обоим партнерам необходимо отказаться от алкоголя и курения, нормализовать массу тела. Будущей маме – принимать препараты фолиевой кислоты в дозировках, рекомендованных лечащим врачом. Положительную роль может сыграть нормализация режима сна и отдыха (по данным недавнего систематического обзора [2] недостаток сна отрицательно влияет на исходы ВРТ, но тут требуются дополнительные исследования).

Активно ведутся исследования в направлении адъювантной (дополнительной) терапии. Недавно опубликованный обзор [3] показал, что адъювантная терапия ДГЭА, тестостероном, коэнзимом Q10 и гормоном роста эффективна у пациенток с бедным ответом: при меньшей дозе препаратов для стимуляции выросло количество эмбрионов и частота клинической беременностей. Но для подтверждения полученных данных необходимы крупные исследования.

Кроме того, после неудачной программы пациентам показаны консультации:

генетика,
андролога,
психолога.

Что можно сделать во время следующей стимуляции?

Как стимулировать яичники в новом протоколе, чтобы повысить шансы на успех? Существуют разные подходы. Репродуктолог может использовать другой протокол стимуляции, изменить тип препаратов для стимуляции яичников или их дозировку. Эффективным может оказаться другой триггер финального созревания яйцеклеток или применение двойного триггера, когда используется комбинация препаратов [4] (триггеры овуляции – препараты, которые обеспечивают окончательное созревание яйцеклеток), увеличение времени между введением триггера и пункцией фолликулов. Все зависит от конкретной ситуации.

ЭКО или ИКСИ?

Решением проблемы может стать использование другого метода оплодотворения – например, ИКСИ или ПИКСИ вместо ЭКО. Однако при отсутствии мужского фактора бесплодия или низкого процента оплодотворения рутинно использовать ИКСИ или ПИКСИ для всех ооцитов не рекомендуется [5] . Роль ПИКСИ и других методов отбора сперматозоидов продолжает изучаться и требует проведения крупных исследований по этому вопросу.

Если снова нет качественных бластоцист

Что если в прошлом у пациентов многократные программы ВРТ с получением эмбрионов плохого качества? Может быть, в этом случае просто перенести те эмбрионы, что удалость получить? Чтобы ответить на этот вопрос, неоднократно проводились исследования. Так, в 2020 году были опубликованы результаты ретроспективного исследования 2585 криопереносов бластоцист категории BB (эмбрионы хорошего качества) и 102 криопереносов бластоцист категории CC (обычно такие эмбрионы не переносят и не криоконсервируют) [6] . Оно показало, что перенос бластоцист СС приводит к беременностям и рождению здоровых детей. Хотя частота клинической беременности и живорождений в группе CC-бластоцист ниже по сравнению с BB-бластоцистами (21,6% против 51,3% и 16,7% против 41,4%, соответственно), оценка неонатальных исходов не продемонстрировала значимых различий по массе тела новорожденных, частоте рождения маловесных детей, по ранней неонатальной смертности и врожденным порокам развития.

Однако есть и исследования, которые продемонстрировали повышение риска хромосомных аномалий и пороков развития при переносе эмбрионов плохого качества.

Тактику переноса бластоцист низкого качества или эмбрионов, которые не достигли стадии бластоцисты (5-6 день развития) можно использовать у пациентов с многократным получением эмбрионов плохого качества в анамнезе после информирования о возможных рисках.

Вывод

Отмена переноса в программе ЭКО, даже в нескольких программах подряд, это не повод опускать руки. Специалисты могут использовать разные подходы в зависимости от конкретного случая:

Изменить подготовку к стимуляции.
Изменить тип протокола, дозировки, тип препаратов для стимуляции.
Применить другой триггер.
Назначить дополнительное обследование у партнера и провести подготовку к следующей программе ВРТ.
Использовать другой метод оплодотворения.
Изменить стратегию переноса.
Использовать донорский биоматериал.

Продолжайте двигаться к успеху, доверившись лечащему врачу и строго выполняя его назначения. При этом очень важен опыт врача-репродуктолога, его профессионализм при проведении стимуляции и пункции фолликулов.

Записывайтесь на прием к репродуктологу “Линии жизни” по телефону или отправьте заявку через форму ниже. У нас с вами все получится!

Плод - генеративный орган покрытосеменных растений, включающий в себя семена и образующийся из одного цветка. Плод играет ключевую роль в размножении и распространении цветковых (покрытосеменных) растений.

Главная функция плода - формирование, защита и распространение содержащихся в нем семян. Плоды употребляют в пищу животные, и, что очень важно, семена устойчивы к действию соков в пищеварительном тракте за счет плотных покровов - семенной кожуры, так что семена выходят из ЖКТ неповрежденными.

Количество семян в плоде равно количеству семязачатков, образующихся в завязи. Из стенок завязи развивается околоплодник, защищающий семена от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Околоплодник также называется перикарпий от греч. karpós плод. Перикарпий состоит из трех слоев: наружного - экзокарпия (гр.exo снаружи, вне), среднего - мезокарпия (от греч. mesos средний, промежуточный), внутреннего - эндокарпия (греч. endo — внутри).

Деление плодов на группы

По количеству семян плоды подразделяются на:
- Односемянные - имеют одно семя, развившееся из единственного семязачатка. У подсолнечника, пшеницы.
- Многосемянные - содержат множество семян, каждое из которых сформировано одним семязачатком. У тыквы, помидора, гороха, смородины.
- Сочные - околоплодник представлен сочной мякотью. Вишня, огурец, крыжовник, слива, яблоня.
- Сухие - с кожистым или деревянистым околоплодником. Пшеница, подсолнечник, горох, капуста.
- Вскрывающиеся - сухие многосемянные плоды. У них плоды раскрываются и семена выпадают. Такие плоды есть у гороха (раскрываются двумя створками), мака (раскрываются двумя дырочками).
- Невскрывающиеся - почти все односемянные и сочные плоды. Орех, желудь, зерновка.
Виды плодов

Плоды подразделяются на основе типа гинецея. Гинецей (лат. gynaecēum, греч. — женская половина [в древнегреческом доме]) - совокупность плодолистиков цветка, образующих один или несколько пестиков цветка.

Имеется и другое определение. Гинецей - совокупность пестиков цветка (частей цветка, образованных плодолистиками). На основе этого выделяют:

Гинецей состоит из одного пестика, образованного одним плодолистиком.
Из каждого отдельного пестика на цветке развивается свой свободный плод, эволюционно эти плоды наиболее древние. Возникают из цветов с верхней завязью.
Земляничина (фрага) - плод типа многоорешка, с особенностями: у земляники орешки расположены в мякоти сочного разросшегося цветоложа.

Наиболее многочисленная группа плодов, развивающихся из цветков, как с верхней, так и с нижней завязью. Несмотря на то, что завязь в цветке одна, ее происхождение связано со сращением между собой двух и более плодолистиков.
У псевдомонокарпных плодов в гинецее изначально закладывается два и более плодолистиков, но развивается только один, остальные подвергаются редукции.
Соплодие

Соплодием называют любую совокупность близкорасположенных или сросшихся плодов, развивающуюся из соцветия (нескольких цветков). Вы должны проводить четкую границу между соплодием и сборным плодом, который возникает из одного цветка. Примерами соплодия являются ананас (срастание плодов), у калины соплодие образуется из щитка (близкое расположение плодов).

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Читайте также: