Технология монтажа свинцовых листов в рентгенкабинете

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 18.09.2024

Первые частные стоматологические кабинеты и клиники появились в России в начале 1990-х гг., а сегодня в них обращается большинство россиян. Пациентов привлекает качество оказания медицинских услуг и использование новейших методов лечения и диагностики. Даже в небольшом стоматологическом кабинете, размещенном в помещении жилищного фонда, можно встретить дентальный аппарат, который, к слову, является источником рентгеновского излучения, а значит, при его эксплуатации необходимо соблюдение норм радиационной безопасности. О том, каким требованиям должны отвечать стоматологические кабинеты и клиники, в которых проводятся рентгенологические исследования, читайте в статье.

– санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

– санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

– санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

– технический паспорт на рентгеновский кабинет;

– инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

– санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

Сегодня рентгеновские аппараты с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные системы, в которых данные фиксируются в цифровом виде. Например, при использовании радиофизиографа — один из видов цифровых дентальных рентгенографических систем — исследования проводятся посредством введения в ротовую полость твердотельных рентгеночувствительных детекторов, что позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.

Требования к обустройству кабинета и размещению аппарата рентгенодиагностики

Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана, устанавливается в помещении площадью не менее 8 м 2 только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля. Для размещения аппарата, работающего с высокочувствительным пленочным и (или) цифровым приемником изображения, в т. ч. радиовизиографа, площадь помещения должна составлять не менее 6 м 2 . Радиовизиограф может быть установлен и в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т. ч. в смежных с жилыми помещениях. При этом должны соблюдаться нормы радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. Площадь стоматологического кабинета, оборудованного радиовизиографом, должна составлять не менее 14 м 2 . Согласно п. 7.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в стоматологическом кабинете, а также в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми, нельзя размещать панорамные аппараты (ортопантомографы).

Если кабинет рентгеностоматологической диагностики располагается на первом или цокольном этажах, то окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. Если рентгеновский кабинет размещается выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Рентгеновский аппарат размещается таким образом, чтобы пучок излучения падал в направлении стены, за которой находится менее посещаемое помещение. Если стоматологическая клиника имеет несколько кабинетов, а рентгеновский аппарат установлен только в одном из них, то он должен быть стационарным, чтобы исключить возможность его переноса в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.

Ассортимент современных строительных материалов и возможности частных стоматологических клиник позволяют выбирать для изготовления стационарных средств радиационной защиты те материалы, которые обеспечивают надежную защиту. Свинцовые эквиваленты строительных материалов, применяемых для защиты от рентгеновского излучения, указаны в табл. 3–6 приложения 9 СанПиН 2.6.1.1192-03. При использовании материалов, не перечисленных в таблицах, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов.

Стационарные средства радиационной защиты рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления (К) мощности поглощенной дозы (D0) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке при отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе:

где 10 3 — коэффициент перевода мГр в мкГр;

КR — радиационный выход — отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр × м 2 /(мА × мин.);

W — рабочая нагрузка рентгеновского аппарата (мА × мин.)/нед.;

N — коэффициент направленности излучения, относительная единица;

30 — значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед.;

r — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.

При оборудовании кабинета рентгенодиагностики в помещении, смежном с жилыми, необходимо придерживаться требований норм радиационной безопасности для населения в пределах рентгеностоматологического кабинета. Поэтому при расчете радиационной защиты в таком случае за точки расчета принимаются точки, расположенные:

– вплотную к внутренним поверхностям стен рентгеновского кабинета, размещенного смежно по горизонтали с жилыми помещениями;

– на уровне пола рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения под кабинетом;

– на уровне потолка рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения над кабинетом.

Следует отметить, что материалы, используемые сегодня для изготовления защитных ограждений и межэтажных перекрытий, в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, поэтому жители квартир, расположенных смежно с рентгеновским кабинетом, не подвергаются облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты производится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего в помещениях, смежных с кабинетами, в которых проводятся рентгенологические исследования, соблюдались со значительным запасом. Нередко часть жилых помещений, смежных с рентгеновским кабинетом частной стоматологической клиники, занимают ее владельцы, что для населения служит веским аргументом в пользу надежности обеспечения радиационной безопасности.

Планируя оборудовать рентген-кабинет в стоматологической клинике, размещенной в жилом доме, необходимо убедиться, что его межэтажные перекрытия сделаны не из дерева, которое не является преградой для рентгеновского излучения. Деревянные перекрытия сохранились во многих домах старой постройки. В таком случае возникает необходимость создания в рентгеновском кабинете специального защитного потолка.

Радиационная защита персонала и пациентов

Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов. Если пульт управления и процедурная размещены в одном помещении, необходима установка большой защитной ширмы со смотровым окном. Возможно вынесение пульта управления рентгеновским аппаратом (кнопки включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое окно. Кабинет также может быть оборудован телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.

Для защиты персонала рентгенодиагностический кабинет должен быть снабжен фартуком защитным односторонним легким и воротником защитным. Пациент обеспечивается фартуком защитным стоматологическим или накидкой (пелериной) защитной и передником для защиты гонад.

Согласно НРБ-99/2009 лица, работающие с техногенными источниками излучения, определяются как персонал группы А. В нашем случае это сотрудники, работающие непосредственно с дентальными аппаратами. Лица, работающие на радиационном объекте или на территории его санитарно-защитной зоны и находящиеся в сфере воздействия техногенных источников, определяются как персонал группы Б. К ней относятся сотрудники, не работающие с аппаратом рентгеностоматологической диагностики, но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения. Основные пределы доз и допустимые уровни облучения персонала группы Б равны 1/4 значений для персонала группы А.

Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв, а для населения за период жизни — 70 мЗв. Планируемое повышенное облучение (выше установленных пределов доз) допускается только для мужчин старше 30 лет при их добровольном письменном согласии после информирования о возможных дозах облучения и риске для здоровья. Основные пределы доз облучения персонала групп А, Б и населения, установленные НРБ-99/2009, приведены в таблице.

Основные пределы доз

Нормируемые величины

Пределы доз

Персонал группы А

Персонал группы Б

Население

20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год

5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год

1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год

в хрусталике глаза,

кистях и стопах

Международной системой единиц (СИ) принято измерение поглощенной дозы в греях (Гр). 1 Гр равен поглощенной энергии в 1 Дж на 1 кг массы вещества. Для учета биологического эффекта поглощенной дозы введена эквивалентная поглощенная доза ионизирующего излучения, равная произведению поглощенной дозы на коэффициент биологической эффективности. В системе СИ эффективная и эквивалентная поглощенная доза измеряется в зивертах (Зв).

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при его переводе из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц равен 1 мЗв. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.

Требования к персоналу, работающему с рентгеностоматологическим оборудованием

Перед началом рентгеностоматологического исследования персонал должен провести проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1–2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеностоматологического кабинета непосредственно перед началом и во время исследований.

Администрация стоматологической клиники ответственна за организацию предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением в установленном порядке решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Радиационный контроль

Лицо, ответственное за проведение радиационного контроля назначает администрация стоматологического учреждения. Осуществление радиационного контроля является частью производственного контроля, программа которого определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в рентегностоматологическом кабинете, и согласовывается с органом госсанэпиднадзора.

В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 радиационный контроль включает:

– контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;

– контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже 1 раза в два года;

– индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений 1 раз в квартал (по согласованию с органом госсанэпиднадзора — 1 раз в полгода);

– индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;

– контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

Контроль дозиметрический групповой — контроль облучения персонала, заключающийся в определении индивидуальных доз облучения работников на основании результатов измерений характеристик радиационной обстановки (мощности дозы) в рабочем помещении (на рабочих местах) с учетом времени пребывания там персонала.

Контроль дозиметрический индивидуальный — контроль облучения персонала, заключающийся в определении индивидуальных доз облучения работника на основании результатов индивидуальных измерений характеристик облучения тела или отдельных органов каждого работника.

В рамках реализации программы производственного контроля администрацией учреждения определяется:

– перечень сотрудников, в отношении которых требуется проведение индивидуального или группового дозиметрического контроля;

– порядок проведения группового дозиметрического контроля с указанием рабочих мест, на которых требуется проведение измерения мощностей доз;

– порядок проведения индивидуального дозиметрического контроля с указанием количества индивидуальных дозиметров и мест их ношения на теле работника;

– порядок контроля правильности ношения индивидуальных дозиметров и применения средств индивидуальной защиты;

– перечень действий при обнаружении превышения контрольных уровней.

По сложившейся практике дозиметрического контроля в медицинских организациях измерения с оформлением результатов обычно осуществляются сторонними организациями — испытательными лабораторными центрами, лабораториями радиационного контроля и др., аккредитованными в установленном порядке.

Медицинскому персоналу, не находящемуся в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), подвергающемуся равномерному облучению, одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата) достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы. Медицинский персонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должен находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала неравномерное. Согласно данным фантомных и натурных измерений на передней поверхности тела у таких работников наблюдается более чем 10-кратное превышение дозы, а градиент дозы в организме значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной доз также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.

В соответствии с п. 3.13.7 ОСПОРБ-99/2010 в медицинской организации, использующей источники ионизирующего излучения, на каждого сотрудника, отнесенного к персоналу группы А, оформляется карта учета индивидуальных доз. В ней отражается следующая информация:

– сведения о сотруднике: фамилия, имя и отчество, дата рождения, пол, домашний адрес, номер телефона;

– сведения о профессиональной деятельности сотрудника: должность, характер работ, стаж работы в радиационно опасных условиях;

– сведения о дозах облучения:

квартальные дозы облучения;
суммарные годовые дозы облучения;
суммарная доза облучения на момент заполнения карты;

доза облучения, полученная за период прикомандирования к другим организациям;
доза облучения, полученная в результате радиационных аварий и планированного повышенного облучения.

В случае перехода сотрудника в другое учреждение, где проводится работа с источниками излучения, копия карточки учета индивидуальных доз передается на новое место работы. Оригинал хранится на прежнем месте работы в течение 50 лет.

[1] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8.

Требования к отделке помещений рентгеновских кабинетов

Рентгенодиагностика — быстрый и наиболее эффективный способ исследования внутренних органов, выявления тяжелых заболеваний на ранних стадиях. Его полноценной альтернативы на сегодняшний день не существует. Но длительное и высокоинтенсивное рентгеновское облучение способно привести к тяжелым последствиям:

лучевая катаракта,
лучевой ожог,
проблемы с женскими и мужскими репродуктивными функциями,
лейкоз,
активное развитие злокачественной опухоли.

Особенно негативному влиянию радиоактивных лучей на организм подвергаются дети.

Для предотвращения подобных сценариев разработаны специальные требования по отделке помещений. Они детально прописаны в следующих документах:

ОСПОРБ-99/2009,
НРБ-99/2009,
СанПиН 2.6.1.1192–03.
СанПиН 2.1.3.2630-10

Все средства рентгеновской защиты подвергаются тщательному тестированию на соответствие предусмотренным критериям. Лишь после этого разрешается их поставка в медицинские учреждения.

Какой материал применяется при отделке?

Для обеспечения защиты от разрушительного воздействия на организм источников ионизирующего излучения используются материалы, способные задерживать рентген-лучи. Надежность рентгенозащитного материала определяется процентным соотношением свинцового эквивалента в его составе.

Один из наиболее популярных материалов отделки — листовой свинец. Пластичность металла позволяет сравнительно легко придать ему нужную форму. Гост листового свинца — 9559-89. Чаще всего применяются пластины размером 500 на 1000 миллиметров. Толщина изделия — от 0,5 до 15 миллиметров.

Для изготовления светопропускаемых заграждений и застекления окон в кабинете используется рентгенозащитное стекло ТФ-5. Его характеристики:

тип — кварцевое стекло высокого класса прозрачности;
состав — не менее 60% оксидов тяжелых металлов (включая минимум 55% свинец).

Качественная изоляция достигается с применением специальных панелей из свинцового гипсокартона. С их помощью создают перегородки, также их используют при обшивке потолка и стен кабинета.

Рентгенозащитный гипсокартон изготавливается из гипсоволоконных листов. На них наносится слой специального клея и крепятся свинцовые пластины. Толщина применяемых пластин от 0,5 до 3 миллиметров. Монтаж и обработка рентгенозащитных гипсокартонных панелей не отличается от обычных, но при их использовании необходимо учитывать больший вес изделий. Во время монтажа обязательно применяется свинцовая лента. Розетки и выключатели также крепятся в свинцовых коробах.

Допускается использование рентгенозащитных гипсокартонных панелей из альтернативных материалов. Наиболее распространённый пример: сердечник из гипса и сульфата бария. Это вещество также обладает свойством поглощения радиоактивного излучения.

В уже построенном помещении кабинета можно обеспечить защиту от высокого излучения за счет использования баритовой штукатурки. В баритовый концентрат добавляются цемент с водой, затем получившаяся смесь толстым слоем наносится на пол, стены и потолок помещения.

Защиту пациентов и медперсонала от рассеянного рентгеновского излучения обеспечивают рентгенозащитные двери. Они устанавливаются между комнатой управления и процедурной зоной, отделяя их друг от друга. При изготовлении дверной коробки используются стальной профиль, огнестойкий пенополиуретан и свинцовые листы.

В пультовых комнатах устанавливаются рентгенозащитные окна. Их изготовляют из свинцовой рамы и застекляют свинцовыми стеклами.

С наружной стороны окон устанавливаются рентгенозащитные ставни, изготовленные из плотного стального профиля, свинцовых листов и двухслойного пластика с рентгенозащитной прослойкой.

Организационные моменты:

Электропитание

1) Делайте расчеты сечения питающего проводника. Рентгеновские аппараты работают в режиме кратковременной нагрузки. Максимальную мощность рентгеновский аппарат выдает только в момент экспозиции, которая длится от сотых долей секунды до нескольких секунд. Если это не учитывать, то сечение питающего проводника (а значит и цена медного кабеля) многократно возрастает. Но и не стоит закладывать слишком тонкий проводник, это чревато пожарами.
2) Наладка аппарата производится только при питании по постоянной схеме. При смене фаз и изменении напряжения на фазах калибровку и настройку аппарата придется проводить заново.
3) Питание аппарата должно осуществляться по отдельной линии. Аппарат работает в импульсном режиме. Оборудование, подключенное параллельно цепи питания рентгеновского аппарата, будет подвержено данным импульсам. Точно так же как и рентгеновский аппарат будет страдать от проседаний, вызванных деятельностью другого оборудования.

Стационарная рентгеновская защита

Фундаменты

1) Фундамент обеспечивает качество снимков. В рентген аппарате множество движущихся частей в том числе и колонна высотой около 2-х метров. Отклонение фундамента в 3 мм дает отклонение рентгеновского пучка на колонне около 30 мм. Без ровного фундамента качественных снимков добиться сложно.
2) Фундамент должен быть из качественного бетона. При работе аппарата, особенно скопического рабочего места, крепления испытывают нагрузки на отрыв. Для надежной фиксации аппарата твердый фундамент, в нужном месте и требуемого размера – обязательное условие.
3) Бетон фундамента рентгеновского аппарата хорошо защищает от рентгена, это следует учитывать при расчете стационарной защиты. Фундамент аппарата эквивалентен около 4-м мм свинца.
4) Арматура, распределительные конструкции и рамы в фундаментах. Очень внимательно вымеряете их расположение. При попадании крепления аппарата в арматуру или раму, в этой точке закрепиться уже не получится. Смещать аппарат нельзя, нужно будет менять стационарную защиту.

Кабельные каналы

1) Конструкция кабельных каналов. Всегда указывайте конструкцию кабельных каналов в разрезе. Если крышка из дерева помните: в кабельном канале провода 150 кВ, нужна противопожарная пропитка. Кабельные каналы из металлических коробов: в кабельном канале провода 150 кВ, нужно заземление.
2) Расположение кабельных каналов. Внимательно читайте чертеж. Все привязки следует давать от одной стены. И конечно, семь раз отмерь один отрежь.
3) Острые предметы в кабельном канале обязательно повредят кабели. Это может быть острый угол лотка, торчащий в канал саморез крышки, осколки стекла и пр.
4) В кабельные каналы не должна попадать вода. Там уложены кабели 150 кВ. Возможные варианты попадания – влажная уборка, прорыв отопления, течь крыши и пр. Ревизионные лючки должны становиться плотно, если используете линолеум – швы каналов лучше пропаять.

Электробезопасность

1) Электробезопасность не шутка, мощность стационарного рентгеновского аппарат от 30 кВт. Напряжение до 150 кВ. Это очень серьезные значения.
2) Выясните тип электропитания Вашего здания. Заземляющая шина идет отдельным контуром по всему зданию(4-х проводная система), или выполнена заземляющим проводником в составе питающего кабеля (5-ти проводная). В новых зданиях, для стационарных рентген аппаратов только TN-S. В старых, с 4-х проводной системой, будьте особо внимательны к контуру.
3) Материалы и конструкция шины в кабинете. Медная шина и стальной оцинкованный болт создают гальвано пару. Через небольшой промежуток времени сопротивление соединения сильно возрастет. Части медной шины не соединяйте гайкой и болтом, это не надежный контакт. Необходимо пропаять, в том числе и болты. Оптимальный вариант использование железной шины со стальными болтами и сварку.
4) Сечение заземляющего проводника. Обращайте внимание на отрезок проводника, соединяющий шину в кабинете с основным контуром заземления в рубильнике. Эти сечение должны быть сопоставимы, иначе соединяющий шину и контур провод перегорит, и весь ток пойдет через человека.
5) Пол в рентгеновском кабинете. Он может быть натуральным или искусственным, гомогенным и даже антистатическим. Но обязательно он не должен проводить ток, так как это основная опасность в рентген кабинете.
6) Рубильник должен быть исправным и находится рядом с оператором. Предохранители в рубильнике следует выбирать, основываясь на рекомендациях завода изготовителя, (если выбирать по сечению питающего кабеля часто получаются непомерно большие значения.)
Это только некоторые из нюансов которыми мы хотели поделиться, в любом случаи, всегда рады ответить на Ваши вопросы.

В этой статье мы хотим поделиться с вами знаниями, опытом и регламентами, на которые нужно опираться при открытии своего собственного рентген-кабинета в стоматологии. Но стоит учесть, что в некоторых регионах сотрудники Ростпотребнадзора регламентируют особые требования и имеют свой взгляд на стандартные вещи. Поэтому рекомендуем обращаться в нашу фирму для получения индивидуальной консультации по вопросам лицензирования рентгеновского кабинета в вашей клинике.

На сегодняшний день в стоматологических клиниках РФ стандартно используются следующие устройства:

Дентальная рентгеновская трубка с интраоральным датчиком;
Ортопантомограф;
Конусно-лучевой компьютерный томограф.

Нормативные документы, используемые при проектировании стоматологических рентгеновских кабинетов для работы с Источниками Ионизирующего Излучения (ИИИ):

Главные факторы, которые нужно учитывать при расположении ИИИ в жилых домах и административных помещениях:

Площадь, в зависимости от типа ИИИ и типа помещения (жилое или административное);
Возможность подвода воды и канализационного слива;
Возможность организации приточно-вытяжной вентиляции;
Требования к полу. Устройство пола предполагает ровную поверхность. Также присутствуют клиники, в которых деревянный пол вибрирует, когда кто-то ходит или, например, едет трамвай.

Требования к помещению:

Не менее 8м2 для использования КЛКТ с выводом кнопки начала экспозиции за пределы помещения;
Не менее 8м2 для размещения КЛКТ и 6м2 комната управления (актуально для диагностических центров);
Не менее 12м2 для использования КЛКТ совместно с Дентальной трубкой и интраоральным датчиком (в некоторых случаях допустимо 10м2).

Основная проблема, с которой сталкиваются владельцы стоматологических клиник, при обустройстве рентген-кабинета — это требования к вентиляции.

Приточный воздух в кабинет подается в верхнюю зону. Удаляется воздух из кабинета в двух зонах: 50% из верхней зоны и 50% из нижней зоны (в основном 60 см. от пола)

Воздуховоды для обеспечения притока и удаления воздуха из помещения предполагают размещение на противоположных стенах относительно друг друга.

Приточную вентиляцию рентгеновского кабинета возможно организовать автономно (только рентген-кабинет), либо всей клиники (если это возможно). Минус такого варианта — высокая стоимость. Но нужно заметить, что при таком исполнении и грамотном проектировании и исполнении, ваше помещение будет обеспечено притоком свежего воздуха требуемой температуры в любое время года.

Существует более простой вариант. Бризеры — имеют более низкую стоимость и удобны в эксплуатации, но их не всегда можно установить (т.к. необходимо сделать дыру диаметром 125мм. в фасаде здания). Если возможно установить в вашей стоматологической клинике бризер, рекомендуем устанавливать бризеры Тион или Ballu, которые будут нагонять очищенный и подогретый воздух непосредственно в кабинет, без сквозняков, и при этом всегда будет свежо и комфортно. Если отсутствует возможность установки Бризера с монтажом на стену, то самое простое решение — замена фрамуги окна на пластик с организацией притока и вытяжки. Удаление воздуха из помещения рентген-кабинета, по условиям СанПиН, должно осуществляться за пределы помещения, выше самой верхней точки здания на 70 см. Также вытяжка должна располагаться диагонально, т.е. приток на одной стороне, а вытяжка на другой. В случаях, когда нет возможности организовать удаление воздуха за пределы помещения по причине большой этажности строения, мы готовы предложить бесплатную консультацию непосредственно у вас в клинике.

Требования к водоснабжению подробно изложены в СаНПиНе, и они достаточно простые. В рентгеновском кабинете устанавливается раковина, к которой подводится горячая вода, холодная вода и канализационный слив. Участок стены 900 х 1500 мм. за раковиной облицовывается глазурованной плиткой. Также возможна установка проточного водонагревателя.

По СаНПиНу в рентгеновском кабинете необходимо провести общую шину заземления (контур повторного заземления) по всему периметру кабинета, выполненную из стальной полосы сечением не менее 4 х 25 мм., соединённую с заземляющим устройством здания. Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник. Мы рекомендуем приобретать аппараты со встроенным заземлением, т.к. шина выглядит не красиво и портит дизайн и впечатление от кабинета. На сегодняшний день практически все аппараты, представленные на рынке, обладают заземляющим контактом на своем корпусе.

Уровень шума (от технического оснащения) кабинета не должен превышать 50дБА при неработающей аппаратуре, при работающей (компьютер, вентиляция, аппарат) – 60 дБА. Но по факту, при проведении измерений данных значений, у любых аппаратов все уровни находятся в пределах верхних значений.

Рентгенозащитные материалы

Сегодня на рынке рентгенозащитных материалов присутствует 4 типа материалов:

Баритовая штукатурка;
Листовой свинец;
Баритовые панели Knauf SafeBoard;
Баритовые панели Абрис ЗГМ.

Расскажем про каждый материал более подробно.

Баритовая штукатурка ГОСТ 4682-84 – самый популярный и часто используемый проектантами материал. Продается мешками по 25 кг. Расход 25 кг/м2 = 20мм., т.е. один мешок на 1м2 помещения. Проектанты очень любят этот материал, потому что его просто считать. Но по опыту нужно наносить чуть больше (например, при расчете в 21мм, наносите 25мм), т.к. зачастую свинцовый эквивалент отличается от заявленного на упаковке и зависит от многих факторов. Главные преимущества данной штукатурки – это возможность нанесения на геометрически сложные объекты и относительная дешевизна материала.

Но данный материал имеет множество недостатков:

По итогам выполненных работ, свинцовый эквивалент не всегда соответствует требованиям;
Цена слоя экв. 1 мм Pb = 20 мм штукатурки – 1800 руб/м2 (без стоимости работ);
Максимально неудобный в работе материал, в особенности при нанесении на потолок. Были случаи, когда после нанесения на потолок, всё это падало, и приходилось производить работы повторно;
Часто даёт трещины и усадку в течении 2-3х лет;
Время окончательного высыхания до 8 суток, но были случаи выделения влаги в течение 2 месяцев;
Нужно использовать специальные пластификаторы, чтобы обеспечить быстрое схватывание материала при нанесении.

Свинец в листах ГОСТ 9559-89 — исторически самый первый рентгенозащитный материал (более 100 лет). Размеры листа 500 х 1000 х 1 мм. Вес ≈ 13 кг.

Готовый стандартизированный продукт с толщиной 0.5\0.8\1\1.5 до 12мм.;
Относительное удобство работы с материалом;
Долгий срок службы без потери свойств;
Возможность монтажа на потолок;
Монтаж на геометрически сложные объекты

Из недостатков только высокая цена, 1 мм Pb = 2000 руб/м2 (без учета организации внутренней отделки помещения), т.е. вам нужно будет сверху чем-то закрывать эти листы, а это дополнительные расходы. Например, перекрытия из гипсокартонных плит в несколько слоев, чтобы стена выдерживала большой вес свинцовых листов.

Баритовые панели Knauf SafeBoard (Баритовый гипсокартон) — это изделие именитого европейского производителя. Размеры листа 2400 х 600 х 12,5 мм.

Преимущества: любая бригада умеет работать с этим материалом, поэтому монтаж очень простой и все работы выполняются максимально быстро. Также есть возможность монтажа на потолок. Мы рекомендуем накладывать один лист на другой с перекрытием.

Недостатки: Цена экв. 1 мм Pb = 6600 руб/м2 и заявленный Pb экв. = 0,7 по факту 0,5-0,6.

Часто работники путают количество слоев, обязательно проверяйте перед окончательной отделкой.

Баритовые панели Абрис ЗГМ

Один из самых удобных материалов, но, к сожалению, не всегда применим. Баритовые панели российского производителя из негорючего стекломагниевого листа и баритонаполненного материала. Размеры листа 1200 х 600 мм. Вес 12 кг. Заявленный Pb экв. = 0.5/1/1.5 до 5 мм.

Простой монтаж, такой же как с гипсокартонном;
Возможность консультации у специалистов компании завода изготовителя. Т.е. вы получаете проект и с этим проектом обращаетесь на завод, где вам всё точно рассчитают;
Лёгкий монтаж на потолок;
Удобство дальнейшей отделки и эксплуатации;
Соотношение цена/качество экв. 1 мм Pb = 2700 руб/м2.

Недостатки: требует заполнение стыков и примыканий панелей Rg-защитными лентами, которые также предлагает производитель. Монтажные винты со специальными заклёпками идут в комплекте. В дальнейшем эту стену штукатурят и красят, либо закрывают керамической плиткой.

Рентгенозащитные ставни потребуются если расстояние до ближайшего дома, детского сада или школы менее 35 метров или, если нижний край оконного проёма находится на высоте менее 2х метров от уровня земли. Бывают рентгенозащитные ставни и рентгенозащитные жалюзи. Мы отдаём предпочтение жалюзи, потому что (несмотря на вес) есть возможность их раздвинуть, и дать доступ свету в помещение.

На рынке присутствует огромное количество производителей рентгенозащитных дверей . Если вы заказываете у нас проект клиники, то мы подскажем оптимальные параметры и порекомендуем производителя. Рекомендуется использовать двери с рентгенозащитным окном, это избавит вас от необходимости установки системы видеонаблюдения за пациентом во время исследования, а лаборантам не придётся тратить время на включение камеры. Раньше такое окно стоило порядка 50 тыс. руб., сейчас оно стоит не более 12тыс. рублей. В случаях, если требуется сохранение двери в едином стиле – возможно возведение перегородки, закрывающей дверной проём или использование рентгенозащитной ширмы. Всё это нужно согласовывать с проектантами, потому что учитывается площадь помещения и ещё несколько факторов. Также рекомендуем использовать двери не менее 90 см., т.к. часто в стоматологическую клинику обращаются люди на инвалидных колясках, и в дверь менее 90 см. они физически не смогут заехать. А также, такие параметры обеспечат беспрепятственный внос оборудования.

Для защиты персонала клиники при проведении прицельной рентгенографии достаточно одностороннего рентгенозащитного фартука.

Для защиты пациентов:

Для интраоральной рентгенографии — детский и взрослый односторонний фартук с воротником;
Для ОПТГ и КЛКТ — двусторонний фартук детский и взрослый без воротников (воротники приобретаются отдельно). Мы не рекомендуем приобретать фартуки с воротником, потому что они попадают в зону исследования томографа и могут визуализироваться на снимке. Лучше приобретать воротники отдельно и при необходимости надевать на пациента.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь к нашим менеджерам. Мы оперативно ответим на все вопросы и поможем стать ближе к открытию своей собственной стоматологической клиники.

Читайте также: