Стебель филатова схема заготовки
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 19.09.2024
Показания к применению круглого стебля В. П. Филатова в хирургии челюстно-лицевой области, полости рта и шеи:
1) обширные сквозные дефекты мягких тканей лица, то есть дефекты как кожного покрова, так и слизистой оболочки полости рта;
2) обширные несквозньие раненые поверхности, образующиеся на лице и шее после иссечения больших по площади и глубоких рубцовых массивов или сосудистых опухолей;
3) значительные размеры дефектов твердого нёба, закрыть которые местными тканями невозможно (пластика по методу В. И. Заусаева, 1969, и
4) тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу Ф.М Хитрова);
5) дефекты в результате отрыва или отстрела подбородка;
6) субтотальные или тотальные дефекты ушных раковин и губ;
7) рецидивирующие анкилозы височно-челюстного сустава (операция по методу А. А. Лимберга);
8) тотальные или субтотальне дефекты языка.
Все операции, связанные, с использованием филатовского стебля, на З группы:
В первую подгруппу входят операции, связанные с формированием и перемещением стебля к краю дефекта; во вторую — с первичным (в общих чертах) замещением дефекта или устранением деформации; третью составляют операции, преследующие цель улучшить косметический и функциональный эффект пластики.
Выбор места формирования стебля. Формировать стебель желательно на участках, закрываемых одеждой. Чаще всего образуют стебли на переднебоковой поверхности живота, на груди и спине. Формируя стебель, нужно помнить о возможности последующего роста волос на нем (особенно у мальчиков).
Методика формирования стебля по В. П. Филатову. Производят два параллельных разреза кожи и подкожной жировой клетчатки. Между этими разрезами кожу отсепаровывают в виде ленты, края которой подвертывают и сближают друг с другом швами. При этом кожная лента превращается в круглый стебель. Рану на донорской почве закрывают за счет отсепаровки кожных краев и перемещения их к средней линии с последующим сшиванием.
Распластывание стебля. После полного переноса стебля к краям дефекта, то есть после переноса и приживления обеих ножек стебля производится так называемое распластывание его. Обычно из стебля формируется подбородок, щеки, губы. Поэтому хирург стремится создать кожную дубликатуру, удалив из стебеля избыток жира. Особенно тщательно удаляется жировая клетчатка при формировании носа.
Свободная пересадка кожи, как вид аутотрансплантации — наиболее распространенный вид свободного переноса пластического материала при восстановительных и реконструктивных операциях носа и в полости рта, а также на лице, шее и в глазном ложе.
Принципиальные положения, выработанные хирургами в отношении реконструктивных операций на других участках человеческого организма правомерны и в отношении полости рта, челюстей, лица и шеи. К этим основным принципам относится:
1) биологическая совместимость живых тканей или индиферентность аллопластических материалов;
2) адекватность пересаживаемой ткани или материала по консистенции, форме, объему и функции того органа (или его части), который восстанавливается хирургом;
3) достаточная косметичность пересаживаемой ткани;
4) симметричность восстанавливаемого парного органа или участка его; 5) стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического результата восстановительных или реконструктивных операций.
К специфическим принципам этих операций в полости рта и челюстнолицевой области, кроме перечисленных, относится следующее:
а) операция должна обеспечить восстановление или сохранение прикуса, функции жевания, речи и дыхания, сохранить или обеспечить возможность свободного движения головы;
б) операция не должна вести к задержке развития лицевого скелета и возникновению вторичных рубцовых деформаций его;
в) после операции в полости рта не должны расти волосы, а под кожей — образовываться эпидермальные кисты.
Аутопластика. Из всех аутопластических материалов чаше всего пересаживается на лицо и в полость рта кожа. Костная ткань берется из правого VI—VШ ребра или подвздошной кости. Мышечная ткань пересаживается в область лица в виде полос, выкроенных из височной мышцы на ножке; реже используют жевательную мышцу.
Гомопластика (греч. homois — подобный) или изопластика — пересадка тканей от другого человека (кожа, хрящ, кость, зубы, нерв, сухожилие). Из всех гомопластических материалов лучше всего приживается хрящ. Это объясняется тем, что хрящ, является бессосудистой тканью, поэтому значительно больше, чем другие ткани, противостоит действию антител, вырабатываемых организмом больного-реципиента.
Замороженный, лиофилизированный трупный и свежий гомохрящ употребляют как опорную ткань при исправлении деформации и устранении дефектов носа, скуловых костей, ушных раковин, альвеолярных отростков, при лечении привычных вывихов челюстей
В ряде случаев при костнопластических операциях успешно применяют лиофилизированный гомотрансплантат нижней челюсти (Н.А. Плотников, 1961, 1963).
Гетеропластика — пересадка тканей или органов от животного человеку. В пластической челюстно-лицевой хирургии гетеропластику почти не применяют. В нашей клинике гетерохладокость используют при ураностафилопластике (Ю. И. Вернадскйй, 1968) в целях стимулирования остеогенеза. Кроме того, при артропластике по поводу анкилозов мы применяем белочную оболочку яичка быка.
Аллопластика — пересадка инородных неорганических тел (металл, пластмасса, стекло, парафин, слоновая кость и т. д.). Наибольшее распространение получила аллопластика после открытия пластмасс (имплантатов из АКР-7, плексигласса, АКР-9, АКР-1О, ЭГМАСС-12, тефлона, поролона, полиамидной нити, имплантатов из полидиметилового силолоксана, силиконового каучука и др.).
Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для замещения больших дефектов кожных покровов. В мезогастральной области имплантируют в зоне будущего стебля два эндоэкспандера. После заживления операционной раны производят постепенное растяжение кожных покровов. Для растяжения нагнетают в эндоэкспандеры физиологический раствор. Затем выполняют два параллельных разреза и формируют стебель Филатова. При формировании стебля Филатова не удаляют инкапсулированные эндоэкспандеры и не вскрывают капсулу. "Запасами" кожи закрывают донорский участок. После заживления операционных ран осуществляют растяжение филатовского стебля. Для растяжения нагнетают в эндоэкспандеры по 10-20 мл физиологического раствора с интервалом 1-3 сут. Извлечение эндоэкспандеров производят только в момент замещения дефекта кожных покровов лоскутом из стебля. Способ позволяет получить прирост полноценного кожного покрова. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и реконструктивной хирургии.
Одной из сложных проблем в травматологии является проблема восстановления полноценных кожных покровов при обширных посттравматических дефектах кожи.
Стебельчатая пластика по Филатову позволяет заместить достаточно большие дефекты кожных покровов. Однако площадь кожных покровов заготовленного на передней брюшной стенке филатовского стебля бывает недостаточна для закрытия очень больших кожных дефектов из-за ограниченных возможностей забора пластического материала.
В медицинскую практику начал внедряться метод экспандерной дермотензии (Pierce H. E. Possible use of Radovan tissue expander// J. Dermatol. Surg. Oneol 1985, p. 413-417; Гришкевич В.М., Мадазимов М.М., Филиппова И.В., Ваганова Н. А. Тканевое растяжение при хирургическом лечении последствий ожогов. // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии: Сб. научных трудов - Иркутск, 1989, с. 215). С целью преодоления указанного недостатка пластики филатовским стеблем мы предлагаем способ формирования филатовского стебля путем имплантации в стебель эндоэкспандеров и проведения дермотензии филатовского стебля постепенным увеличением объема эндоэкспандера до размеров, дающих необходимый для закрытия дефектов кожных покровов прирост кожи филатовского стебля.
Способ формирования филатовского стебля выполняют следующим образом. Имплантируют два эндоэкспандера под кожу брюшной стенки в зоне формирования будущего филатовского стебля. Через разрез кожи длиной 4 см в правой мезогастральной области выполняется отсепаровка кожи с подкожно-жировой клетчаткой от апоневроза на площади, равной площади основания эндоэкспандеров. В сформированное ложе имплантируюся эндоэкспандеры, рана послойно ушивается. После заживления операционной раны осуществляют предварительное растяжение кожных покровов передней брюшной стенки эндоэкспандерами для создания запаса кожи при формировании стебля Филатова. Для этого, начиная с 12-14 для после операции, через инъекционный узел эндоэкспандера в его полость вводится по 20 - 30 мл физиологического раствора с интервалом в 1 - 3 суток в зависимости от степени адаптации кожи к растяжению (фиг. 1).
Формируют на передней брюшной стенке стебель Филатова из растянутых кожных покровов, при этом не удаляют эндоэкспандеры и не вскрывают капсулу, образовавшуюся вокруг эндоэкспандеров. Выполняют два параллельных разреза кожи дистальнее и проксимальнее длинника растянутого эндоэкспандерами кожного лоскута в правой мезагастральной области до апоневроза. Остро и тупо капсула эндоэкспандеров отсепаровывается от апоневроза. Объем эндоэкспандеров уменьшают до свободного (без натяжения) схождения внутренних краев раны с образованием полнослойного стебля Филатова. Швы на кожу. Донорское место закрывают частично местными тканями, частично методом свободной кожной пластики. Ожидают заживления послеоперационной раны и далее выполняют тканевое растяжение филатовского стебля имплантированными эндоэкспандерами: через 3 недели после формирования стебля Филатова и снятия швов выполняют пункции инъекционного узла эндоэкспандера, через который в его полость нагнетают по 10 - 20 мл физиологического раствора один раз в 2 - 3 суток в зависимости от адаптации кожи филатовского стебля к натяжению, чтобы избежать таких осложнений как ишемия и некроз участков кожи стебля. Растяжение проводят исходя из объема эндоэкспандеров до размеров, дающих необходимый прирост кожи стебля Филатова (фиг. 2).
Переносят одну из ножек стебля Филатова на реципиентное место, при этом не удаляя эндоэкспандеры и не вскрывая капсулу ложа эндоэкспандеров. Поддерживают достигнутое растяжение.
В случае расположения рубцовой деформации в зонах, отдаленных от места формирования филатовского стебля, выполняют промежуточный этап переноса одной из ножек стебля, как правило, на тыльную поверхность кисти или предплечья (фиг. 3).
Отсечение донорской ножки стеблю Филатова и извлечение эндоэкспандеров проводят в заключительный этап кожно-пластического замещения дефекта кожных покровов. После отсечения донорской кожи стебля Филатова и извлечения эндоэкспандеров выполняют иссечение рубца по длиннику стебля, который образуется при формировании стебля. Затем распластывают в зоне рубцового дефекта кожный лоскут, полученный из стебля Филатова, проводят его раскрой и коррекцию по форме иссекаемого участка рубца и закрывают дефект, накладывая кожные швы обычными хирургическими приемами.
Больной А. 15 лет, находится на лечении в клинике детской травматологии ЦИТО с диагнозом: обширная посттравматическая рубцовая деформация кожи н/3 левого бедра, площадь 260 см 2 .
С целью восстановления полноценных кожных покровов н/3 левого бедра и последующих реконструктивных операций на подлежащих тканях на передней брюшной стенке в правой мезагастральной области импланатированы 2 эндоэкспандера. После растяжения кожных покровов передней брюшной стенки был сформирован стебель Филатова длиной 31 см и в окружности 17 см, при этом не вскрывалось ложе эндоэкспандеров. По заживлении операционной раны было продолжено тканевое растяжение уже непосредственно стебля Филатова до окружности 20 см, таким образом общий прирост кожных покровов стебля Филатова составил 150 см 2 .
Следующим этапом был выполнен перенос одной ножки стебля Филатова на тыльную поверхность предплечья, при этом эндоэкспандеры не удалялись и не вскрывалось их ложе, за счет чего удалось сохранить размеры стебля Филатова. Через 1,5 месяца аналогично был выполнен перенос второй ножки стебля и ее распластывание уже непосредственно на здоровые ткани у рубца на левое бедро. Еще через 2 месяца выполнен последний этап с удалением эндоэкспандеров, иссечением рубцовой ткани левого бедра и собственного пластика раневого дефекта полнослойным растянутым кожным лоскутом, выкроенным из стебля Филатова.
Использование данного метода позволяет не иссекать сформировавшуюся вокруг эндоэкспандеров капсулу, более того, она служит фасциальной прослойкой между подкожно-жировой клетчаткой и подлежащими тканями, что невозможно при классической стебельчатой пластике по Филатову.
Таким образом, предложенная методика позволила осуществить поставленную цель: добиться прироста полноценных кожных покровов, необходимых для полного замещения дефектов кожи в условиях недостатка пластического материала при проведении стебельчатой кожной пластики по Филатову.
В отделении пролечено по данной методике 2 пациента с высокоположительным исходом.
Способ формирования филатовского стебля, включающий выполнение на передней брюшной стенке двух параллельных разрезов, сшивание края созданного лоскута в виде трубки, остающейся в связи с передней брюшной стенкой посредством двух "ножек", отличающийся тем, что предварительно в мезогастральной области между подкожной клетчаткой и брюшным апоневрозом имплантируют два эндоэкспандера в зоне будущего стебля и после заживления операционной раны производят постепенное растяжение кожных покровов передней брюшной стенки путем наполнения эндоэкспандеров физиологическим раствором, затем из растянутых кожных покровов, не удаляя инкапсулированные и наполненные эндоэкспандеры, не вскрывая капсулу, формируют стебель Филатова, образовавшимися "запасами" кожи закрывают донорский участок, а после заживления операционных ран осуществляют растяжения самого филатовского стебля посредством нагнетания в эндоэкспандеры по 10-20 мл физиологического раствора с интервалом 1-3 сут, причем последующий перенос ножки стебля на промежуточное и реципиентное место производят, также не извлекая наполненные эндоэкспандеры, извлечение эндоэкспандеров производят только в момент замещения дефекта кожных покровов полученным растянутым кожным лоскутом из стебля.
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Пластика стебельчатым лоскутом В.П Филатова. Презентация на заданную тему содержит 10 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Стебель В.П Филатова В 1916 г. академик В. П. Филатов для устранения дефекта тканей лица предложил оригинальный метод пластической хирургии — перенос кожного лоскута, свернутого в трубку, вместе с подкожной жировой клетчаткой (круглый стебельчатый лоскут). Филатовский стебель широко применяют при ринопластике, пластике век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов твердого и мягкого неба, восстановлении ушных раковин, для формирования языка и т. д.; в основном при обширных дефектах и деформациях.
Выбор места формирования стебля. Выбор места для образования стебля зависит от ряда факторов, среди которых основным являются следующие: Величина дефекта Цвет кожи Наличие волос Естественные запасы кожи При этом следует учитывать и удобство перемещения стебля к месту дефекта с целью уменьшения этапов миграции
При замещении обширных дефектов лица, требующих значительного количества пластического материала, для образования стебля наиболее удобна боковая поверхность живота. В этом месте имеются большие запасы кожи и подкожной клетчатки. При сильно выраженном волосяном покрове на коже живота и потребности в стебле больших размеров его можно образовать на боковой поверхности груди параллельно ребрам. Небольшой стебель можно сформировать на внутренней поверхности плеча или предплечья. От образования стебля на шее, особенно у женщин, следует воздержаться по косметическим соображениям. При замещении обширных дефектов лица, требующих значительного количества пластического материала, для образования стебля наиболее удобна боковая поверхность живота. В этом месте имеются большие запасы кожи и подкожной клетчатки. При сильно выраженном волосяном покрове на коже живота и потребности в стебле больших размеров его можно образовать на боковой поверхности груди параллельно ребрам. Небольшой стебель можно сформировать на внутренней поверхности плеча или предплечья. От образования стебля на шее, особенно у женщин, следует воздержаться по косметическим соображениям. Не следует формировать стебельчатые лоскуты в области суставов, так как образующиеся рубцы в дальнейшем могут значительно ограничить подвижность конечности. Стебель со спины не получил широкого применения из-за трудности перемещения к месту дефекта и положения в послеоперационном периоде, неудобного для больного.
Длина стебля может колебаться очень значительно: от 1 до 40 см. Она находится в тесной зависимости от задач, стоящих перед хирургом. При определении длины стебля надо учитывать не только размер заменяемой им поверхности, но и расстояние между ножкой стебля и этой раневой поверхностью. При учете длины стебля не следует забывать, что чем больше этапов пройдет стебель до момента подшивания к краям дефекта, тем больше он сократится за счет рубцевания и поворотов направления. В среднем на каждый этап надо считать лишних 3-5 см. Длина стебля может колебаться очень значительно: от 1 до 40 см. Она находится в тесной зависимости от задач, стоящих перед хирургом. При определении длины стебля надо учитывать не только размер заменяемой им поверхности, но и расстояние между ножкой стебля и этой раневой поверхностью. При учете длины стебля не следует забывать, что чем больше этапов пройдет стебель до момента подшивания к краям дефекта, тем больше он сократится за счет рубцевания и поворотов направления. В среднем на каждый этап надо считать лишних 3-5 см. Толщина стебля зависит от нескольких условий. Если подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, то следует брать ее с поверхностной фасцией, если она развита хорошо, то ее не следует брать во всю толщину. Здесь приходится руководствоваться и шириной ленты для стебля. При узкой ленте берут жира мало, при широкой больше. Должно быть соблюдено одно правило при сшивании ленты, она должна содержать столько жира, чтобы стебель получился мягкий, но не настолько, чтобы в нем ощущалась пустота.
Этапы хирургического лечения с использованием стебельчатого лоскута кожи (Филатовского стебля), как пример: Этапы хирургического лечения с использованием стебельчатого лоскута кожи (Филатовского стебля), как пример:
Биологические свойства стебля Биологические свойства стебля Основное преимущество стебля, с которым пока не может сравниться никакой другой метод использования кожи для восстановительных операций, заключается в его жизнеспособности, обусловленной биологическими особенностями стебля. Выкроенный стебель получает питание от материнской почвы через две ножки. Падение кровяного давления, вследствие перерезки сосудов в выкроенной для стебля ленте, почти немедленно устраняется, так как пострадавшие капилляры при зашивании ленты заключаются в кожный футляр и изолируется от внешнего мира. Излившаяся кровь, заполняя междольчатые просветы подкожно-жировой клетчатки, способствует повышению кровяного давления в сосудах, стимулирует регенеративное процессы, а также более быстрый рост новых сосудов. Полностью утерянная чувствительность через 4-6 недель начинает постепенно восстанавливаться и заканчивается к 1-3 годам в зависимости от длины, толщины, гладкости заживления и от числа миграций стебля. Первой восстанавливается болевая чувствительность, затем тактильная, и, наконец, температурная.
Послеоперационный уход. В послеоперационном периоде стебель требует тщательного ухода. Первая перевязка должна быть произведена на 2-й день после операции и удалена повязка, пропитанная кровью. При хорошем заживлении стебель в послеоперационном периоде остается теплым, нормальной окраски. Первые осложнения могут быть связаны с нарушением кровообращения в стебле: появляется цианоз кожи стебля, образуются пузыри (отслойка эпидермиса) или наступает его омертвение. При значительном напряжении кожи, плотности тканей стебля необходимо сразу же нанести несколько небольших продольных насечек на его поверхности.
Для предупреждения нарушений кровообращения применяют в первые 3-4 дня после операции гипотермию, обкладывая стебель резиновыми пузырями со льдом. При охлаждении в стебле замедляются обменные процессы, что делает его ткани менее чувствительными к нарушению питания. Если возникают воспалительные явления в области стебля или в донорском участке, то необходимо снять один два шва и края ран немного развести.
Гематому в стебле немедленно опорожняют. В случае частичного поверхностного некроза стебля после демаркации следует иссечь омертвевшую кожу и закрыть дефект кожи лоскутом на ножке с донорского участка по Рауэру.
При неосложненном послеоперационном периоде швы на донорском участке снимают на 9-10-й день. При значительном натяжении швы оставляют до 12-14-го дня. Швы на стебле снимают на 10 12-й день.
Этапы пластики филатовским стеблем
Пластику филатовским стеблем осуществляют в несколько этапов. Перед переносом ножки стебля проводят тренировку сосудистой системы последнего. Для этого используют различные методы воздействия: механические, физиотерапевтические, медикаментозные и др. В результате таких воздействий улучшается трофика тканей лоскута, ускоряются процессы адаптации тканей стебля, что ведет к сокращению сроков лечения.
Для тренировки сосудистой системы филатовского стебля применяют:
1) механические способы, в основе которых лежит временное прекращение кровотока через одну из питающих ножек с помощью резиновых катетеров, жгутов, мягких кишечных жомов, специально сконструированных зажимов и аппаратов;
хирургические методы, основанные на полном или частичном прекращении кровотока посредством хирургических вмешательств (надсечение, частичное или полное отсечение стебля, обшивание или прокол его и т. д.);
биологические методы, в основе которых лежат различные способы воздействия на кровеносную систему стебля без механического повреждения и нарушения целостности последнего: гипотермия, тепловые процедуры, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, соллюкс, ионофорез, гипербарическая оксигенация (ГБО), применение фармакологических препаратов и т. д.
Этап распластывания стебля включает не только распластывание стебля (нельзя понимать это в буквальном смысле), но и формирование различных органов (нос, ушная раковина) и анатомических областей.
После окончательного формирования органа из стебельчатого лоскута восстановление чувствительности начинается через 4 - 6 нед и цроисходит от периферии к центру со стороны окружающих нормальных тканей. Сначала
восстанавливается болевая, затем тактильная и, наконец, температурная чувствительность.
Сроки восстановления чувствительности зависят как от величины стебля, так и характера окружающих тканей. В среднем полное восстановление чувствительности колеблется от 6 мес до 1,5-2 лет.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ
Свободная пересадка кожи один из распространенных способов кожпо-нластических операций, используемый при повреждениях покровных тканей. Показанием для свободной пересадки кожи является необходимость замещения потери кожного покрова или его Рубцовых деформаций в результате механических, термических, химических повреждений, воспалительных заболеваний, а также после хирургического иссечения опухолей, например сосудистых и пигментных пятен.
Биологические и пластические свойства кожи при ее свободной пересадке зависят от толщины кожного саженца, определяющей его строение. Эпи-дермальпый и соединительнотканный слои кожи имеют толщину от 4 до 0,5 мм. Толщина кожи изменяется в зависимости от локализации, возраста и индивидуальных особенностей человека.
Степень сократимости кожи зависит от возраста человека и толщины иссеченного куска кожи. Чем человек моложе и чем большую толщину имеет кожный лоскут, тем больше будет выражена его сократимость. По данным Н.Н. Блохина (1955), послойный кожный лоскут сокращается па 40-45%, лоскут, содержащий половину толщины кожи, на 20 25%, лоскут, состоящий из эпидермиса и элементов сосочкового слоя,- на 10- 15%, лоскут из эпидермального слоя кожи-всего на 1-2%.
При свободной пересадке используют полнослойные кожные лоскуты, включающие все слои кожи до подкожной жировой клетчатки, так называемые расщепленные кожные саженцы, имеющие толщину от 1/4 до 3/4 толщины кожи, и тонкие кожные саженцы, включающие эпидермис и сосочковый слой дермы. Применяют также пересадку волосистой кожи. В этом случае кожный саженец включает все слои кожи и топкий слой подкожной жировой клетчатки, окутывающий выступающие в него волосяные луковицы и защищающий их от повреждения.
Чем тоньше кожный саженец, тем полнее и быстрее восстанавливаются в нем плазматическая циркуляция и кровообращение. Наиболее длителен этот процесс в полнослойном кожном саженце. Даже относительно тонкий слой подкожной жировой клетчатки, сохраненный на полнослойном кожном лоскуте при его свободной пересадке, препятствует восстановлению в нем плазматической циркуляции и кровообращения. Замедление восста новления этих процессов в глубоких слоях кожи ведет к гибели волосяны мешочков и потере волос.
Для восстановления покровных тканей лица практическое значенш имеют свободная пересадка полнослойных кожных саженцев (иссеченных вс всю толщину) и расщепление саженцев, содержащих от 80 до 50% толщинь кожи. Тонкие кожные саженцы, состоящие из эпидермиса и поверхностной слоя дермы, имеют ограниченное применение, преимущественно в экстренной хирургии для временного закрытия раневых поверхностей у тяжелобольных.
Различают пересадку собственных тканей человека — аутотрансплантацию; пересадку тканей от другого индивидуума — аллотрансплантацию; пересадку тканей от генетически идентичного человека — изотрансплантацию; пересадку тканей животного человеку — ксенотрансплантацию; вживление искусственных материалов — металлических, биоматериалов и др. — эксплантацию; пересадку нежизнеспособного трансплантата, который выполняет роль каркаса и стимулирует образование новой ткани — аллостатическую трансплантацию. В общей хирургии существуют другие виды пересадки, не применяемые в восстановительной хирургии лица.
Лучшим по способности приживления считается аутопластический метод. Успех его основан на том, что ткань, отделенная от организма, никогда сразу не гибнет, а известное время сохраняет жизнеспособность. Перенесенная на новую почву, она не только остается живой, но и приживает. Однако применение метода в известной степени ограничено, так как запасы пластического материала при аутопластике невелики. Кроме того, наносится дополнительная травма больному при взятии ткани с донорского участка.
Весьма успешны пересадки тканей, взятых от людей, идентичных в генетическом отношении. Например, от однояйцевого близнеца.
Кожная пластика бывает первичной, вторичной и в виде пересадки кожи на грануляции.
Первичная кожная пластика предусматривает свободную пересадку кожи на свежую рану после острой травмы или на послеоперационную рану, сопровождающуюся большой потерей кожи. Первичная свободная кожная пластика нередко является составной частью комбинированных восстановительных операций. Она может сочетаться со всеми видами кожной пластики.
При вторичной свободной кожной пластике кожу пересаживают на раневую поверхность, образовавшуюся после иссечения различных гранулирующих ран. Грануляции должны быть удалены полностью. Свободная пересадка кожи чаще применяется при лечении ожогов. На лицо и шею, как правило, пересаживают кожу в виде единого лоскута по форме и размеру дефекта.
Читайте также: