Посадка линзы на глазу

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 18.09.2024

C конца 1880-х годов, когда появились первые склеральные линзы (СЛ), изобретенные Мюллером (Müller), Фиком (Fick) и Кальтом (Kalt), контактные линзы (КЛ) большого диаметра претерпели многочисленные улучшения [1, 2].

Ранние СЛ отличались плохой воспроизводимостью параметров от линзы к линзе, да и изготавливали их из материалов, которые не пропускали кислород, это были стекло и полиметилметакрилат (ПММА) [1, 2]. В результате с появлением мягких контакных линз (МКЛ) в 1959 году эти два фактора привели к тому, что к концу 70-х годов прошлого века СЛ практически исчезли из практики контактной коррекции зрения [1, 2].

Переломным моментом в судьбе этих линз стало изобретение жестких газопроницаемых (ЖГП) материалов, которые впервые представил в 1983 году Дональд Иезекииль (Donald Ezekiel) [3]. В наши дни возобновился интерес к СЛ благодаря появлению такого термина, как передняя склеральная поверхность [4–7], а также улучшению процессов производства СЛ [8] и изобретению ЖГП-материалов с кислородной проницаемостью выше 200 ед. [2, 4, 8–10].

В недавнем исследовании было выяснено, что из всех подборов линз из ЖГП-материалов на СЛ приходится 28 %: в 2018 году рост составил 5 %, а в 2019 году – 2 %.

Склеральные линзы: кому, когда и зачем их подбирают?

СЛ представляют собой ЖГП-линзы увеличенного диаметра, форма их задана таким образом, что они покрывают куполом всю роговицу и область лимба, своим краем опираясь на склеру [4, 12].

В 2013 году Общество образования в сфере СЛ (Scleral Lens Education Society – SLS) представило специалистам признанную на международном уровне классификацию этих линз и номенклатуру, основанные на размере области покрываемой поверхности глаза [12, 13]. Согласно им, СЛ считают мини-склеральными, если их диаметр превышает до 6 мм горизонтальный видимый диаметр радужки (ГВДР), и крупными склеральными – если больше чем на 6 мм [12, 13].

Фейдел (Fadel) и соавторы перечисляют 62 причины для назначения СЛ [14], среди них наиболее распространенными являются наличие у пациента роговицы неправильной формы (74 %) и заболеваний поверхности глаза (16 %) [15]. Кроме того, назначение СЛ уменьшает необходимость трансплантации роговицы на 73 % в тяжелых случаях кератоконуса [16] и при этом серьезно улучшает качество жизни этих пациентов [17].

У СЛ есть уникальная функция – они удерживают под своим куполом резервуар жидкости, которая характеризуется залинзовой толщиной слезной пленки (ЗТСП), он дает возможность маскировать вызванный неправильной формой роговицы астигматизм и защищает и увлажняет поверхность глаза [4]. Помимо этого, широкая оптическая зона СЛ обеспечивает высокую резкость и тем самым серьезно улучшает качество зрения, особенно у пациентов с неправильной формой роговицы [4]. Из-за своего большого диаметра СЛ сохраняют хорошую центрацию и стабильное положение на глазу, а благодаря опоре на склеру, которая менее чувствительна, чем роговица [18], их ношение очень комфортно [4].

Хотя у СЛ есть и недостатки, в частности они дорого стоят и манипуляции с ними сложны в силу их размера (это главная причина прекращения их ношения) [17, 19], тем не менее они способны кардинально изменить жизнь пользователей.

Предварительные шаги

Подбор СЛ можно проводить, имея под рукой щелевую лампу, наборы пробных склеральных и очковых линз и пробную оправу либо фороптер [4]. Большинство СЛ подбирают методом проб и ошибок, при этом нужно опираться на набор пробных СЛ [4]. Есть и другие способы, например эмпирический подбор или техника выдавливания формы, их тоже применяют при подборе СЛ [4], причем последний исключительно в тех случаях, когда поверхность глаза сильно деформирована или склера имеет чрезвычайно неправильную форму.

СЛ можно назначать пациентам с низкой плотностью клеток эндотелия (ПКЭ), но с осторожностью [14]. Минимальный диапазон в 400–700 кл./мм 2 считается обязательным для поддержания прозрачности и здоровья роговицы и является важным критерием при назначении СЛ: при ПКЭ ниже этих значений может развиться отек роговицы [14].

Внимание следует уделять пациентам, которым была проведена кератопластика, поскольку в таких случаях требуется динамическое наблюдение по поводу возможности неоваскуляризации, гипоксии роговицы или отторжения трансплантата [14]. При работе с этими пациентами можно применять СЛ из ЖГП-материалов с очень высоким значением кислородопроницаемости, снижать время ношения линз, улучшать слезообмен под линзой с помощью сверления малых отверстий в ней (фенестрации) или склеральных канальцев [4, 14].

Один из вопросов, волнующих специалистов в связи с назначением СЛ, – это потенциальная возможность того, что ношение таких линз может вести к увеличению внутриглазного давления (ВГД) [20]. Имеющиеся у нас данные исследований здесь противоречивы: одни результаты показали, что действительно ВГД увеличивается при ношении СЛ [21–23], другие – не определили различия в ВГД до и после ношения СЛ [24]. Поэтому требуется проведение дополнительных исследований в этой области, чтобы лучше понять влияние СЛ на ВГД, особенно при подборе линз пациентам с риском развития глаукомы [25].

Начинаем подбор

Сперва нам потребуется найти общий диаметр первоначальной пробной СЛ [4, 26, 27], как правило, его выбирают на 4–5 мм больше, чем ГВДР. Точное измерение ГВДР проводят с помощью линейки или корнеотопографа [29]. После того как вы определитесь с общим диаметром пробной СЛ, рассчитайте глубину этой линзы. Обычно ее определяют через сагиттальную глубину (СГ), или высоту – кому как удобнее называть, а не через базовую кривизну [4]. СГ – это расстояние между серединой хорды (общего диаметра) до центрального радиуса кривизны СЛ [30]. Для того чтобы между СЛ и роговицей образовался слезный резервуар, СГ у линзы должна быть больше, чем у глаза, на который ее подбирают [4, 13].

Данные СГ глаза можно получить с помощью склерального топографа [31, 32] или оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза [33] (AS-OCT).

Большинство корнеотопографов обладают возможностью измерения роговичной СГ вдоль хорды 10 мм, к ней нужно добавить желаемую толщину в центре подлинзового резервуара и дополнительные 2000 мкм, это позволяет специалисту по контактной коррекции зрения понять, какой должна быть СГ для 15-миллиметровой пробной СЛ [34]. Если требуется применение СЛ с общим диаметром, отличающимся от 15 мм, в таком случае отнимают или добавляют 400 мкм к расчетному значению СГ на каждый 1 мм уменьшения или увеличения общего диаметра СЛ [35].

Когда определены общий диаметр и сагиттальная глубина первой пробной СЛ, необходимо надеть линзу на глаз пациента. Для этого можно воспользоваться специальным приспособлением с присоской или так называемым трехпальцевым методом, при котором большой, указательный и средний пальцы создают подобие штатива для установки СЛ [36].

Перед надеванием линзы на глаз ее вогнутую чашу нужно заполнить физраствором без консервантов, попросите пациента так нагнуть голову, чтобы лицо было расположено параллельно полу [36, 37]. Добавление флюоресцеина натрия в физраствор, находящийся в вогнутой чаше линзы, поможет специалисту по контактной коррекции зрения оценить размер подлинзового слезного резервуара [4]. После того как пациент наклонит голову, врачу необходимо широко раздвинуть его верхнее и нижнее веки и осторожно привести СЛ в контакт с глазом, пока она не сядет на него [36]. Нужно убедиться, что под линзу не попали пузырьки воздуха, а если они все-таки появились, СЛ снимают и процесс повторяют заново.

Для снятия СЛ часто применяют маленькую присоску [36]. Во время всех процедур нужно помнить, что нельзя пользоваться водопроводной водой [37] и что ношение СЛ при закрытом глазе клинически небезопасно [38].

Основы хорошей посадки СЛ

Пространство под вершиной линзы

После помещения СЛ на глаз отведите 20–30 мин на то, чтобы посадка стабилизировалась и затем переходите к оценке пространства под вершиной линзы [4]. Оценку центральной толщины подлинзового резервуара можно провести с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка или света щелевой лампы – узкого луча белого света [4, 39]. Если вы используете щелевую лампу, нужно сравнить известную толщину СЛ в центре (или толщину роговицы в центре) с толщиной резервуара, при этом луч лампы направляют под углом 45° к оси наблюдения через щелевую лампу. Таким образом можно оценить толщину резервуара, которая должна быть равной центральной толщине СЛ (рис. 1) [4, 39].

Рис. 1. Оценка толщины подлинзового слезного резервуара с помощью щелевой лампы, на снимке – идеальное положение СЛ перед окончательной посадкой

Если резервуар в центре слишком толстый, могут возникнуть осложнения гипоксического характера [39, 42], ухудшится стабильность [43] и снизится острота зрения и комфортность ношения СЛ [44]. А если чересчур тонкий, возможно воздействие поверхности линзы на поверхность глаза в роговице или области лимба – возникнет прокрашивание [45].

Подлинзовый резервуар уменьшается в объеме в процессе ношения линзы, это вызвано тем, что СЛ усаживается на глазу благодаря постепенному погружению ее опорной зоны в мягкую ткань конъюнктивы [49]. В результате спустя 8 ч толщина в центре подлинзового резервуара уменьшается на 29 % [50], и этот феномен в основном происходит в течение первых 4 ч [51]. Несмотря на существенное изменение толщины подлинзового резервуара, статистика не говорит о значимых изменениях оптической силы СЛ в пользу такого усаживания [52].

Пространство над областью лимба

Как и в случае с пространством под вершиной линзы, оценку пространства над лимбом проводят похожим образом [4, 26, 39]. Важно избегать давления на стволовые клетки лимба, поскольку они отвечают за здоровое состояние эпителия роговицы и препятствуют миграции клеток эпителия конъюнктивы в сторону роговицы [54].

Оптимальным считается после усадки линзы пространство над лимбом размером 50–100 мкм [4, 55]. Чрезмерное возвышение линзы над областью лимба может тянуть перилимбальную ткань конъюнктивы между СЛ и лимбом роговицы (конъюнктивальный пролапс) [55, 56]. Этому осложнению может способствовать и применение излишнего давления при надевании СЛ, которое создает втягивающие силы под линзой [56]. Данная проблема не причиняет краткосрочного вреда, и ее решают или уменьшением пространства между линзой и лимбом [55, 56], или проведением повторного инструктажа о правилах надевания и снятия СЛ [56].

Во время оценки пространства над лимбом нужно смотреть, нет ли областей касания лимба больше 180°, если они есть, требуется изменение формы линзы в этом месте. Если зоны касания менее 180°, попросите пациента посмотреть в противоположную сторону, то есть при касании к носу, пусть переведет взгляд к виску. Если при этом касание пропадает, считаем, что положение линзы над лимбом адекватное и не нужно изменять ее форму. В противном случае требуется изменение ее геометрии. При затруднении в решении этого вопроса снимите линзу и посмотрите, нет ли прокрашивания в указанных зонах, и, если оно выявлено, сделайте расстояние между линзой и областью лимба минимум на 50 мкм больше или же попробуйте увеличить ее общий диаметр.

Зона опоры

Подобно роговице, склера тоже может иметь плоский (наиболее высокий) и выгнутый (менее высокий) меридианы, это легко узнать с помощью флюоресцеина, синего кобальтового света и симметричной склеральной линзы [57]. Такая линза на торической склере приведет к побелению конъюнктивальных сосудов вдоль плоского меридиана, в то же время по крутому меридиану будет наблюдаться вытекание слезы под зоной посадки СЛ (рис. 2) [58].

Рис. 2. Симметричная СЛ надета на глаз с выраженной торичностью склеры

При оценке посадки СЛ лучше пользоваться лиссаминовым зеленым (Lissamine Green), чем флюоресцеином, поскольку он создает бóльший контраст на фоне белой склеры [58]. Де Неер (DeNaeyer) и соавторы показали, что сферическая склера наблюдается лишь в 5,7 % случаев, в то время как правильная торическая форма – в 28,6 %, а ассиметричная форма склеры встречается наиболее часто (40,7 %) [7]. В последнем случае требуется подобрать квадрантную специальную СЛ, чтобы обеспечить равномерную посадку края линзы на зону опоры [59].

Оценку зоны опоры СЛ проводят при прямом направлении взгляда пациента в четырех квадрантах – назальном, височном, верхнем и нижнем [4, 26, 39]. Если выявлен подъем края в любом из этих квадрантов, его можно устранить путем уменьшения радиуса кривизны. С другой стороны, когда наблюдается сдавливание конъюнктивальных кровеносных сосудов (рис. 3), проводят увеличение радиуса кривизны склеральной зоны линзы [4, 26, 39, 55].

Рис. 3. Слишком крутая зона опоры СЛ, которая вызывает побледнение конъюнктивы

Если наблюдается очень большая зона опоры, можно увеличить размер СЛ, чтобы равномернее распределить вес линзы по склере. При этом следует помнить: чем крупнее линза, тем бóльшую склеральную торичность придется корригировать [6]. Фокальный подъем СЛ над склерой можно устранить с помощью разных приемов, например уменьшения общего диаметра, коррекции формы края, добавления небольшой зоны купола, или же вообще с помощью сделанного слепка формы глаза для создания чрезвычайно кастомизированной СЛ [60]. Неадекватно севшая на глаз СЛ будет децентрироваться книзу, что приведет к покраснению лимба и сильному давлению на него, при этом резервуар под линзой будет похож на призму с основанием вниз, а нижний край СЛ врежется в конъюнктиву [45]. В таком случае, если подъем линзы пальцем вверх делает резервуар более симметричным, решением может быть увеличение торичности зоны опоры с помощью уменьшения радиуса кривизны вертикального меридиана СЛ.

Если по одному меридиану наблюдается подъем края линзы, можно попробовать СЛ с торической формой периферии (100–150 мкм) и затем делать изменения по 100 мкм при необходимости. Когда СЛ с тонической периферией находится на глазу, найдите метки на ней и поверните ее пальцами: если метки вернутся на свое место – значит, решение использовать такой дизайн было верным [59].

Последний этап: оверрефракция

После того как вы убедились, что описанные выше параметры линзы адекватны, можно считать подбор завершенным и перейти к процедуре оверрефракции [4]. Чтобы улучшить зрение пациента на время усадки СЛ, можно надеть мягкую контактную линзу (с оптической силой, близкой к определенной во время оверрефракции) поверх пробной СЛ [61]. Это даст пациенту возможность хорошо видеть, пока СЛ усаживается на глазу, также это полезно при выборе пациентом метода коррекции зрения моновижн.

Хорошая посадка – полдела

После того как пациент получит свои СЛ, нужно заняться динамическим наблюдением: как правило, рекомендуется назначать повторные осмотры через неделю, потом через месяц и затем раз в полгода. Во время каждого осмотра стоит оценивать после усадки линзы высоту под вершиной, а также состояние поверхности глаза после снятия линзы, и при нахождении возможных осложнений устранять их соответствующим образом [4, 26, 39].

Заключение

Подбор СЛ дело полезное для специалиста и пациента. Работа с такими непростыми линзами позволяет первому повысить свои профессиональные навыки и способствует решению сложных случаев в клинической практике.

Список литературы

Автор:
Франческо Вивиано (Francesco Viviano),
магистр оптометрии (Рим, Италия)

Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи напечатан в журнале Optometry Today 12.12.2020. Перевод публикуется с разрешения редакции

Без специалиста не обойтись

— Подбор контактных линз наугад или по совету друга — это крайне несерьезный подход. Вы рискуете как деньгами, так и собственным здоровьем.

Только доктор может:

Коррекция зрения зависит от образа жизни человека

— Подбор мягких контактных линз и очков — это процесс слаженного сотрудничества доктора с пациентом. Важно, чтобы человек во время консультации был внимателен и мог правильно оценить свои ощущения, а также рассказал о своем образе жизни и целях.

Перед подбором очков и линз специалист делает авторефрактометрию (компьютераня проверка необходимой рефракции глаза), затем проверяет остроту зрения без коррекции каждым глазом, с коррекцией каждым глазом и только потом производится подбор очков или контактных линз двумя глазами, исходя из ощущений и запроса пациента.

Коррекция зависит от образа жизни пациента, его возраста и цели использования контактных линз (для дальнего расстояния, для близкого расстояния или в равной степени и для того, и для другого). На финальном этапе подбора доктор предлагает несколько вариантов, из которых наиболее комфортный для себя должен выбрать пациент.

В некоторых случаях коррекция может быть поэтапной. Тогда сначала пациент носит одни линзы, потом другие. Желательно, чтобы в это время человек наблюдался у одного и того же специалиста, который отметит все изменения.

Существуют 2 понятия:

Эмметропия — рефракция глаза, при которой на сетчатке формируется четкое изображение предметов, расположенных на любом расстоянии. Проще говоря, это хорошее зрение.
Аметропия — нарушение рефракции глаза. Сюда можно отнести различные деформации зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, анизометропия, косоглазие).

Задача офтальмолога — с помощью подбора линз привести человека к условной эмметропии, то есть к максимально хорошему и здоровому зрению, когда изображение фокусируется точно на сетчатке.

Если мы недокоррегируем (занижаем зрение) или перекоррегируем (завышаем зрение) пациента, то оставляем ему малую степень аметропии и изображение не фокусируется точно на сетчатке. Это ведет к:

неправильной работе мышечного аппарата глаза и неправильной аккомодации, что вызывает дискомфорт, боль, напряжение в глазах (астенопия);
увеличению степени аметропии;
еще большему ухудшению зрения.

Могут также появляться головные боли, так как зрение — это работа не только глаз, но и мозга. И боли эти исчезнут только после правильного подбора очков, неврологи тут не помогут.

Важно

Рецепт для очков и для контактных линз может отличаться.

Во-первых, контактная линза максимально прилегает к глазу, в то время как линзы очков находятся на определенном расстоянии. По этой причине диоптрии контактных линз выбираются поменьше.

Во-вторых, все зависит от запроса и возраста пациента. Все очень индивидуально. Чем подробнее будет беседа пациента и доктора, тем лучше будет результат.

Следует обращать внимание на материал линз

— На рынке сегодня, как правило, представлены 2 большие группы контактных линз:

Гидрогелевые — одни из первых появившихся линз. Стоит сказать, что их разработка стала когда-то настоящим прорывом, так как до этого использовались стеклянные линзы для глаз. Да-да, именно стеклянные! И, как вы можете правильно предположить, они были ужасно неудобными. Конечно, для изготовления выбирали особое тонкое стекло, но ведь это все равно было стекло, которое к тому же после каждого снятия необходимо было кипятить (единственная возможность продезинфицировать первые контактные линзы).

Гидрогелевые линзы довольно удобные, но они пропускают мало кислорода к глазу. Поэтому так важно соблюдать правильный режим ношения (как правило, это не более 8 часов в сутки).

Почему так важен доступ кислорода?

При долгом кислородном голодании в роговицу начинают врастать неполноценные кровеносные микрососуды, что в свою очередь нарушает обменные процессы. В конце концов, в один прекрасный день глаза станут настолько чувствительными, что носить контактные линзы дальше будет просто невозможно.

Силиконовые — контактные линзы, которые изготавливают из силикона, хорошо пропускающего кислород.

Чтобы было понятнее, давайте представим гидрогелевые линзы как кусочек целлофана на роговице. Так вот в случае с силиконовыми это будет кусочек целлофана с мелкими дырочками, которые пропускают намного больше воздуха.

Диаметр (или радиус) линзы подбирается индивидуально

— Все зависит от посадки линзы на глазу. Определять подходящий диаметр должен доктор. Объясню почему.

Роговица может быть более крутой (тогда ей нужна линза с меньшим диаметром) и более плоской (тогда требуется линза большего диаметра). Самостоятельно определить кривизну роговицы просто невозможно.

Не спешите отказываться от новых линз, период привыкания проходят все люди

— Я часто говорю, что нет людей, которые совсем не могут носить контактные линзы, по крайней мере, их очень мало. Есть люди, которым нужен более индивидуальный подход и более детальная беседа с доктором.

Линза — это инородное тело в глазу. Период привыкания проходят абсолютно все люди, хотя временной промежуток может отличаться. Доктор определит нужную посадку линзы, радиус кривизны, подходящий материал. Кроме того, он должен научить клиента надевать и снимать линзы, а также правильно за ними ухаживать. От всех этих нюансов зависит комфорт глаз.

Кроме того, не стоит сразу надевать новые контактные линзы на весь день. Походите с ними сначала полчаса, потом час. Увеличивайте время постепенно.

Советую также пользоваться специальными увлажняющими каплями на основе гиалуроновой кислоты без консервантов. Они обеспечат вам больший комфорт.

Некоторые линзы не только улучшают зрение, но и корректируют проблемы глаз

— Разработки ушли далеко вперед. Сегодня существуют:

контактные линзы, которые корректируют астигматизм;
жесткие контактные линзы для пациентов с патологией передней оболочки роговицы (как правило, это заболевание кератоконус);
мультифокальные контактные линзы, которые способны подстраиваться сразу под дальние, средние и близкие дистанции, в таких линзах можно прогуливаться по городу и читать вблизи с комфортом для себя (особенно актуально для людей после 40 лет, у которых начался процесс возрастных изменений зрения);
ночные (ортокератологические) линзы — жесткие контактные линзы, в которых пациент находится в ночное время, а днем ходит без очков и линз и хорошо видит ;
есть даже специальные линзы для дальтоников, правда, в нашей стране такие пока не найти.

Кстати

— Мужчины чаще страдают дальтонизмом, чем женщины, так как гены, ответственные за наиболее распространенные формы дальтонизма, находятся в X-хромосоме (половая хромосома). Поскольку женщины имеют две Х-хромосомы, часто эти дефекты невелируются за счет парной Х-хромосомы, которой нет у мужчин.

Обязательно определитесь, как долго вы собираетесь носить линзы

— По сроку использования линзы могут быть разными. Найти подходящие можно абсолютно под любой запрос.

Среди гидрогелевых линз, как правило, самые ходовые — трехмесячные, и, как я говорила, рассчитаны они не более, чем на 8 часов в сутки. Спать в них категорически запрещено (вы на очень долгий срок оставляете переднюю оболочку роговицы без воздуха).

Среди линз любого материала можно найти однодневные линзы и, конечно, это самый безопасный для глаз вариант, так как вы каждый раз достаете новую пару, а после использования просто выкидываете ее. Когда же вы долго используете одни и те же линзы, на внутренней поверхности (даже при соблюдении правил гигиены) остаются отложения. Кроме того, однодневные линзы значительно снижают риск занести в глаза инфекцию.

Важные правила использования линз

1. Всегда тщательно мойте руки с мылом прежде, чем надеть или снять контактные линзы, чтобы исключить возможность попадания инфекции в глаза.

2. Помните: при любых симптомах простудных заболеваний (насморк, кашель, повышенная температура) использование контактных линз запрещено. На замену у вас обязательно должны быть очки.

3. Не стоит носить линзы дольше положенного срока. Они загрязняются, на них остаются отложения, все это ухудшает оптические свойства и может плохо влиять на качество зрения, а также снижает комфортность использования.

4. Старайтесь, чтобы линзы не соприкасались с водой. Вода — это источник инфекции, кроме того, она может вымыть линзу из глаза. Если все же вы решили поплавать, старайтесь не нырять или используйте проверенные подводные очки.

5. Не экономьте на растворе. Он должен быть качественным, так как именно от него зависит, хорошо ли очистятся линзы.

6. Соблюдайте инструкцию раствора. В некоторых из них линзы могут храниться около месяца, другие же необходимо менять в контейнере каждый день, даже если вы не носите в данный период линзы.

7. Все, что от вас требуется, — снять линзы и положить в раствор. Дополнительно промывать линзу раствором с каждой стороны не нужно!

Немногие знают о необычной системе очищения линз, которая подходит даже для самых чувствительных глаз. Она представляет собой контейнер с платиновой пластинкой, в который заливается перекись водорода. Туда на 6 часов помещаются контактные линзы. Перекись водорода разлагается на кислород и обычную воду. Кислород выталкивает все отложения, скопившиеся на поверхности линз, и извлекаются они из контейнера почти как новые.

Только очень важно соблюдать положенный срок. За 6 часов перекись превращается в воду. Но не доставайте линзы раньше, иначе возможна неблагоприятная реакция глаз на перекись, которая не успела преобразоваться (вплоть до химического ожога).

8. Следите, чтобы контейнер с раствором был у вас с собой всегда. Если вдруг вам нужно где-то переночевать, но раствор вы забыли, класть линзы в воду нет никакого смысла. Они не очистятся, а риск получить инфекцию возрастет во много раз! Если линзы силиконовые, в них можно спать, если нет, лучше выкинуть их и использовать очки.

9. Женщинам важно помнить: сначала надеваете линзы, потом наносите макияж. Сначала снимаете линзы, потом удаляете макияж. Не наоборот! Иначе рискуете загрязнить и даже испортить линзы.

10. Ни в коем случае не носите поврежденную линзу! Она может травмировать глаз.

Контактные линзы считают одним из лучших способов коррекции зрения. Они позволяют вести активный образ жизни, заниматься спортом. По сравнению с очками они не ограничивают поле зрения, не запотевают при входе с холодной улицы в теплое помещение.

Но для подбора контактных линз нужно обязательно предварительно посетить врача-офтальмолога. Самостоятельная коррекция может привести к осложнениям и даже ухудшению, а не улучшению зрения. Проверить зрение можно в муниципальной поликлинике, в частных многопрофильных медицинских центрах или специализированных офтальмологических клиниках, а также в салонах оптики, где есть врач-офтальмолог. Если необходима оптическая коррекция зрения, офтальмолог подберет очки и/или контактные линзы. И это не только диоптрии, но и некоторые другие показатели. Итак, какие же шаги нужны для подбора контактных линз?

Визит к врачу

Самый главный шаг – это посещение офтальмолога. Нужно начать с того, какие жалобы у вас есть – ухудшение зрения, и динамика его изменений (насколько быстро и как давно ухудшается зрение, плохо видно вблизи или вдаль).

Также нужно уточнить – возникают ли головная боль, головокружения, чувство давления в глазах и другие жалобы, отметить – есть ли в близкие родственники с плохим зрением или заболеваниями глаз и какими – миопия, гиперметропия, астигматизм, глаукома, патология сетчатки и т.д.).

Определение радиуса кривизны и диаметра роговицы

Помимо силы линзы (диоптрии) для контактных линз необходимы и другие показатели – это так называемая базовая кривизна, которая зависит от радиуса роговицы, а также диаметр.

При плоской посадке линза будет слишком подвижна и легко смещаться при моргании, вызывая дискомфортные ощущения. При крутой (или плотной) посадке линза практически не подвижна, что не вызывает явного дискомфорта, но впоследствии может вызвать осложнения.

После определения всех необходимых параметров, врач дает рецепт на контактные линзы. С ним вы обращаетесь в салон оптики, приобретая подходящие вам линзы.

Примерка контактных линз

В большинстве салонов есть такая услуга как пробная примерка линз. Если вы затем покупаете линзы, ее обычно проводят бесплатно. Примерять линзы рекомендуется в силу нескольких важных причин:

Как подобрать контактные линзы

Линзы подбираются в зависимости от того, какое нарушение зрения необходимо откорректировать: астигматизм, близорукость, дальнозоркость или другой дефект. Для патологии каждого типа существуют свои линзы. Врач также определяет необходимую оптическую силу контактных линз. Кроме степени нарушения зрения, при подборе линз учитываются:

индивидуальная переносимость материалов, из которых изготовлены линзы;

форма глаза, строение роговицы;

образ жизни, который ведет пациент: активные занятия спортом, повседневная работа за компьютером и т. д.

Виды контактных линз

По мере развития офтальмологии появляется все больше разновидностей контактных линз. На сегодняшний день можно выделить несколько критериев их классификации. В первую очередь, линзы подразделяются по материалу изготовления на две крупные категории – жесткие и мягкие.

Мягкие контактные линзы

Мягкие контактные линзы наиболее распространены: их носят 9 из 10 пациентов, которым выписывают данное средство коррекции зрения. Это гибкие линзы, созданные на гидрооснове. Они комфортно ложатся на глаз и не препятствуют циркуляции кислорода.

назначаются при близорукости и дальнозоркости (в том числе возрастной), а также при легких формах астигматизма;

не вызывают дискомфорта;

не требуют привыкания;

при должном увлажнении не позволяют глазу пересыхать.

Разновидности мягких линз:

А) Гидрогелевые – линзы, создаваемые из полимеров и воды. Их можно носить на протяжении дня, однако к вечеру в глазу начнет ощущаться сухость. Гидрогелевые линзы можно классифицировать по содержанию воды:

низкогидрофильные – меньше 50 % влаги (в последнее время практически не используются);

среднегидрофильные – от 50 до 80 %;

высокогидрофильные – более 80 % (уступают предыдущим из-за склонности к дегидратации).

Б) Силикон-гидрогелевые – линзы, в основе которых лежит сочетание полимера и силикона. Такой вид отличается большей упругостью и высокой способностью пропускать кислород. При отсутствии индивидуальной чувствительности к силикону эти линзы можно носить, не снимая, около месяца.

Кроме того, мягкие контактные линзы делятся на группы в соответствии с формой поверхности оптической зоны:

сферические контактные линзы – предназначены для коррекции миопии (близорукости) и гиперметропии (дальнозоркости);

мультифокальные контактные линзы – используются при пресбиопии (возрастной дальнозоркости);

торические контактные линзы – помогают при астигматизме выше 1 диоптрии (до этого можно обходиться сферическими);

асферические контактные линзы – применяются при всех вышеописанных заболеваниях для устранения несовпадения фокусов, если это необходимо.

Жёсткие контактные линзы

Когда мягкие варианты не приносят должного эффекта, пациенту назначаются жесткие контактные линзы. В отличие от мягких, которые можно купить в оптике, они производятся под конкретного пациента по спецзаказу. В лаборатории обеспечивают максимальное соответствие формы роговицы и внутренней части жесткой линзы.

рекомендуются при изменении формы роговицы;

ощущаются в процессе ношения;

обладают большим (по сравнению с мягкими) сроком службы;

не восприимчивы к белковым отложениям глаза;

не препятствуют слезообмену;

не требуют дополнительного увлажнения.

Жесткие линзы имеют особенность: если пациент захочет отказаться от них и вернуться к коррекции зрения с помощью очков, последние могут не подействовать. Такие линзы слегка деформируют роговицу, и очки перестают выполнять свою роль. Через некоторое время этот побочный эффект проходит.

Контактные линзы по режиму ношения

Кроме классификации контактных линз по материалу изготовления (и сопутствующим ему характеристикам), возможна и другая группировка, например, по режиму ношения

В соответствии с режимом ношения выделяют:

дневные (однодневные) – предназначенные для одноразового использования, характеризуются высокой кислородопроницаемостью и рекомендованы людям с чувствительными глазами;

пролонгированные – линзы, которые допустимо носить до недели, снимая только перед сном;

гибкие – линзы, в которых можно спать без риска для здоровья глаз (главное – не носить их непрерывно);

непрерывные – рекомендованные к ношению на протяжении месяца: они обладают свойствами, обеспечивающими увлажнение глаза, поэтому их можно не снимать все 30 дней.

Офтальмологи не рекомендуют людям, не имеющим опыта использования контактных линз, начинать с непрерывных. Пока глаз не адаптировался к подобному средству коррекции, лучше почаще снимать линзы.

Контактные линзы специального назначения

Иногда контактные линзы используются не только для коррекции зрения, но и для изменения цвета радужной оболочки. Не стоит путать их с подкрашенными: такие варианты созданы лишь для улучшения визуализации самой линзы. Непосредственно на цвет глаз они не влияют. В свою очередь, цветные линзы бывают следующих видов:

тонированные – делают собственный оттенок глаз более выразительным и насыщенным;

интенсивно цветные – позволяют кардинально изменить цвет радужной оболочки;

с рисунками – придающие глазу фантастический вид.

Иногда склеральные линзы используют и в лечебных целях – когда необходимо защитить роговицу (например, при недоразвитых размерах глазного яблока или врожденном отсутствии радужной оболочки).

Еще один вид контактных линз специального назначения – гибридные. Они сочетают в себе свойства мягких и жестких и используются для лечения кератоконуса. При этом заболевании происходит конусовидное выпячивание роговицы, поэтому центральная часть линзы должна быть жесткой, а края – мягкими.

Достойны внимания и ортокератологические линзы, используемые для коррекции зрения в ночное время. Пациент надевает их на время сна, снимает при пробуждении и в течение дня наслаждается стабилизировавшимся зрением.

Как правильно надевать контактные линзы

Контактные линзы отличаются по модальности, то есть по необходимой частоте замены. В зависимости от выбранной модели, замена линз должна проводиться еженедельно, ежемесячно, ежеквартально или каждый день. Правила ухода за линзами зависят от выбранной модели. А вот надеваются и снимаются все линзы одинаково.

Чтобы надеть линзу, поместите ее на указательный палец

вымыть тщательно руки;

убедиться, что линза не вывернута;

взять линзу в одну руку;

приподнять верхнее веко свободной рукой;

большим пальцем руки, в которой находится линза, оттянуть нижнее веко;

поместить линзу на глаз;

закрыть глаза и дать линзе встать на свое место.

Снимают линзу, предварительно отодвинув ее на белок глаза и захватив большим и указательным пальцем. Однодневные линзы выбрасываются. Все остальные после снятия следует очищать специальным дезинфицирующим средством. Затем их помещают в контейнер с раствором для контактных линз. Делать это необходимо весь срок службы линз.

Перед каждым применением контейнер для линз необходимо промывать дезинфицирующим раствором и только затем наливать в него раствор для хранения линз. После того как линзы вынимают из контейнера, раствор выливают, контейнер дезинфицируют и оставляют сушиться. Контейнер необходимо менять не реже одного раза в месяц.

Выбирая линзы, необходимо предварительно проконсультироваться у врача-офтальмолога, иначе можно навредить глазам: вызвать аллергическую реакцию или ухудшение зрения.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Читайте также: