Как преэклампсия влияет на плод при беременности

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 19.09.2024

Преэклампсия (ПЭ) – это грозное осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности и характеризующееся повышенным артериальным давлением (выше 140 и/или 90 мм рт.ст.) протеинурией и нередко отеками. Преэклампсия встречается в 2-8% беременностей, является одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и не имеет тенденции к снижению. Материнская смертность в 12 раз выше при развитии ПЭ до 28 недель беременности.

ПЭ имеет отдаленные последствия как для матери, так и для плода. Опасность этого осложения состоит в том, что оно не излечивается полностью после завершения беременности. У женщин, перенесших ПЭ, повышен риск развития гипертензии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и даже онкологических заболеваний. При тяжелой ПЭ наблюдается задержка развития плода и течение заболевания требует досрочного родоразрешения. Дети, рожденные у матерей с ПЭ, более предрасположены к гипертензии, инсультам, сахарному диабету, метаболическим нарушениям, неврологическим и психическим расстройствам.

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности. Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или клиническими и/или биохимическими и/или гематологическими проявлениями.

Наиболее грозными осложнениями ПЭ являются:

Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей преэклампсии.
HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), внутрисосудистый гемолиз, повышение уровня трансаминаз, снижение количества тромбоцитов. Может быть одним из проявлений тромботической микроангиопатии
острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; инфаркт миокарда. Преэклампсия/эклампсия на фоне существовавшей до беременности гипертензии диагностируется у беременных в случаях:
- Регистрации впервые после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
- Прогрессирования и/или нестабильности АГ (при постоянном контроле АД до 20 недели беременности);
- Появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.

Первая беременность
Преэклампсия в анамнезе.
Наступление беременности до 6 мес после начала половой жизни с новым партнером
Интервал между беременностями более 10 лет.
Хронические заболевания почек
Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
Сахарный диабет 1 или 2 типа.
Хроническая гипертония.
Вспомогательные репродуктивные технологии.
Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
Чрезмерная прибавка веса во время беременности.
Многократные беременности.
Возраст 40 лет или более.
Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
Низкий социально-экономический статус.
Прием кокаина, метамфетамина.

Лечение ПЭ – это профилактика жизнеугрожающих осложнений, которая заключается в мультидисциплинарном подходе и оптимальном выборе сроков и метода родоразрешения.

У нас традиционно обследуются и лечатся беременные с преэклампсией и другими гипертензивными состояниями. Нами накоплен большой клинический опыт по их ведению. Кроме того, учитывая, что данная патология имеет ближайший и отдаленные последствия для матери и малыша, в нашем отделении в содружестве с лабораториями Центра активно ведутся исследования по прогнозированию и ранней диагностике преэклампсии с целью своевременного предупреждения неблагоприятных исходов беременности. Уже в 12-13 нед мы можем прогнозировать риск развития преэклампсии и проводить эффективную медикаментозную профилактику.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения таких пациенток. Профессор З.С. Ходжаева является членом научного комитета Международного общества по изучению гипертензивных состояний во время беременности. С помощью новейших молекулярных маркеров мы определяет оптимальные сроки родоразрешения, которые наиболее безопасны для здоровья женщины и ее малыша не только непосредственно после родов, но и в течение последующей их жизни.

Мы проводим полноценное обследование женщины и широко используем тонкие маркеры ПЭ в ведении пациенток с ПЭ, а также пациенток высокого риска. В результате мы назначаем адекватное лечение, позволяющее добиться оптимальных результатов. Более того, в случае преждевременных родов при помощи последних технологий наши специалисты из отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных оказывают максимально эффективную помощь и осуществляют необходимую поддержку роста и развития малыша.

Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

МКБ-10

Общие сведения

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

1. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Клинические рекомендации (протоколы лечения). – 2014.

4. Ведение беременных с преэклампсией в женкой консультации/ Киселева Н.И., Занько С.Н., Арестова И.М., Сидоренко В.Н.// Охрана материнства и детства. – 2016 - No1 (27).

Почему гинекологи, наблюдающие будущих мам на протяжении всего срока беременности, регулярно дают назначения на анализы? Почему они кажутся излишне требовательными, когда рекомендуют внимательнее относиться к прибавкам веса и ограничивать себя в питании? Дело в том, что гестоз при беременности — это опасное осложнение. Если его своевременно не выявить и не начать лечение, это может привести к серьёзным последствиям.

Что такое гестоз?

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Основные признаки гестоза

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

повышение давления (артериальная гипертензия);
отёки;
протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).

Кстати, наличие 2 признаков из 3 также позволит предположить наличие гестоза. А в некоторых случаях будет достаточно и 1 симптома.

Механизм развития патологического состояния

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Чем опасно появление гестоза у беременной?

эту функцию восстановить. А порой возникают патологические процессы, когда эти компенсаторные механизмы не приводят к улучшению состояния, а, наоборот, замыкаются в цепь. Таким образом это приводит лишь к ухудшению общего состояния организма.

Гестоз развивается по такому же принципу. И если этот порочный круг не прервать (в частности, с помощью медикаментозной терапии), развивается тяжёлая преэклампсия. Она может перейти в эклампсию. В редких случаях это может закончиться летальным исходом. Более того, лекарственные средства не излечивают от гестоза. Они лишь останавливают его развитие. А в некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не помогает, необходимо экстренное родоразрешение, чтобы спасти жизнь беременной и её малыша. Причём даже после родов какое-то время симптомы могут сохраняться. В таком случае не обойтись без экстренной медицинской помощи.

Именно поэтому важно своевременно выявить симптомы, указывающие на развитие данной патологии. Ведь существует ещё одна проблема — состояние может ухудшиться быстро и внезапно.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу. Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами. При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Отёки в третьем триместре могут появляться и при нормальном течении беременности. Главное, внимательно наблюдать за своим состоянием и выполнять все назначения врача.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия — тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных — одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз. Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается. Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская — классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

По российской классификации можно увидеть, как нарастают симптомы гестоза:

Выбор терапии как раз и зависит от того, какие конкретные симптомы есть у беременной. Исходя из этого врач назначает соответствующее лечение.

Лечение гестоза

Есть такая практика — начинать лечение гестоза в амбулаторных условиях. То есть все назначения беременная получает в женской консультации, в которой состоит на учёте, а лечится уже дома. При этом частота посещений ЖК, скорее всего увеличится, чтобы не был пропущен момент, если состояние ухудшится. А когда лечение не помогает, беременную в обязательном порядке отправляют в стационар, где врачи принимают решение, продолжать лечение или же родоразрешать. Однако многие врачи считают, что при выявлении гестоза необходимо сразу направлять беременную в стационар, поскольку лечение в амбулаторных условиях не позволяет круглосуточно наблюдать состояние женщины.

1. Режим. Необходимо обеспечить будущей маме полноценный отдых и сон. Системы организма находятся в таком состоянии, для которого излишние эмоциональные и физические нагрузки будут ещё большим стрессом. При этом назначаются препараты, которые восстанавливают функции центральной нервной системы: седативные и психотропные лекарственные средства.

2. Диета при гестозе беременных. Её важно соблюдать, чтобы снизить или хотя бы замедлить развитие отёков, а также компенсировать потери белка. В первую очередь, нужно снизить потребление соли. Одной из рекомендаций гинекологов может быть ограничение жидкости, которую вы пьёте в течение дня. Не все согласны с этим, поскольку испытывать чувство жажды женщина не должна. Однако стоит контролировать количество выпитой воды. Для компенсации уровня белка в плазме крови ешьте мясо, рыбу, творог, яйца и растительную пищу, богатую белком (бобовые, кашу из гречневой крупы).

3. Нормализация функции сосудов. С этой целью врач назначает препараты, направленные на снятие спазма сосудов, а также на снижение давления. Сульфат магния (магнезия) не только справляется с этими задачами, но также обладает седативным, диуретическим и противосудорожным действием. Этот препарат хорошо снимает внутричерепное давление. Терапия им проводится в условиях стационара.

Помимо этого назначается лечение, направленное на восстановление функций тех систем органов, которые пострадали из-за развития преэклампсии. Оно нацелено на восполнение объёма плазмы и уровня белка, нормализует свойства крови (чтобы избежать её свёртывания) и обменные процессы, восстанавливает функцию почек и печени. Также в него входит профилактика плацентарной недостаточности, которая может развиться в связи с изменением функции сосудов.

Раннее выявление рисков развития гестоза

Чтобы избежать тяжёлых проявлений гестоза у беременной, врачи стараются как можно раньше выявить его. Существуют факторы, которые говорят о возможности развития преэклампсии в дальнейшем:

Наличие хронического стресса у женщины. Стресс оказывает влияние на нервную систему, снижая её адаптационные возможности.
Наследственная предрасположенность.
Недостаточность эндокринной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции. Наличие аллергических проявлений.
Возраст. У женщин младше 17 лет и старше 35 лет вероятность развития гестоз возрастает. Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также ожирение.
Курение, употребление алкоголя.
Инфекционные заболевания и погрешности в питании.
Наличие преэклампсии в предыдущую беременность.

Также вероятность развития преэклампсии определяют на скрининге в первом триместре беременности. Существуют маркеры преэклампсии, выявив которые, можно говорить о том, что в конце беременности с большей вероятностью разовьётся гестоз. К ним относят ангиогенные, антиангиогенные факторы, плацентарный фактор, клубочковый эндотелиоз, и другие. По скринингу, в котором выявлены эти факторы, могут поставить высокий риск преэклампсии.

Однако стоит сказать, что работы над выявлением различных маркёров ведутся до сих пор, а современные скрининги нельзя назвать точными. Поэтому до конца беременности вы будете находиться в безызвестности, даже если у вас выявили маркеры преэклампсии. Но заключение будет полезно гинекологу, который ведёт вашу беременность. Зная о возможных рисках, она будет внимательнее относиться к вашему состоянию здоровья.

Заключение

Чтобы избежать тяжёлых последствий, описанных в нашей статье, вам необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Все анализы, которые назначаются в женских консультациях, приёмы у гинеколога, которые могут показаться слишком частыми и бессмысленными — всё это направлено на то, чтобы ваша беременность протекала без лишних осложнений. Выполняя все рекомендации врача и наблюдая за своим самочувствием, вы сможете обеспечить себе спокойное течение беременности.

Гестоз при беременности – довольно серьёзная проблема. Он проявляется комплексом симптомов, существенно ухудшающих состояние будущей матери и негативно влияющих на плод. Патологический процесс проявляется спазмом сосудов, повышением артериального давления, нарушением функции почек, гипоксией плода.

Причины позднего гестоза

На данный момент точно не установлено, почему возникает гестоз при беременности на поздних сроках. Существует где-то около 14 теорий возникновения позднего токсикоза, но в настоящее время большинство исследователей пришли к выводу, что единого механизма гестозов не существует, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, в конечном итоге приводящих к нарушению функции внутренних органов.

Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшения объёма циркулирующей крови, изменения свертываемости крови. Органами наиболее чувствительными к недостаточному кровоснабжению являются почки, печень, головной мозг.

Возможные теории возникновения гестоза:

кортиковисцеральная – неврозы и стресс беременной женщины приводит к спазму сосудов;
эндокринная – объясняет все процессы гормональными изменениями;
генетическая – склонность к эклампсии наследуется (если гестоз наблюдался у родственников, риск возникновения данного состояния увеличивается в 8 раз);
иммунологическая – основана на выработке плацентой вещества, блокирующего иммунитет матери;
плацентарная – возникает гипоксия в плаценте, как следствие вырабатывается биологически-активные вещества, провоцирующие спазм сосудов во всем теле.

Но ни одна теория полностью не объясняет, почему и как именно развивается поздний гестоз при беременности.

Симптомы гестоза

В процессе развития гестоза главными патогенетическими механизмами, ведущими к формированию клинической симптоматики, являются:

Спазм сосудов.
Изменение реологических характеристик крови (текучести).
Расстройства микроциркуляции крови.
Снижение количества крови в сосудистом русле.

Наиболее подвержены негативному влиянию почки, печень, мозг, плацента. Недостаточное кровоснабжение ведёт к прогрессированию клинической картины, связанной с кислородным голоданием этих органов.

Важно вовремя взять под контроль здоровье женщины, у которой начал развиваться гестоз при беременности на поздних сроках. Признаки патологии могут развиваться постепенно.

Выделяют 4 стадии позднего гестоза:

Классический поздний гестоз включает в себя три симптома – оттеки, белок в моче, повышение артериального давления. Но в практике встречается и моносимптомный гестоз (т.е. или отеки, или белок, или повышение АД).

Диагностика гестоза

Всем беременным женщинам на каждом приёме у своего лечащего врача проводят ряд несложных процедур – взвешивание, измерение АД на обеих руках, пальпацию голеней на предмет отёков.

А к каждому посещению акушера-гинеколога нужно обязательно предварительно сдать мочу на анализ. Всё это проводится для раннего выявления начавшегося гестоза.

Для подтверждения диагноза также используют:

Клинический и биохимический анализ крови.
Коагулограмму.
Изучение глазного дна.

При наличии одних лишь отёков проводится амбулаторное лечение. При нефропатии женщину госпитализируют в родильный дом в отделение патологии беременных. Она находится под наблюдением врачей акушеров-гинекологов, а в случае необходимости – врачей других специальностей.

Поздний гестоз при беременности – лечение

Важно вовремя выявить и начать проводить адекватную терапию такого состояния, как гестоз при беременности на поздних сроках. Лечение базируется на следующих принципах:

Создание лечебно-охранительного режима для нервной системы беременной, назначение седативных препаратов в зависимости от степени гестоза (пустырник, валериана и т.д.).
Назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови.
Медикаментозное восстановление функционирования жизненно важных органов, устранение сосудистого спазма и снижение АД
Профилактика гипоксии плода (недостаток кровоснабжения)
Профилактика судорог или противосудорожная терапия.
Своевременное бережное родоразрешение. Метод родоразрешения завит от тяжести гестоза, срока беременности. Досрочное родоразрешение (кесарево сечение) проводится, если лечение неэффективно и состояние беременной и ребёнка ухудшается.

При подозрении на появление признаков позднего гестоза необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и своевременного лечения.

Наблюдение в клинике с ранних сроков беременности, регулярные посещения врача – вот залог благоприятного исхода беременности.

Читайте также: