Цитомегаловирус и беременность как влияет на плод

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 18.09.2024

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus Hominis) человека (ЦМВ) – возбудитель, относящийся к семейству герпесвирусов. Вирус представляет опасность для беременных женщин, так как может крайне негативно повлиять на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Врожденная ЦМВИ диагностируется у 2% новорожденных. Заражение происходит через плаценту или во время родов. Врачи выделяют в отдельную проблему первичное заражение беременных. Если говорить простыми словами, то первичное заражение – это, когда женщина впервые заболевает цитомегаловирусной инфекцией именно в период беременности. Такая инфекция носит острый характер и может крайне негативно сказаться на состоянии плода. При развитии острой ЦМВ во время вынашивания риск передачи вируса ребенку зависит от срока гестации. В процентном соотношении – 30% в первом, 40% – во втором и 70% в третьем триместре. Опасность развития последствий у ребенка обратно пропорциональна, то есть чем на более раннем сроке беременная была инфицирована, тем ощутимее могут быть последствия для будущего ребенка. Врачи отмечают важность выявления активной инфекции у беременной и ранней диагностики у новорожденного, чтобы постараться оказать своевременную помощь и снизить возможные последствия заболевания. Для скорейшего реагирования и назначения адекватной терапии необходимо заключение врача-инфекциониста.

В Клинических рекомендациях (протоколе лечения) оказания медицинской помощи детям больным цитомегаловирусной инфекцией, в основу которых легли авторитетные материалы в области доказательной медицины, интерферон альфа указывается как средство, которое используется для лечения легких и среднетяжелых форм заболевания [i] . Препарат ВИФЕРОН, уже более 20 лет применяющийся в клинической практике для лечения новорожденных и недоношенных детей, содержит в своем составе интерферон альфа-2b. Он обладает двойным действием – способствует блокировке вируса и восстановлению иммунитета. Оригинальная формула препарата включает сочетание интерферона альфа-2b и витаминов С и Е. Препарат входит в группу цитокинов и обладает универсальным действием при лечении в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

Рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения — 5 суток.

ВИФЕРОН при ЦМВ можно применять недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения — 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов при цитомегаловирусной инфекции — 2–3 курса, Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это один из представителей семейства герпес-вирусов (в него также входят возбудители простого герпеса, ветрянки, вирус Эпштейн-Барра). Первый контакт с вирусом чаще всего происходит в детстве, и большинство взрослых людей имеют к нему антитела. Как и многие вирусы данного семейства, ЦМВ имеет способность сохраняться пожизненно в клеточных резервуарах организма, обычно не вызывая никаких симптомов, так как иммунная система не дает вирусу бесконтрольно размножаться. Однако цитомегаловирус при беременности может реактивироваться из клеток-резервуаров на фоне физиологического снижения иммунной функции у беременной женщины. Это может привести к серьезным нарушениям развития плода, таким как:

• снижение зрения или слепота;

• гепатит и желтуха;

• снижение уровня тромбоцитов;

• трудности с обучением;

Цитомегаловирус у беременных особенно опасен для плода, если женщина ранее не контактировала с вирусом, не имеет к нему иммунитета и заразилась ЦМВ во время текущей беременности или незадолго до ее наступления.

Это можно проверить, сдав анализ на антитела к вирусу. Во время беременности проводится мониторинг на так называемый TORCH-комплекс (это анализ на инфекции, которые могут передаваться от матери к плоду во время беременности и вызывать нарушения развития у ребенка: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и герпес). Оптимально сдать этот анализ еще до наступления планируемой беременности для оценки возможных рисков.

Таким образом, если до беременности выявляются антитела класса IgG, а антитела IgM дают отрицательный результат, это говорит о том, что ваш организм ранее встречался с вирусом, имеет определенный уровень иммунной защиты, и риск повторного заражения очень небольшой. Если же анализ на IgG отрицательный, то необходимы дополнительные меры предосторожности. В практике наблюдения беременной женщины широко применяются и ПЦР-исследования крови и мочи на ЦМВ-инфекцию. Всем женщинам показан обязательный скрининг на цитомегаловирус во время беременности. Сроки и порядок обследования определяются врачом.

Как передается ЦМВ?

• человек впервые заразился вирусом: дети часто передают друг другу вирус при тесных контактах в детском саду;

• если произошло реинфицирование (повторное заражение): человек заразился другим подтипом ЦМВ.

Как предотвратить заражение?

Полностью предотвратить инфекцию невозможно: вакцина против ЦМВ пока не разработана. Но во время беременности вы можете снизить риск, при помощи следующих действий:

• регулярно мойте руки с теплой водой и мылом, особенно если вы меняли подгузники ребенку или работаете в детском саду;

• не целуйте маленьких детей в губы или щеку: лучше целовать их в макушку или просто обнять;

• не доедайте еду за ребенком, не пользуйтесь с ним одной и той же посудой;

• не облизывайте детские пустышки.

Как вылечить инфекцию?

В случае же, если плановое скрининговое обследование все же выявило признаки заражения или реактивации инфекции у беременной женщины, дальнейшая тактика лечения и ведения беременности определяется врачом совместно с женщиной с учетом рисков заражения плода. Иногда могут потребоваться инвазивные диагностические вмешательства (такие, как амниоцентез).

Диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности – сложная задача, для решения которой обычно требуется одновременное участие опытного акушера-гинеколога и врача-инфекциониста.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярева Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Также о цитомегаловирусе вы можете прочитать в нашей статье ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЛЕЧЕНИЕ.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) – инфекционное заболевание, симптомы которого проявляются только при иммунодефицитных состояниях (при ослаблении иммунитета). Риск заражения плода, тяжесть заболевания и прогноз зависят от активности процесса жизнедеятельности цитомегаловируса в период беременности.

Цитомегаловирусная инфекция диагностируется путем определения специфических антител в крови. Раннее выявление заболевания затруднено в связи с тем, что в 90% случаев оно никак себя проявляет.

Цитомегаловирус относится к вирусам семейства герпетических. Существует несколько путей заражения инфекцией:

воздушно-капельный (через чихание, кашель, поцелуй);
гематогенный (через кровь);
половой (при незащищенном половом контакте);
трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту);
через грудное молоко;
вертикальный (во время родов).

Выделяют несколько форм ЦМВ-инфекции:

первичная;
первично-хроническая;
врожденная;
латентная (скрытая, неактивная);
персистирующая реактивированная (активация хронической формы);
суперинфекция (присоединение другой инфекции).

Если заражение произошло, то вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях (кровь, моча, слюна, грудное молоко, выделения из половых путей, слезы).

В большинстве случаев симптомы ЦМВ-инфекции отсутствуют или незначительны. Могут появиться признаки гриппа или мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах).

Важно! Также симптомом служит периодическое и нерегулярное повышение температуры тела на протяжении месяца и более, сопровождающееся тошнотой и сонливостью.

Самые эффективные методы диагностики:

Определение в сыворотке крови титр антител к ЦМВ-инфекции (серологический метод).

Первичное заражение во время беременности имеет более неблагоприятное течение, чем хроническая форма.
После перенесенной инфекции в крови женщины сохраняются специфические IgG, которые защищают впоследствии плод от заражения. IgM-антитела свидетельствуют о первичной инфекции, нарастание IgG – об активации хронической формы.

Позволяет обнаружить ДНК цитомегаловируса в биологических жидкостях (кровь, слюна, выделения из половых путей, моча). Но этот метод не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая).

Диагностика внутриутробного заражения проводится с помощью проведения анализа околоплодных вод (амниоцентез) на 11–19 или 22–23 неделе беременности. УЗИ в этом случае недостаточно чувствительный метод для обнаружения нарушений у плода.

Важно! С учетом того, что инфекция часто протекает без симптомов, всем беременным женщинам проводят скрининговое обследование на ЦМВ-антитела.

У новорожденных определяют наличие вируса в моче или секрете из зева на 1–2 неделе жизни. Но в 35% случаев антитела IgM (отвечающие за первичное инфицирование) могут отсутствовать.

Дифференциальная диагностика

ЦМВ-инфекцию у беременных нужно дифференцировать с ОРЗ, пневмонией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, гепатитом. Точный диагноз ставится на основании лабораторных анализов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением цитомегаловируса при беременности занимается гинеколог или инфекционист. При развитии осложнений требуется госпитализация беременной.

Лечение должно быть направлено на предупреждение внутриутробного заражения и профилактику врожденной инфекции у новорожденного.

Для устранения симптомов заболевания проводится противовирусная терапия, но в связи с большой токсичностью эти препараты запрещены при беременности, допускаются только в тяжелых случаях.

В качестве немедикаментозного лечения применяют плазмаферез, внутривенное введение специфического иммуноглобулина или иммуностимуляторы (для поддержания иммунитета и снижения распространения инфекции).

Схема лечения в 1 триместре:

иммунотерапия: внутривенное введение иммуноглобулина, Цитотекта; внутривенно только при тяжелом течении;
через 4 недели контрольный анализ ПЦР (соскоб с шейки матки).

Схема лечения во 2 триместре:

иммунотерапия: внутривенное введение иммуноглобулина, Цитотекта, ректально свечи Виферон; внутривенно только при тяжелом течении;
через 4 недели контрольный анализ ПЦР (соскоб с шейки матки).

Схема лечения в 3 триместре:

противовирусная терапия (Ацикловир);
иммунотерапия: внутривенное введение иммуноглобулина, Цитотекта, ректально свечи Виферон;
через 4 недели контрольный анализ ПЦР (соскоб с шейки матки).

При выявлении тяжелых пороков развития у плода женщине может быть предложено медицинское прерывание беременности по ее желанию.

Родоразрешение

Роды через естественные пути не противопоказаны при ЦМВ-инфекции, проводятся в обсервационном отделении роддома. В родах проводится обработка родовых путей раствором Полудана (противовирусный препарат). Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

Врожденная инфекция диагностируется в 2% случаев. При этом у 80-90% зараженных женщин рождаются здоровые дети, с условием проведения комплексного лечения и наблюдения у врача.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

Для того чтобы подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции, необходимо исследовать кровь из пуповины на наличие в ней титр антител IgM и IgG. Также определяют их присутствие в моче и слюне новорожденного в первые 3 недели жизни, затем еще раз через месяц.

Частота развития врожденной ЦМВ-инфекции не превышает 2–2,5% при хронической форме у матери, 40% – при первичном заражении во время вынашивания ребенка.

Заражение ЦМВ-инфекцией в первом триместре беременности более опасно. Если при рождении у ребенка отсутствуют признаки заболевания, то риск серьезных осложнений не превышает 10%. Возможные осложнения:

микроцефалия (уменьшение размера черепа и головного мозга); (скопление жидкости в головном мозге);
кальцинаты (скопление солей) в головном мозге;
хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
деформация ушных раковин;
преждевременные роды или выкидыш;
низкая масса тела плода;
снижение умственного и физического развития (при тяжелом и длительном течении болезни).

На поздних сроках риск поражения плода значительно снижается, но все же есть вероятность развития таких осложнений:

желтуха новорожденного;
гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
пневмония;
образование петехий (точечные кровоизлияния);
задержка роста плода.

К сожалению, в будущем у таких детей существует риск развития нарушения слуха, эпилепсии, задержки умственного и физического развития, нарушения зрения, трудностей в обучении.

Лечение врожденной инфекции у новорожденных проводят теми же препаратами, что и у женщины во время беременности. Статистика показывает, что большинство детей рождаются здоровыми.

Заражение ЦМВ-инфекцией в третьем триместре очень редко приводит к нарушениям умственного и физического развития ребенка (1 случай из 1000). Концентрация IgM в пуповинной крови обычно невысока, ребенок выглядит здоровым.

В связи с риском развития серьезных осложнений у беременных с ЦМВ-инфекцией должен быть комплекс лечения, профилактических и диагностических мероприятий, направленных на снижение вероятности развития врожденной инфекции у плода.

Полностью от инфекции избавиться нельзя, но можно устранить симптомы. В большинстве случаев заболевание не проявляется в течение нескольких лет и не вредит здоровью, а дает о себе знать только при иммунодефицитных состояниях.

Поэтому важно сохранять здоровье, проводить комплекс диагностических и лечебных мероприятий, а также укреплять иммунитет.

Да, можно, если уровень IgM низкий.

Если вам нужна эта беременность – нужно ее сохранять. Обострение ЦМВ – инфекции не наносит существенного вреда малышу. Для того, чтобы определить, есть ли, действительно, обострение, проверьте уровень антител к ЦМВ (IgG, IgM). Подробно об этом читайте в разделе "Медицинские публикации".

Ваш доктор прав - повода для прерывания беременности нет.

Вы болели краснухой, с этой стороны опасности для плода нет. Вы являетесь носителем цитомегаловируса, активной формы заболевания нет. Подробно о ЦМВ-инфекции читайте в разделе "Медицинские публикации".

ЦМВ антибиотиками не лечится. Для уточнения диагноза сдайте анализ крови на антитела к этому вирусу.

Вам необходимо найти педиатра, которому будете доверять, и прислушиваться ко всем его советам и рекомендациям.

Скорее всего, Ваша малышка не пострадает. И грудное вскармливание не противопоказано.

Такой уровень антител к ЦМВ не может быть причиной многоводия.

Титр антител показывает, в каком разведении они определяются. Чем больше цифра после дроби, тем больше антител в данный момент. В нашем медицинском центре Вы можете сдать контрольный анализ.

Хламидиоз и ЦМВ - инфекция (при обострении) могут привести к внутриутробному инфицированию плода, преждевременным родам, развитию плацентарной недостаточности.

Во-первых не следует паниковать по поводу того, что Ваш врач в отпуске. В это время работает много других врачей, к которым Вы также можете обратиться для осмотра и консультации. Во-вторых, наличие антител класса lgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о том, что Ваш организм среагировал на контакт с этим вирусом выработкой защитных антител. Далее возможны варианты: 1) Все обошлось; 2) Вы стали вирусоносителем, но не заболели; 3) Произошло инфицирование с развитием заболевания. Следует взять мазок из половых путей для идентификаци вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Если вирус не будет обнаружен, значит, вероятнее всего, заболевания на данный момент у Вас нет. То что было 3 месяца назад уже не имеет значения. В последующем следует контролировать количество и вид антител в крови и периодически сдавать мазки.

Ваш организм встречался с этими вирусами и имеет защитные антитела. Острой инфекции у Вас в настоящее время нет.

Для окружающих Вы не заразны. При планировании беременности важно знать, какой у Вас стафилококк, и в каком титре. Что касается ЦМВ, то Вам необходимо сдать кровь на антитела.

Вероятно, что у Вашего лечащего врача были основания для того, чтобы заподозрить у Вас наличие внутриутробного инфицирования Коксаки-вирусами на основании результатов проведенных исследований, что и побудило его и назначить Вам иммунокоррегирующую терапию. Внутриутробное инфицирование вообще представляет определеную опасность для плода, как инфекционное заблевание со всеми вытекающими последствиями. Степень опасности определить заочно невозможно. Кроме того, объективность ответа затрудняет то обстоятельство, что подгруппа А Коксаки-вирусов включает 24 их разновидности, а подруппа В - 6 разновидностей, и все они имеют свои особенности распространения и клинического проявления. Рекомендую обратиться для консультации и осмотра к врачу инфекционисту.

Для уточнения ситуации рекомендуется сделать анализ крови на антитела к цитомегаловирусу классов Ig G и Ig M. Вопросы о необходимости лечения решаются только на очной консультации акушер-гинеколога. Острая цитомеголавирусная Коксаки – вирусная инфекция может нарушить развитие плода и плаценты. Риск такого события невозможно оценить без дополнительного обследования беременной (анализов крови на инфекции, данных УЗИ, других клинических данных).

Обнаруженные IgG указывают на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела к ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител свидетельствует, что процесс имеет непервичный характер. В Вашем организме имеется цитомегаловирус, заразились Вы до наступления беременности. Об активности процесса можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM. Реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Во время беременности вероятность заражения плода - 5%, в родах - 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Рекомендуется проводить контрольные УЗ-исследования и отслеживать титр антител в динамике.

В такой ситуации наличие антител к ЦМВ не является противопоказанием для сурогатной матери.

Для диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза Вам необходимо сдать посев на эти инфекции (культуральный метод исследования). Вирусом простого герпеса инфицировано 95% населения планеты – если Вас это утешит. Зачем Вы обследовались на вирусы Коксаки? Они тоже есть у большинства людей.

Наличие IgG и IgM указывает на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела соотвествующих классов к ВПГ и ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител позволяет предположить, что процесс имеет непервичный характер. Иными словами, исходя из представленной Вами информации, можно сделать только одно заключение: что в Вашем организме живут вирусы простого герпеса первого серотипа и цитомегаловирус, и что заразились Вы ими скорее всего до наступления беременности. Вам провели только часть возможных исследований, которые позволили частично ответить на небольшую часть вопросов, отмеченных выше. Однако, наиболее важен другой вопрос, какова степень активности процесса. Об этом можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM, о чем Вы не указываете. Существуют и другие дополнительные методы оценки активности процесса. Важно также оценить степень сопротивляемости Вашего организма к инфекции, для этого проводятся соответствующие исследования. Можно предположить, что если по данным ПЦР возбудитель не вывлен, то на момент диагностики процесс не был активным. Однако, реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Риск передачи ВПГ инфекции к плоду при рецидиве составляет в среднем 4%, а при ЦМВ - 2%. При этом, во время беременности вероятность заражения плода - 5%, в родах - 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Ультразвуковое исследование не позволяет в полной мере исключить возможность инфицирования плода и не позволяет окончательно снять все подозрения. Не столь важно сколько плохих исходов по статистике, важно не попасть в число (даже очень маленькое) неблагоприятных исходов. Для снижения этой вероятности необходимо проведение комплекса профилатических противовирусных мероприятй, о которых врачам должно быть хорошо известно. Эти комплексы мероприятий назначаются строго индивидуально лечащим врачем.

Полученные Вами результаты анализов свидетельствуют о том, что Ваш организм встречался с цитомегаловирусом и выработал к нему защитные антитела. Практически 80% населения земного шара имеют подобные антитела. Вирус передается, в основном, при поцелуе. Опасна эта инфекция только при первой встрече с вирусом, когда защитных антител еще нет или при обострении этой инфекции в случае снижения иммунитета. В этой ситуации возможно внутриутробное инфицирование плода или невынашивание беременности.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к группе герпес-вирусов, вызывает заболевание, проявляющееся повышением температуры, гепатитом, воспалением легких, у детей возможно поражение мозга. Источником болезни является человек. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактным, половым путем, при переливании крови, трансплантации органов, внутриутробно от матери к плоду. При локализованных (ограниченных) формах вирус обнаруживается только в слюнных железах. Распространение по организму возможно при ослаблении защитных факторов (инфекции, прием цитостатических препаратов и т.д.). Инфекция широко распространена. С возрастом вероятности заражения увеличивается. При воздействии ослабляющего фактора возникает острое заболевание с повышенной температурой в форме цитомегаловирусного мононуклеоза или ЦМВ-гепатита. Возможно также поражение легких, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Очень часто ЦМВ-инфекция встречается у боьных спидом и как осложнение при трансплантации органов. Лечение - противовирусные препараты, иммуноглобулины, интерфероны.

Судя по тем данным, которые Вы представили, Вы возможно, являетесь просто носителем ЦМВ и не более того. Проявлений заболевания у Вас нет. Для того, чтобы Вам разобраться более подробно со сложившейся ситуацией, Вам требуются специальные знания по иммунологии, или беседа со специалистом.

С каждым годом растет частота инфицирования беременных женщин вирусными инфекциями. Это влияет на увеличение количества случаев выкидышей, замерших беременностей, мертворождений, задержек внутриутробного развития и пороков развития различных органов, генерализованных вирусных инфекций новорожденных.

Обособленное место среди этих вирусных заболеваний занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Акушеры-гинекологи часто на этот вирус не обращают должного внимания, считая его относительно безопасным в акушерском отношении. Вероятной причиной такого отношения врачей к ЦМВИ является ее частое латентное течение. Она зачастую себя никак не проявляет у взрослых людей, хотя наносит непоправимый вред развивающемуся внутриутробно ребенку.

Скрытое течение ЦМВИ создает трудности для ее своевременной диагностики. Недостаточное внимание к проблеме цитомегаловируса привело к тому, что, согласно данным медицинской статистики, до 2,5% детей в настоящее время рождаются инфицированными цитомегаловирусом. Планирующим рождение ребенка семьям следует детально изучить проблему ЦМВИ и должным образом обследоваться перед таким ответственном шагом.

Что такое ЦМВИ

Вирус отличается низкой вирулентностью и медленней репликацией (размножением ДНК), чем и объясняется его частое латентное течение. На объектах окружающей среды возбудитель сохраняется длительно. Гибнет при температуре свыше +56°С или ниже -20°С.

Заражение вирусом цитомегалии происходит половым (через сперму, шеечную слизь, вагинальный секрет), гематогенным (через зараженную кровь), вертикальным (через гематоэнцефалический барьер, в процессе родов), лактогенным (через грудное молоко), контактным (через слюну) путем.

Дети могут заразиться в процессе естественных родов при прохождении через родовые пути больной матери, через грудное молоко. Дети передают инфекцию друг другу в детских дошкольных учреждениях, например, при укусах. В научной литературе имеются сведения о передаче инфекции фекально-оральным и контактно-бытовым путем.

Клинические проявления

Наличие ЦМВИ в организме не означает, что человек болен. Возбудитель цитомегалии может циркулировать в крови человека всю жизнь, но при этом ни разу не проявить себя. При этом человек с вирусом может заразить контактирующих с ним, например, полового партнера или ребенка.

В некоторых случаях цитомегаловирус вызывает заболевание, сходное с банальной простудой, без особых последствий для его носителя.

Основными проявлениями ЦМВИ являются:

субфебрильная лихорадка (до 38°С);
катаральное воспаление носоглотки;
насморк;
увеличение слюнных желез;
белесоватый налет на слизистой ротовой полости;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
головные боли;
слабость;
общее недомогание;
быстрая утомляемость.

ЦМВИ представляет большую опасность для людей со сниженным иммунитетом. У таких пациентов вирус может протекать в виде генерализованной инфекции и даже служить провоцирующим фактором для развития онкологических патологий.

Однако наиболее опасен активный первичный цитомегаловирус для беременных, поскольку может привести к развитию врожденной ЦМВИ.

В первом триместре беременности цитомегаловирус может приводить к:

внутриутробной гибели плода (выкидышам, замершей беременности);
врожденным порокам развития (отсутствию или недоразвитию головного мозга, гидроцефалии, глухоте, задержке внутриутробного развития, порокам сердца и сосудов);
задержке психомоторного развития ребенка;
повышенной судорожной активности или мышечной слабости, параличам.

При внутриутробном заражении плода на более поздних сроках беременности (во втором или третьем триместре) у новорожденного может развиваться острая генерализованная цитомегаловирусная инфекция с полиорганным поражением (печени, селезенки, головного мозга).

Диагностические методы

Для выявления активности процесса и уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови определяют общую концентрацию противовирусных антител и их отдельных фракций (иммуноглобулинов классов М и G). Проводят это исследование с помощью различных серологических методов (иммуноферментного анализа, реакций нейтрализации, связывания комплемента или непрямой гемагглютинации).

Показания к обследованию

Своевременно выявить и вылечить цитомегаловирус может только масштабное обследование на ЦМВИ.

Анализы рекомендуется проводить женщинам, которые:

планируют беременность;
имеют отягощенный акушерский анамнез (невынашивание, замершая беременность, мертворождение, рождение детей с внутриутробной инфекцией или пороками развития);
беременны и по результатам УЗИ у плода выявлена внутриутробная инфекция;
беременны и имеют иммунодефицит.

Вместе с этими женщинами комплексному обследованию на ЦМВИ подлежат также дети, рожденные ними ранее и половые партнеры женщин.

Трактовка результатов

Само по себе обнаружение вируса в биологическом материале человека болезни не означает. У людей с нормальной иммунной системой возбудитель ЦМВИ клинических проявлений может не вызывать, однако такой человек является потенциальным источником инфекции. В то же время отсутствие вируса цитомегалии в биоматериале также не всегда означает, что человек здоров.

Возбудитель может быть не обнаружен по нескольким причинам:

лабораторная диагностическая ошибка;
нарушение методики забора, хранения биоматериала или проведения анализа;
низкая чувствительность лабораторных тест-систем;
низкая виремия (вирусная нагрузка);
низкий иммунный ответ (иммунодефицит).

Ложноотрицательный результат можно выявить лишь с помощью комплексного обследования: одновременного анализа на гены вируса и антитела к нему.

Полученные результаты лабораторных исследований на ЦМВИ трактуются в зависимости от комбинации обнаруженных искомых показателей.

Таким образом, только комплексная оценка наличия или отсутствия вирусной ДНК в биоматериале пациента, а также иммуноглобулинов разных классов и их титра (концентрации) в крови позволяет установить диагноз ЦМВИ, ее форму (острая, хроническая) и стадию (репликации, латентная).

Для уточнения формы и стадии болезни могут применяться и другие высокочувствительные исследования (определение антител к отдельным белкам вируса, титр антител А и авидности IgG и другие).

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение вирусной инфекции предусматривает назначение противовирусных препаратов (Изопринозина, Гроприносина, Нормомеда), которые действуют непосредственно на ДНК вируса. Курс лечения этими средствами составляет не менее 20 дней, с перерывами до 10 дней, и не менее трёх курсов подряд. Противовирусные средства даже если не избавляют пациента от ЦМВИ, однако они подавляют активность возбудителя и переводят болезнь из стадии репликации в латентную.

ЦМВИ у пациентов с нормальным уровнем иммунитета не подлежит лечению. То же самое касается и беременных женщин, но по другой причине — применяемые медикаменты могут нанести больше вреда формирующемуся ребенку, чем пользы. Поэтому обследоваться на эту инфекцию и, соответственно, лечить ее рекомендуется до наступления беременности.

Специфической профилактики ЦМВИ не существует. Живые и убитые вакцины не показали своей эффективности против возбудителя. Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению правил личной гигиены и поддержанию иммунитета (витаминно-минеральные комплексы).

Беременным женщинам избежать заражения также помогает ограничение контакта с детьми до 5 лет (по возможности).

Скрининговое исследование на наличие антител к ЦМВИ проводится в женских консультациях в обязательном порядке всем беременным женщинам при постановке их на учет. Однако, этот способ обследования лишь констатирует факт инфицирования беременной, но не снижает вероятности внутриутробного заражения плода. Самым грамотным способом избежать врожденной цитомегаловирусной инфекции остается лишь обследование семейной пары на ЦМВИ на этапе планирования беременности, когда есть возможность повлиять на активность возбудителя медикаментозно, а не выжидательно.

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Читайте также: