Бак посев синовиальной жидкости
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 19.09.2024
Исследование суставной жидкости (исследование синовиальной жидкости) используется в качестве диагностического метода определения различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.
Клетки синовиальной оболочки сустава продуцируют синовиальную жидкость, которая обеспечивает плавное взаимодействие между собой суставных поверхностей, а также выполняет защитную, трофическую и барьерную функции.
Изменения в состоянии хрящевой ткани и синовиальной оболочки отражается в изменении качественных и количественных характеристик суставной жидкости.
При развитии воспалительных процессов, обусловленных инфекционными или аутоиммунными компонентами, отмечается увеличение количества суставной жидкости за счет выпота, который в дальнейшем подвергается исследованию.
Исследование суставной жидкости проводится после пункции сустава и получения выпота. Исследование суставной жидкости включает в себя как макроскопический анализ (определение объема, характер цвета, наличие мутности, степень вязкости, муциновый остаток и т.д.), так и микроскопию осадка, исследование окрашенного препарата.
Микроскопический анализ является ведущим в исследовании суставной жидкости.
В ходе диагностики определяется цитоз (количество клеточных элементов в исследуемом образце), различные кристаллы (например, соли натрия или кальция), клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также, элементы крови.
При развитии воспаления меняется соотношение клеточных элементов, в сторону преобладания нейтрофилов, а также, их особых форм – рагоцитов. Эти клетки имеют ячеистый вид из-за наличия в них включений – иммунных комплексов.
Также, определяется содержание белка, глюкозы, бактериальные клетки (хламидии, гонококки, грамм-положительные кокки).
Исследование суставной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных методов исследования.
Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога.
Специальной подготовки к проведению исследования суставной жидкости не требуется. Материал получают после пункции сустава или артроскопии.
- Проведение исследования суставной жидкости в качестве дифференциальной диагностики артритов
- Диагностика подагры и псевдоподагры
- Диагностика бактериальных артритов, аутовоспалительных заболеваний
Объем синовиальной жидкости оценивают с помощью градуированной пробирки, цвет и характер — визуально в проходящем свете по сравнению с дистиллированной водой.
Определение вязкости проводится по балльной системе:
1 — высокая вязкость;
2 — умеренная вязкость;
3 — крайне низкая вязкость (приближающаяся к воде).
Для оценки мутности используют балльную оценку:
1 балл — полная прозрачность;
2 балла — легкая мутность;
3 балла — мутность.
Муциновый сгусток образуется при смешивании синовиальной жидкости с уксусной кислотой.
В зависимости от состава синовиальной жидкости сгусток может быть плотным или рыхлым. Для определения pH используют диагностические полоски, обычно применяемые для исследования мочи. Этот показатель необходимо определять немедленно после получения синовиальной жидкости (при хранении pH изменяется).
Цитологическое исследование суставной жидкости
Существенное диагностическое значение имеет подсчет клеток в синовиальной В норме цитоз составляет не более 100 клеток в 1 мкл.
Микроскопическому исследованию подвергают как нативный, так и окрашенный препарат. В окрашенном препарате подсчитывают цитограмму (синовиоцитограмму) на 100-200 клеток.
Для выявления кристаллов используют поляризационную микроскопию.
Поскольку основная цель исследования суставной жидкости — исключение инфекционного процесса, выполняется окраска мазков по Граму (что не исключает необхо-димости бактериологического исследования).
Химический анализ
Белок и глюкозу определяют методами, которые используются в клинической практике для определения белка и глюкозы в моче. Для полуколичественной оценки могут быть использованы диагностические полоски. При тяжелых гнойных артритах рекомендуют определение лактата.
Диагностика заболеваний суставов, Определение степени активности эксудативной фазы и характера воспалительного процесса в полости сустава, Наблюдение за динамикой патологического процесса в полости сустава, Оценка эффективности вне- и внутрисуставной терапии.
Наименование метода
Тип биоматериала/Тип пробирки/Цвет крышки
Преаналитические требования
Подготовка к исследованию:
Проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Процедуру проводит врач. После обработки кожи антисептиком и послойной анестезии проводят прокол полости сустава через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава. В шприц нагнетают синовиальную жидкость. Собирают в контейнер. Обязательно добавить 5% раствор цитрата натрия из расчета 2-3 мл на 100 мл жидкости! Контейнер маркируется в соответствии с направительным бланком.
Условия хранения и транспортировки:
При температуре +2⁰С. +8⁰С. Доставка в лабораторию в день взятия биоматериала.
Стабильность аналитов
Клиническая информация о тесте
Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.
Интерпретация результатов
В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение. Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита. В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии. В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют "ячеистый" вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.
— Владислав Александрович, расскажите, бакпосев – что это за анализ? Когда его назначают и для чего он нужен?
— Бактериологический посев представляет собой исследование биологического материала, помещённого в особую питательную среду, подходящую для роста бактерий. Данный анализ назначается при подозрении на бактериальную инфекцию и в целях профилактики. Он помогает очень точно выявить типы бактерий (возбудителей многих инфекций), и, кроме того, определить их чувствительность к антибиотикам. Это немаловажно с точки зрения назначения правильного и действенного лечения.
Анализ на бакпосев применяется в гинекологии, урологии, онкологии, хирургии. Его также используют дерматологи, гастроэнтерологи, оториноларингологи и другие специалисты.
— Какой материал может использоваться для бакпосева?
— Это может быть любая биологическая жидкость и выделения, патологическое отделяемое и т. п., а также ткань практически с любого участка человеческого организма. Например:
- слизистая из горла и носа;
- слизистая глаз;
- мазок из уретры;
- мазок из цервикального канала;
- содержимое уха;
- суставная жидкость;
- плевральная жидкость;
- секрет простаты;
- желчь;
- кал;
- моча;
- гной;
- кровь;
- грудное молоко;
- содержимое кист, воспалительных очагов, отделяемое раны и др.
— Что показывает анализ на бакпосев?
— Как я уже говорил, бакпосев – максимально точный способ распознавания инфекций, вызываемых болезнетворными бактериями и грибками. Его цель – установить, какие микроорганизмы находятся в исследуемом материале. При проведении анализа можно обнаружить, например, кишечную палочку, трихомонады, хламидии, стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонеллы, различные грибки и проч.
— Как правильно сдавать анализ на бакпосев? Нужна ли какая-то особая подготовка? И если да, какие есть особенности, отличия в подготовке в зависимости от того, какой материал сдаётся для исследования?
— Для получения достоверного результата по согласованию с лечащим врачом за 7 дней до взятия материала прекращают приём антибиотиков или антибактериальных препаратов. Если проводится местное лечение, также прекращают медикаментозную обработку очага поражения.
Перед сдачей некоторых анализов необходимо соблюдать определённые инструкции. Если ими пренебрегать, это может привести к получению сомнительных данных, и анализ придётся проводить повторно. В зависимости от того, какой биологический материал берётся для анализа, лечащий врач, назначая исследование, расскажет пациенту, как к нему подготовиться.
Возьмём, к примеру, анализ на бакпосев мочи. Как его правильно сдавать? Забор мочи нужно производить в специально предназначенную для этого стерильную одноразовую ёмкость, которую можно приобрести в любой аптеке. Нельзя сдавать мочу в нестерильные, бывшие ранее в употреблении ёмкости. Наиболее достоверно исследование средней утренней порции мочи – после ночного сна и до завтрака.
Мазок на бакпосев из цервикального канала также нужно сдавать, соблюдая конкретные правила. За несколько дней до назначенной процедуры нельзя применять вагинальные свечи, контрацептивные средства, спринцевания. Необходимо также воздержаться от сексуальных контактов за сутки до исследования. Анализ нужно сдавать приблизительно через 7 дней после прекращения менструации.
— Сколько дней нужно для получения результатов анализа?
— От 5 до 13 рабочих дней, в зависимости от того, на какой микроорганизм был взят материал для исследования.
— Как прочитать полученный результат бакпосева?
— По итогам исследования лаборатория выдаёт заключение. В нём указывается, какие микроорганизмы были обнаружены, их численность, а также чувствительность каждого из них к медикаментам. В любом случае, точно прочитать полученный результат и сделать по нему назначение может только специалист.
— Помимо бакпосева есть и другие методы, которые позволяют обнаруживать микроорганизмы – например ПЦР. Не могут ли они полностью заменить бакпосев?
Хотите узнать больше о лабораторных анализах? Читайте статьи в нашей рубрике
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки
Чередниченко Владислав Александрович
Другие статьи по теме
Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на. Анализ на С-реактивный белок: для чего он нужен?
Несмотря на множество теорий развития злокачественных опухолей специалисты и сегодня нередко затрудняются. BRCA1 и BRCA2: что делать, если обнаружена мутация в этих генах?
Целью данного исследования было определить связь показателей биохимических тестов синовиальной жидкости и клинических характеристик пациентов с гонартрозом. На основе изучения 46 образцов синовиальной жидкости пациентов с остеоартритом коленного сустава наблюдалось значительное увеличение количества общего белка и сиаловых кислот, перераспределение белковых фракций. На основании клинической характеристики и исследования биохимических показателей был выполнен факторный анализ. В результате факторного анализа выявлены клинические показатели, наиболее тесно связанные с биохимическими (пол, возраст, реактивные изменения в суставе).
2. Лила А.М., Карпов О.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии // РМЖ Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. – 2003. – № 28 (200). – С. 1558–1562.
3. Цветкова Е.С. Современная терапия остеоартроза – патогенетическое обоснование. // Терапевтический архив. – 2004. – № 5. – С. 77–79.
4. Anastassiades T., Rees-Milton K. Biochemical markers for osteoarthritis: from the present to the future and back to the past // J. Rheumatol. – 2005 Apr. –№ 32(4). – Р. 578–579.
5. Garnero P., Mazieres B.M., Gueguen A., et al Cross-sectional association of 10 molecular markers of bone, cartilage, and synovium with disease activity and radiological joint damage in patients with hip osteoarthritis // J. Rheumatol. – 2005. – № 32. – Р. 697–703.
6. Десятниченко К.С. Биохимические исследования костной ткани и дистрационного регенерата. // Информационное письмо, 1992. Курган. – 20 с.
7. Макушин В.Д. Чегуров О.К. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) // Гений ортопедии. – 2005. – № 2. – С. 19–22.
8. Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г. Спиркина Е.С. Биохимический состав синовиальной жидкости коленного сустава человека в норме (показатели электролитов и белкового спектра) // Клин. лаборатор. диагностика. – 2012. – № 4. – C. 14–16.
Изучение патогенеза и улучшение диагностики остеоартроза (ОА) в настоящее время является одной из актуальных проблем восстановительной ортопедии. Большинство людей старших возрастных групп предъявляют жалобы на суставные боли, а необходимое лечение, как правило, носит отсроченный характер, что связано с отсутствием ургентности в течении заболевания. ОА характеризуется полиэтилогичностью. Среди значимых факторов риска развития ОА следует отметить возраст пациентов, пол, наследственную предрасположенность, аномалии развития костно-мышечной системы, дисгормональные нарушения, метаболический синдром и ряд других [1, 2, 3]. Развитию ОА, в том числе и в молодом возрасте, могут способствовать различные виды травм, сопровождающихся повреждением суставного хряща и капсулярно-связочного аппарата сустава.
В настоящее время существует необходимость использования современных молекулярных маркеров не только для диагностики и прогноза течения заболевания, но и углубленного изучения патогенеза ОА, который нельзя признать окончательно выясненным. В ряде современных работ проведена оценка значимости биохимических маркеров в сыворотке крови и моче для оценки активности и прогрессирования ОА процесса. Показано, что такие клинические признаки как воспаление, боль, рентгенологические критерии значимо коррелируют с С-терминальными перекрестными телопептидами коллагена II типа, С-реактивным белком, с олигомерным матриксным протеином хряща [4, 5]. В настоящее время многие авторы рекомендуют проводить исследование синовиальной жидкости, как внутрисуставной среды, наиболее тесно связанной и отражающей структурные изменения в суставных тканях, и определяют клинические симптомы ОА. Целью проведенного нами исследования являлось выявление связи биохимических показателей синовиальной жидкости с клинической характеристикой остеоартрозного процесса.
Материалы и методы исследования
Клинико-рентгенологическая характеристика больных ОА коленных суставов
(тип А) – стадия I
Субкомпенсированная форма (тип В) – стадия II
(тип С) – стадия III
Примечание. Артроцентез и оперативные вмешательства выполнены д.м.н. О.К. Чегуроввым.
Из данных табл. 1 видно, что основной контингент больных составили лица женского пола (72 %) в возрасте старше 50 лет. По этиологии преобладал посттравматический гонартроз. В половине случаев гонартроз сопровождался кистой Бейкера. Распределение по стадиям артроза приблизительно было равномерным. Стадию артрозного процесса устанавливали по классификации, разработанной в лаборатории патологии суставов Центра [7]. Забор синовиальной жидкости производился до проведения оперативного вмешательства в условиях операционной.
Компенсированная форма (18 пациентов) гонартроза (тип А) характеризовалась непостоянным болевым синдромом, без лекарственной зависимости. Нестабильность сустава отсутствовала, функция – в полном объеме. Рентгенологически структурные изменения соответствовали первой стадии по Н.С. Косинской. Субкомпенсированная форма (14 пациентов) гонартроза (тип В) сопровождалась незначительной нестабильностью коленного сустава без нарушения биомеханической оси конечности и непостоянным болевым синдромом с относительной лекарственной зависимостью. Амплитуда движений в суставе – в пределах функциональных требований. Больные использовали трость при длительной ходьбе. Рентгенологически структурные изменения соответствовали второй стадии. При декомпенсированной (14 пациентов) форме гонартроза (тип С) больные жаловались на постоянные боли в покое и при нагрузке. Была необходимость постоянной ортопедической разгрузки (костыли). Боли носили постоянный характер, что требовало применения анальгетических средств. Клинически определялось нарушение биомеханической оси конечности с резким ограничением амплитуды движений. Рентгенологически структурные изменения соответствовали третьей стадии заболевания.
Для установления внутренней взаимосвязи между биохимическими показателями синовиальной жидкости и клинической характеристикой остеоартрозного процесса нами был проведен факторный анализ. Учитывали факторы, максимально действующие на переменную, для которых факторные нагрузки превышали по модулю 0,292 (при n = 46), т.е. действие являлось сильным.
Результаты исследования и их обсуждение
Выделено 9 факторов, определяющих исследуемые признаки на 84 %. Результаты факторного анализа взаимосвязи биохимических показателей синовиальной жидкости с клинической характеристикой ОА процесса представлены в табл. 2.
При ранжировании биохимических показателей по частоте связей с клиническими характеристиками наиболее значимыми явились показатели белковых фракций, сульфатов и сиаловых кислот. Из клинических характеристик (табл. 2) наиболее связанными с биохимическими показателями оказались возраст, пол, реактивные изменения в суставе (синовит, киста Бейкера и синовит). Возраст наиболее часто коррелирует с другими клиническими и биохимическими показателями, выделенными по факторному анализу, вследствие того, что возрастные нарушения метаболизма суставных тканей в большей степени определяют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. Действительно, давно известно, что остеоартроз как дегенеративное заболевание суставов связан с естественными процессами старения организма человека. Однако, в последние годы это мнение подвергнуто пересмотру. Проведенный нами факторный анализ показал наличие связи не между возрастом и наличием болезни, а между возрастом и составом синовиальной жидкости больных, хотя в проведенных нами ранее исследованиях у взрослых здоровых людей достоверных различий в биохимических показателях синовиальной жидкости мы не обнаружили [8].
Высокие коррелятивные связи с биохимическими показателями имеет пол пациентов. Учитывая то, что основной контингент больных составили лица женского пола старше 50 лет, можно предположить, что это связано с биологическими проблемами старения женского организма (период менопаузы, наличие остеопороза). Согласно результатам проведенного анализа выраженность клинических и биохимических изменений находится в тесной взаимосвязи со стадиями артрозного процесса, возрастом и реактивными изменениями суставных тканей. По показателям гликозаминогликанов, в основном определяющих вязкость синовиальной жидкости и характеризующихся концентрацией уроновых кислот, наиболее тесная связь прослеживается для таких клинических признаков, как возраст, пол и этиология заболевания.
Факторные нагрузки биохимических показателей синовиальной жидкости и клинической характеристики ОА процесса
Читайте также: