Проба реберга зимницкого узи почек посев мочи электролиты крови общий анализ крови
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 19.09.2024
Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.
Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.
Общие сведения
Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.
Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.
Показания для анализа
Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:
- оценка состояния и общего функционирования почек;
- диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
- прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
- изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
- определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).
Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:
- острые или ноющие боли в животе в области почек;
- отечность тканей и слизистых;
- длительная ломота в суставах;
- гипертония (повышенное давление);
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- уменьшение суточного объема мочи;
- жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании; (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.
Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:
- синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
- почечная недостаточность (острая и хроническая);
- синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников); (отложение специфического крахмала в почках);
- тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
- нефрит (воспаление почек);
- отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
- судорожные синдромы различной этиологии;
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
- гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
- гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности); (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения; (поражение почечных клубочков);
- опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.
Нормальные значения
по данным независимой лаборатории Инвитро:
Креатинин в крови
Возраст пациента
единицы измерения - мл/мин/1.7м 2 .
Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.
Клиренс эндогенного креатинина
- В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.
Факторы влияния на результат
Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:
- Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
- Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
- Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
- Нарушение правил подготовки к пробе;
- Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.
Повышение значений
- Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
- Артериальная гипертония;
- Нефротический синдром;
- Чрезмерное количество белков в рационе.
Понижение значений
- Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
- Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Обезвоживание;
- Шок в результате операции, травмы и т.д.;
- Нарушение работы почек;
Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.
Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга
Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.
Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:
- За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
- За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
- За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
- За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).
Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).
- За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
- За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.
Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).
Методика проведения
Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.
Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем - 50 мл.
Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.
Другие исследования мочи
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.
Почки - без всякого преувеличения, жизненно важный парный орган, от состояния которого зависит здоровье всего организма.
Почки участвуют в процессе фильтрации плазмы крови, выполняют эндокринную, метаболическую и регуляционную функции. Патологические изменения в этом органе ведут к запуску цепной реакции сбоев в работе всего организма.
Болезни почек нередко становятся причиной инвалидности, а в тяжелых запущенных случаях - и смерти больного.
Патологические изменения в почках могут провоцироваться многими факторами: различными инфекциями, интоксикациями, переохлаждением, сосудистыми поражениями, опухолевыми образованиями, системными заболеваниями и т.д. Бывают и причины врожденного характера.
Специфика болезней почек такова, что о результативном лечении приходится говорить лишь в тех случаях, когда недуг выявляется на достаточно ранних стадиях. При позднем диагностировании речь может идти лишь о поддерживающей терапии и продлении жизни.
Именно поэтому так важно своевременное обследование заболеваний почек! В данной статье мы расскажем, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки.
Симптомы почечной патологии
В острой стадии заболевания почек проявляются рядом характерных симптомов, поэтому затруднений с диагностикой обычно не возникает.
Заболевание же в хронической форме со слабо выраженными признаками требует специальных лабораторных и инструментальных исследований.
Поводом для немедленного обращения к врачу-нефрологу, урологу должен стать любой из следующих симптомов:
- высокая температура;
- тошнота, рвота;
- ноющие боли в спине, пояснице;
- острая боль в пояснице;
- отечность;
- учащенное/ затрудненное мочеиспускание;
- задержки мочеиспускания, его отсутствие;
- болезненное мочеиспускание;
- увеличение или сокращение объема выделяемой мочи;
- появление непривычного запаха мочи;
- кровь, слизь в моче, помутнение мочи, песок, камни и др.
К другим распространенным видам почечной патологии относятся:
- Пиелоцистит; ;
- Уролитиаз; ; ; ;
- Нефроз; ;
- Поликистоз;
- Новообразования в почках;
- Нефросклероз; .
Диагностика заболеваний почек
Опрос и общий осмотр пациента в стоячем и лежачем положении с пальпацией и перкуссией (постукиванием) области почек - начальный этап выявления почечной патологии. Далее поставленный доктором первичный диагноз должен быть подтвержден или опровергнут лабораторными и инструментальными методами.
В лабораторную диагностику заболеваний почек могут входить:
- общий анализ крови для определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня C-реактивного белка;
- проба мочи по Нечипоренко;
- проба мочи по Зимницкому (при необходимости).
Часто назначаемые инструментальные методы:
- ангиография; ;
- КТ; ;
- сцинтиграфия;
- биопсия почки.
О чем говорят данные лабораторной диагностики заболеваний почек
Общий анализ крови - о наличии патологических изменений могут говорить повышенное значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное содержание лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.
Биохимический анализ крови - на нарушение выделительной функции могут указывать повышенное содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины.
Общий анализ мочи - одно из ключевых исследований при диагностике почечной патологии. Рассматриваемые параметры: прозрачность, цвет, запах, рН-фактор, относительная плотность; наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, солей, эритроцитов, глюкозы, белка, бактерий. Например, повышенный белок в моче может означать указывать на наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Проба по Нечипоренко проводится для обнаружения скрытого инфекционного процесса, если результаты общего анализа вызывают сомнения. Метод позволяет детально определить содержание и концентрацию в моче эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (белковые образования).
Проба по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в режиме мочеиспускания, определить плотность мочи, собранной в разное время суток.
Как готовиться к анализам
За 2-3 суток до сдачи любого анализа следует отказаться от приема спиртного, физических и душевных перегрузок, посещения бани, сауны.
Анализ мочи: за 2 суток необходимо исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет мочи (ягоды, свекла, морковь, кофе, крепкий чай, поливитамины и пр.).
Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом следует заранее предупредить врача. Некоторые препараты (особенно мочегонные) способны исказить результаты обследования.
В день анализа: пациент собирает утреннюю мочу, накопленную в мочевом пузыре за ночь. До мочеиспускания необходимо осуществить тщательную гигиену наружных половых органов. Биоматериал собирается в одноразовый контейнер (продается в аптеках). Собрать необходимо среднюю порцию мочи, слив первую порцию. Собранную мочу нужно в течение 1-2 часов сдать в лабораторию - позднее биоматериал может стать непригодным для исследования.
При назначении пробы по Зимницкому пациент собирает биоматериал в течение суток и в конце срока измеряет общее количество выделенной мочи.
Важно! Несмотря на обилие околомедицинских сайтов и форумов в интернете, не доверяйте трактовку результатов непрофессионалам. Диагностикой почечной патологии и интерпретацией данных всех обследований должен заниматься только врач!
- Биохимические исследования крови;
- Альбумин (Albumin);
- Кальций (Са2+, Calcium), Натрий (Na+, Sodium), Калий (К+, Potassium), Хлор (Cl-, Chloride);
- Креатинин (Сreatinine);
- Магний (Magnesium);
- Мочевая кислота (Uric acid);
- Мочевина (Urea);
- Общий белок (Protein total);
- Фосфор (Phosphorus);
- Общеклинические исследования мочи;
- Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка.
В нашей клинике вы также можете получить консультацию специалиста, пройти необходимую инструментальную диагностику. Если на обследовании будет выявлена патология почек, опытный врач-нефролог составит для вас схему лечения.
Анализ мочи по Зимницкому используют для определения качества работы мочевыводящей системы. Этот метод позволяет оценить концентрационную функцию почек. Он достаточно информативен и способен определить патологические изменения на ранних стадиях, когда симптомы заболеваний, а также отклонения в общем анализе мочи отсутствуют.
Взрослый здоровый человек в течение суток выделяет около двух литров урины, при этом отмечается значительное преобладание дневного диуреза (объема выделенной мочи) над ночным, а также заметные колебания плотности и количества урины. Патологические процессы, происходящие в почках, отражаются на их функциональных способностях – такие изменения, как:
- гипостенурия (состояние, при котором удельный вес мочи не превышает 1012 г/л) свидетельствует о дефиците калия, избытке кальция, патологии паренхимы почек, длительном применении мочегонных препаратов;
- гиперстенурия (плотность урины выше 1030 г/л) – об остром нефрите, сахарном диабете, избыточной потере жидкости, амилоидном либо липоидном нефрозе, почечной недостаточности, сгущении крови, мочекислом диатезе (у детей);
- полиурия (увеличение мочеобразования свыше 2-х литров за сутки) – о несахарном диабете, заболеваниях почек, психических расстройствах, избытке натрия;
- олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл) – о чрезмерном потоотделении, остром гломерулонефрите, сердечной недостаточности, расстройствах мочеиспускания, отравлении ядовитыми веществами, тромбозе почечных сосудов, ишемии почек, острой почечной недостаточности;
- анурия (полное прекращение выделения мочи), являющаяся жизне-угрожающим состоянием – о тяжелой сердечной недостаточности, эмболии почечных сосудов, эклампсии, коллапсе, поликистозе, хроническом пиело- либо гломерулонефрите и многих других серьезных патологиях;
- никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) – о снижении концентрационной функции почек, обусловленной несахарным диабетом, сердечной недостаточностью и другими патологиями.
Основная задача анализа мочи по методике Зимницкого, который в клинической урологии применяется многие годы и за этот период не потерял своей актуальности – оценивание функциональной деятельности мочевыделительной системы, определение способности почек к концентрации и разведению урины при различных патологических процессах, таких как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, не сахарный диабет, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.
Нарушение концентрационной способности почек является ранним признаком патологических изменений, происходящих в органах выделительной системы. Именно поэтому анализ мочи по Зимницкому считается биологическим маркером почечной недостаточности, который позволяет обнаружить ее наличие еще до появления характерной клинической симптоматики.
Показания
- Хроническая форма пиелонефрита и гломерулонефрита.
- Признаки почечной недостаточности.
- Сахарный диабет.
- Гипертоническая болезнь.
Подготовка
- За 24 часа до запланированного анализа нужно прекратить употребление диуретиков.
- Исключить из рациона продукты, которые могут повлиять на цвет мочи, а также жареные, жирные, солёные блюда, так как они способны вызвать жажду.
- Перед забором каждой порции выделений необходимо тщательно проводить туалет наружных мочеполовых органов.
- Для забора суточного объёма нужно подготовить 8 чистых сухих баночек.
Как собрать мочу
В день проведения анализа в 6 часов утра пациент должен помочиться в унитаз. После этого биологический материал будет собираться в ранее подготовленные ёмкости через каждые 3 часа. Таким образом, больной должен опорожняться в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, каждый раз в отдельную баночку.
Материал нужно хранить закрытым в холодильнике. Обязательно нужно вести контроль суточного употребления жидкости, поэтому пациент записывает весь объём жидкости, который он употребляет, включая суп и каши.
Если в один из часов, когда нужно собрать материал, позывы отсутствуют, ёмкость нужно оставить пустой и также сдать. Когда объёма не хватает для сбора всей выделенной мочи, необходимо воспользоваться дополнительной ёмкостью.
На следующий день утром в лабораторию сдают собранный материал и лист с подсчётом суточного употребления жидкости.
Методика выполнения пробы по Зимницкому
Исследование проводят в условиях обычного рациона питания и питьевого режима (избыточное употребление жидкости не допускается). Необходимо отменить прием диуретиков – нарушение этого условия приведет к искусственной полиурии и снижению удельного веса выделенной урины, что отразится на результатах теста.
Биологический материал для исследования – весь объем мочи, выделенной пациентом в течение суток. Образцы собирают каждые 3 часа (если у пациента нет позывов к мочеиспусканию, он должен пропустить порцию, указав ее номер в направлении). Сущность анализа состоит в:
- Динамическом определении количества каждой порции и удельного веса мочи. У здорового человека порции могут оставлять 40-300 мл, относительная плотность варьирует в диапазоне1006-1026 г/л.
- Сопоставлении объемов выпитой жидкости и общего количества мочи. В норме это соотношение должно составлять 65-80%, его снижение наблюдается при задержке в организме жидкости и указывает на увеличение отеков и прогрессирование заболевания. Превышение нормального показателя свидетельствует о спадании отеков и улучшении состояния пациента.
- Измерении дневного диуреза (объема мочи, выделенной в дневное время – с 6.00 до 18.00).
- Измерении ночного диуреза (с 18.00 до 6.00 следующего дня).
- Сопоставлении количества дневной (в норме 2/3 суточного объема) и ночной мочи (1/3 часть).
Проба Зимницкого - это лабораторное исследование мочи, проводимое для оценки способности почек концентрировать и выделять мочу. Позволяет выявить почечную недостаточность и наблюдать за динамикой заболевания, отслеживая риск осложнений или ухудшения функционального состояния органа.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Моча доставляется пациентом в 8 пластиковых контейнерах. Накануне исследования пронумерованные контейнеры для мочи и памятку по сбору материала необходимо получить в процедурном кабинете.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключение приема мочегонных средств
- Соблюдать обычный питьевой режим и характер питания
- Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время
Правила сбора:
Утром в 6-00 (в первый день сбора) следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования!, а выливают.
В течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи:
На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в емкость, объемом не менее 1 литра.
Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается.
Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный пластиковый контейнер.
Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток.
В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи.
Сообщить количество выпитой за сутки жидкости медицинской сестре.
Для чего используется исследование?
- клинические признаки почечной недостаточности;
- подозрение на воспалительный процесс в почках;
- диагностика несахарного диабета;
- гипертоническая болезнь.
В лаборатории определяют следующие значения:
Референтные показатели (нормы)
Оптимальными показателями для этого анализа являются следующие:
- Общий суточный объем мочи — не более 2000 мл, но и не менее 1500 мл
- 65 % — не меньше такого показателя должно быть соотношение всей выпитой жидкости к объему полученной мочи
- Дневная моча по объему больше ночной на 1/3
- Плотность мочи в одной емкости — более 1200 граммов на литр
- Плотность мочи во всех емкостях — менее 1035 граммов на литр
Важные замечания
Результаты теста должен интерпретировать лечащий врач с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.
Отзывы по данной процедуре
Посетил Вира-центр для плановой проверки и был удивлен! Персонал просто класс! Умные, красивые, доброжелательные, а самое главное медсестра Лиана взяла кровь из вены, что я даже не заметил, молодцы. Спасибо!
Читайте также: