Посев на гастроэнтерит у детей

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 19.09.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ротавирусная инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусом и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации.

Ротавирусная инфекция рассматривается как преимущественно детское заболевание, поэтому основным источником инфекции (в том числе для взрослых) исходно являются дети из организованных коллективов. Уровень вирусоносительства у детей дошкольного возраста колеблется от 1,5 до 9%. Грудные дети заражаются чаще всего от инфицированных матерей. Особенностью эпидемического процесса при ротавирусной инфекции является выраженная зимне-весенняя сезонность, хотя единичные случаи заболевания регистрируются в течение всего года.

Причины появления ротавирусной инфекции

Возбудитель инфекции – ротавирус. Источником заражения является больной человек с манифестной (клинически выраженной) формой заболевания или носитель, выделяющий ротавирусы с калом. Вирусы в фекалиях заболевших определяются одновременно с развитием клинических симптомов, причем наибольшая их концентрация (до 109-1011 вирусных частиц в 1 г) регистрируется первые 3-5 дней болезни. В этот период больные представляют наибольшую эпидемическую опасность. Экскреция (выделение) возбудителя уменьшается по мере нормализации стула, но примерно у 70% детей продолжается до 20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов болезни.

Заражение происходит в результате попадания вируса на слизистую ротовой полости. Затем вирус проникает в пищеварительный тракт и размножается в тонком кишечнике. Основной механизм передачи – фекально-оральный, то есть через грязные руки, воду, продукты.

Классификация заболевания

Выделяют типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит) и атипичные (стертая, бессимптомная) формы заболевания, а также вирусоносительство.

В типичном случае ротавирусный гастроэнтерит характеризуется доброкачественным циклическим течением и определенным симптомокомплексом.

К атипичным формам ротавирусного гастроэнтерита относятся:

стертая и субклиническая формы, которые протекают со слабовыраженными и быстропроходящими симптомами и диагностируются преимущественно в эпидемических очагах;
бессимптомная форма, которая протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, выявляется в очагах инфекции;
носительство ротавирусов может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого ротавирусного гастроэнтерита), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в инфекционных очагах) и хроническим.

По продолжительности заболевания и его исходу:

острое (до 1 месяца),
затяжное (до 3-х месяцев),
хроническое (более 3-х месяцев).

легкая форма ротавирусного гастроэнтерита характеризуется лихорадкой до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диареей до 4-5 раз в сутки;
среднетяжелая форма характеризуется повышением температуры до 39,5°С, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием, миалгиями (болью в мышцах);
для тяжелой формы ротавирусного гастроэнтерита характерны выраженные симптомы интоксикации.

Критериями тяжести при ротавирусном гастроэнтерите являются степень поражения желудочно-кишечного тракта, выраженность симптомов и наличие осложнений.

Симптомы ротавирусной инфекции

Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Основными симптомами ротавируса являются общая интоксикация (лихорадка, вялость, головная боль, миалгия, сопровождающаяся значительным снижением двигательной активности) и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, частый водянистый стул).

Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы проявляются в 1-е сутки от момента заражения, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикации) на 2-3-й день присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных значений (редко – до высоких). Однако лихорадка держится недолго – 2-4 дня, а параллельно развиваются симптомы интоксикации.

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из ведущих проявлений ротавирусной инфекции является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей. Поражение желудочно-кишечного тракта протекает по типу гастроэнтерита, реже – энтерита. Диарейный синдром – постоянный спутник ротавирусной инфекции, в ряде случаев определяющий клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей или с небольшим количеством прозрачной слизи. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, в редких случаях – до 10-14 дней. Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма (вздутием живота), которые максимально выражены у детей первого года жизни.

Боль в животе может носить разлитой характер или локализоваться в верхней части живота, а также приобретать схваткообразный характер.

Синдром катаральных изменений. У многих больных ротавирусной инфекцией присутствуют катаральные явления (умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенность носа, покашливание), которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Однако их наличие в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

У детей раннего возраста в острый период ротавирусной инфекции на фоне высокой температуры тела может наблюдаться судорожный синдром.

Особого внимания заслуживают недоношенные и новорожденные дети. Хотя они достаточно редко болеют ротавирусом, но в случае инфицирования подвержены высокому риску развития тяжелых форм заболевания с сильным обезвоживанием, быстро приводящим к неблагоприятному исходу.

У взрослых ротавирусная инфекция протекает, как правило, легче, чем у детей, поэтому некоторые принимают симптомы заболевания за временное расстройство пищеварения. Несмотря на стертость симптоматики, больной остается заразным. Легкое протекание ротавирусной инфекции у взрослых объясняется не только более сильным иммунитетом, но и большей приспособленностью желудочно-кишечного тракта к заболеваниям такого рода.

Диагностика ротавирусной инфекции

Диагностика ротавирусной инфекции основывается на клинико-эпидемиологических данных. Ключевое значение имеет выявление у больных сочетания поражения желудочно-кишечного тракта с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки и симптомов интоксикации. Важную роль играют и данные эпиданамнеза.

Наиболее распространенным методом диагностики является обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях с помощью ИФА. Для этих целей могут быть использованы и другие методы (реакция латекс-агглютинации, реакция иммунофлюоресценции, реакция преципитации).

Определение антигена ротавируса в кале необходимо для дифференциации ротавирусной инфекции от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоза, криптоспоридиоза, балантидиаза).

Гастроэнтерит у взрослых — это чаще всего острое заболевание, вызванное инфекцией и воспалением пищеварительной системы. Симптомы могут включать спастические боли в животе, диарею и рвоту. Однако, возможны и хронические формы гастроэнтеритов, при которых воспалительный процесс протекает длительно, на протяжении нескольких недель или месяцев.

Основные причины гастроэнтерита включают в себя заражение вирусами, бактериями или воздействие бактериальных токсинов, паразитов, определенных химических веществ и некоторых лекарств.

Простой и доступный каждому метод профилактики - мытье рук с мылом и водой - по-прежнему является лучшей защитой от распространения болезни. Кроме того, не забывайте регулярно обрабатывать кухонные поверхности, игрушки, сиденья унитаза, ванну и дверные ручки, чтобы не передать инфекцию другим людям. Если вы сами или кто-либо из членов вашей семьи заболел, стоит оставаться дома в течение всего периода болезни и еще 48 часов после исчезновения симптомов, чтобы убедиться, что вы больше не опасны для окружающих.

Общие данные

Гастроэнтерит — это заболевание, вызванное развитием воспаления пищеварительной системы. Типичные симптомы включают спастические боли в животе, диарею и рвоту. Во многих случаях заболевание проходит в течение нескольких дней.

Основное осложнение гастроэнтерита - обезвоживание, но этого можно избежать, если восполнить потерю жидкости при рвоте и диарее. Человеку, страдающему тяжелым гастроэнтеритом, может потребоваться введение жидкости внутривенно (непосредственно в кровоток через вену - это называют инфузионной терапией). Чаще всего гастроэнтериты бывают у детей, но возможны и во взрослом возрасте. Подавляющее их большинство имеет инфекционное происхождение, но возможен и неинфекционный гастроэнтерит, если слизистые раздражаются физическими, химическими или термическими факторами, некоторыми медикаментами.

Причины гастроэнтерита

Есть много различных патогенных факторов, которые могут вызвать гастроэнтерит, в том числе:

кишечные вирусы - такие как норовирус, калицивирус, ротавирус, астровирус и аденовирус.
бактерии, поражающие слизистую пищеварительного тракта - например, бактерии Campylobacter.
кишечные паразиты - такие как Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Cryptosporidium.
бактериальные токсины. Хотя сами бактерии не вызывают болезней, но их ядовитые побочные продукты могут загрязнять пищу. Некоторые штаммы стафилококковых бактерий выделяют токсины, которые могут вызвать острый гастроэнтерит.
химические вещества, например, отравление свинцом, могут вызвать геморрагический гастроэнтерит.
принимаемые лекарства. Есть определенные лекарства (например, антибиотики), прием которых может вызвать гастроэнтерит у восприимчивых людей.
недоброкачественная пища, раздражающая слизистые. В этом случае возникает алиментарный гастроэнтерит.

Инфекционный гастроэнтерит

Инфекционный гастроэнтерит чаще всего вызывается вирусами, бактериями или паразитами. В каждом случае заражение происходит при проглатывании возбудителя, обычно при приеме пищи или питье некачественной воды из сомнительных источников. Некоторые из наиболее распространенных типов инфекционного гастроэнтерита включают:

Заражение патогенными штаммами кишечной палочки - это частая проблема путешественников в страны с плохой санитарией. Бактериальный гастроэнтерит вызывается употреблением загрязненной воды или зараженных бактериями сырых фруктов и овощей.

Инфекция, вызванная бактериями Campylobacter – эти микробы обнаруживаются в фекалиях животных и сыром мясе, особенно в домашней птице. Инфицирование возникает, например, при употреблении зараженной пищи или воды, использовании в пищу сырого или недоваренного мяса (особенно курицы) и пренебрежением правилами мытья рук после контакта с инфицированными животными.

Инфекция, вызванная Cryptosporidium - паразиты обнаруживаются в кишечнике человека и животных. Инфекция вызывается, например, плаванием в зараженном бассейне и случайным проглатыванием воды, или через контакт с инфицированными животными. Зараженный человек может распространить паразитов на продукты питания или различные поверхности в доме, если он не моет руки после посещения туалета.

Лямблиоз – это паразитарная инфекция кишечника. Заболевание вызывается, например, употреблением загрязненной воды, тесными контактами с инфицированным животным или сменой подгузника инфицированного ребенка, и попадает в пищеварительную систему, если не мыть руки после этого.

Сальмонеллез - бактерии обнаруживаются в фекалиях животных. Инфекция вызывается употреблением зараженной пищи или контактом с инфицированными животными. Зараженный человек также может распространять бактерии на других людей или поверхности, если не соблюдает правила личной гигиены.

Шигеллез - бактерии обнаруживаются в фекалиях человека. Зараженный человек может распространить бактерии на продукты питания или поверхности, если он не моет руки после посещения туалета.

Вирусный гастроэнтерит - инфекция вызывается контактом человека с человеком, например, воздушно-капельным путем, во время разговора, контактным путем - при прикосновении к зараженным рукам, уходе за пациентом с рвотой или поносом, либо при употреблении загрязненной воды или пищи.

Симптомы

Наиболее частые симптомы, которые возникают при развитии острого гастроэнтерита, могут включать:

снижение или практически полную потерю аппетита;
вздутие живота, бурление, спазмы из-за повышенного газообразования;
мучительную, почти постоянную тошноту;
приступы рвоты, которая изначально будет съеденной пищей, а потом слизью с примесью желчи. Частота рвоты варьируется от 1-2 до 10-15 и более приступов в сутки;
схваткообразные боли в животе (преимущественно около пупка или над ним), острую боль в области эпигастрия;
сильные спазмы, которые могут облегчаться после роты или стула;
понос, который изначально имеет каловый характер, затем становится слизистым, обильным. Эпизоды жидкого стула могут быть от 4-5 в сутки до 10-20 и более, в зависимости от тяжести состояния и причины.
кровянистый стул (прожилки крови) бывают редко, только в некоторых случаях, когда гастроэнтерит сочетается с колитом или из-за частой диареи возникают трещины ануса;
гной в стуле также бывает только в отдельных случаях, на фоне проблем с толстой или прямой кишкой.

Также типично общее недомогание, включая вялость и ломоту в теле, повышение температуры. При некоторых формах гастроэнтеритов возможно также развитие респираторных, гриппоподобных проявлений.

К какому врачу обратиться

При подозрении на возникновение гастроэнтерита нужно обратиться к терапевту (или вызвать врача на дом), либо к инфекционисту, гастроэнтерологу. В некоторых случаях, для исключения хирургических патологий, необходима консультация хирурга.

Диагностика гастроэнтерита

Важно установить причину, поскольку разные типы гастроэнтерита требуют разного подхода к лечению. Диагностические методы могут включать:

сбор анамнеза и тщательный анализ истории болезни (когда началось заболевание, с чем оно связано, был ли контакт с заболевшими, есть ли похожие симптомы у окружающих);
физический осмотр с оценкой кожи, слизистых рта и языка, прощупыванием живота;
анализы крови;
анализы стула.

Проводятся посевы на флору, исследование переваривающей способности кишечника, наличие крови и гноя.

Лечение гастроэнтерита

Тактика лечения гастроэнтерита зависит от его основной причины. Общее для всех форм лечение может включать:

Прием большого количества жидкости. Напитки для пероральной регидратации можно приобрести в аптеке. Они должны содержать необходимые соли, которые теряются при рвоте и поносе, а также глюкозу. Принимать жидкость нужно небольшими порциями, по 10-15 мл, но часто, каждые 5-10 минут.

Если рвота и диарея сильные, потери жидкости большие, необходима госпитализация в стационар и внутривенное восполнение жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

По мере улучшения состояния необходим прием полужидкой и жидкой нераздражающей пищи, чтобы постепенно нормализовать работу кишечника. Голодание на фоне гастроэнтерита не эффективно, оно только ослабляет организм. Важно употреблять теплые бульоны (куриный, овощной), каши на воде, муссы, сухарики из белого хлеба, бананы, яблочное пюре. По мере того, как состояние улучшается, диету расширяют.

Важно избегать приема препаратов против рвоты или диареи, если это не предписано или рекомендовано вашим врачом, потому что эти лекарства будут только задерживать инфекцию внутри вашего тела.

Для борьбы с патогенной флорой при инфекционных воспалениях применяют антимикробные препараты. Одним из эффективных средств является Макмирор, он обладает широким спектром активности. Кроме того, он не подавляет активность собственной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, не провоцируя развитие дисбактериоза после курса лечения. Его могут назначать при неясной причине кишечной инфекции, сопровождающейся диареей, так как спектр активности распространяется на наиболее частые ее причины.

Профилактика

Всем известное мытье рук с мылом по-прежнему является лучшей защитой от распространения вирусов и патогенных бактерий, паразитов. Важно помнить, что гастроэнтерит очень заразен, общие рекомендации по снижению риска заражения включают:

Пребывание дома, на больничном на весь острый период и еще 48 часов после исчезновения симптомов. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к терапевту.

Тщательно мытье рук водой с мылом после посещения туалета или смены подгузников ребенку, после контакта с животными.

Тщательное мытье рук водой с мылом перед приготовлением или приемом пищи. Для сушки рук в общественных местах используйте одноразовые бумажные полотенца, а не тканевые, так как бактерии могут какое-то время жить на предметах.

Не работайте одними и теми же инструментами (щипцами, ножами, разделочными досками) с сырой и приготовленной пищей, если они не были тщательно вымыты между использованиями. Держите все кухонные поверхности и оборудование в чистоте. Храните холодную пищу в холодильнике (ниже 5 C), а горячую употребляйте сразу. Убедитесь, что продукты тщательно приготовлены.

Мойте кухонные поверхности, игрушки, сиденья унитаза, столики для смены подгузников и ручки дверей, чтобы не передать инфекцию другим людям. Регулярно чистите туалет и ванную комнату (особенно сиденье унитаза, дверные ручки и краны). Регулярно очищайте столы и поверхности, которых часто касаетесь.

Путешествуя за границу в страны, где есть проблемы в плане санитарии, пейте воду только в бутылках. Не забывайте чистить зубы с использованием бутилированной воды. Избегайте "шведского стола", сырых продуктов или очищенных фруктов и овощей, а также льда в напитках.

Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, хотя и эффективны против некоторых вирусов (например, коронавируса), зачастую неэффективны против возбудителей гастроэнтерита.

Б.М. Блохин, А.Д. Прохорова, А.С. Суюндукова, И.П. Лобушкова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического факультета, Москва, Россия

В настоящее время проблема острых гастроэнтеритов остается довольно значимой в клинической практике врачей первичного звена (педиатров). В России в структуре заболеваемости острые кишечные инфекции занимают второе место после респираторных вирусных инфекций. Для всех вариантов острого гастроэнтерита характерно развитие определенных патогенетических стадий в зависимости от вида возбудителя. Отсюда и различие в клинических проявлениях болезни. Врачам первичного звена важно знать основные диагностические алгоритмы, утвержденные стандартами ВОЗ и Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). В терапии острого гастроэнтерита ведущее место занимает борьба с обезвоживанием и предупреждение развития критичеких состояний, связанных с ним. Рутинное назначение антибактериальных препаратов не рекомендуется. Также с осторожностью следует относиться к назначению противорвотных средств и лоперамида. В то же время пробиотическая терапия показала хорошие результаты в лечении гастроэнтеритов.

Эпидемиология

В современных условиях острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей остаются достаточно актуальной медицинской проблемой. По данным ВОЗ, у детей ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев острой диареи, и от нее умирают 525 тыс. в возрасте до пяти лет. Каждый ребенок до 5-летнего возраста переносит хотя бы один эпизод ОКИ [1]. В России в структуре инфекционной заболеваемости ОКИ по-прежнему занимают существенное место, второе после острых респираторных вирусных инфекций [2]. В частности, зафиксировано 25 млн амбулаторных визитов к врачу в год по поводу ротавирусной инфекции. Это значит, что каждый пятый ребенок хотя бы раз в год посещает врача по поводу гастроэнтерита, причем один из 60–65 детей ежегодно попадает в стационар с этим заболеванием. Дети первых 5 лет жизни наиболее часто болеют ротавирусными гастроэнтеритами, причем около 5% всех смертей детей до 5 лет вызвано ротавирусом [3]. Среди причин детской инфекционной летальности ротавирусная инфекция находится на 3-м месте после пневмококковой инфекции и кори.

В США на долю острого гастроэнтерита (ОГЭ) приходится около 10% (220 тыс.) детских госпитализаций, более 1,5 млн посещений поликлиник и около 300 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в год [4].

Этиология

Этиологическим фактором инфекционного гастроэнтерита могут выступать различные агенты: бактериальные, вирусные или протозойные. Бактериальными агентами могут быть представители родов Salmonella, Shigella, патогенные штаммы Escherichia coli, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella и др. Возбудителями вирусных ОКИ являются ротавирусы групп А и С, норо-, астро-, аденовирусы F, сапо-, бокавирусы, вирусы аичи, парэхо-, коронавирусы и др. По данным исследований, от 50 до 80% случаев ОКИ у детей обусловлено ротавирусами группы А и норовирусами 2-го генотипа [5–7]. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре заболеваемости ОКИ составляет 7–35%, среди детей до 3 лет превышает 60% [8].

Наиболее частые кишечные патогены в зависимости от возраста в Европейском регионе [9]:

младше 1 года: рота-, норо-, аденовирусы, сальмонелла;
1–4 года: рота-, норо-, аденовирусы, сальмонелла, кампилобактор, иерсиния;
старше 5 лет: ротавирусы, сальмонелла, кампилобактор.

Для выработки оптимальной тактики диагностики и лечения важно понимать патогенез развития ОКИ у детей (табл. 1).

Как уже сказано выше, самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2–3 лет. Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой.

Клиническая оценка обезвоживания у детей

Существуют следующие анатомо-физиологические особенности у детей, предрасполагающие к дегидратации [11]:

высокая потребность в воде;
большие физиологические потери воды (дыхание, потоотделение, мочеиспускание);
низкий резерв белков, углеводов (внутриклеточный гомеостаз) из-за роста организма;
слабость адаптивных механизмов (приспособительные реакции – патологические).
физиологическая незрелость печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы (недостаточность детоксикации);
повышенная чувствительность сосудистых стенок клеточных мембран к кислородному голоданию.

Для оценки степени дегидратации традиционно ориентируются на дефицит жидкости в процентах по отношению к массе тела в соответствии с критериями ВОЗ [12]:

Также существует клиническая шкала дегидратации (общее число баллов от 0 до 8; табл. 2) [13]

Клиническая оценка обезвоживания по данным параметрам осуществляется по балльной системе: 0 баллов — отсутствие обезвоживания, 1–4 балла – легкое обезвоживание, 5–8 баллов – умеренное/тяжелое обезвоживание.

Заподозрить потерю жидкости около 5% можно при наличии двух из четырех признаков [14]:

удлинение времени наполнения капилляров более 2 секунд (капиллярный тест);
отсутствие слез;
сухость слизистых оболочек;
синдром интоксикации.

Одновременное наличие трех из перечисленных признаков – свидетельство потери жидкости более 10% и риска развития гиповолемического шока.

Синдром дегидратации возникает при потере воды и электролитов. Различают три вида дегидратации: гипертоническую, гипотоническую и изотоническую [11].

Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) дегидратация возникает на фоне потери преимущественно воды, которая вследствие повышения концентрации натрия в плазме перемещается в кровеносное русло. Потери происходят в основном с диареей.

Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) дегидратация возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия), встречается при преобладании рвоты над диареей. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда умеренная. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые оболочки не столь сухие, большой родничок западает. Характерно снижение уровня натрия плазмы менее 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцитов и уменьшение концентрации гемоглобина в них. Осмолярность плазмы и мочи понижены.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация считается наиболее распространенной и сопровождается одновременной потерей жидкости и солей. Как правило, содержание натрия плазмы нормальное. Средний объем эритроцитов и концентрация гемоглобина, осмолярность плазмы и мочи в пределах нормы.

Диагностика

Диагностика ОГЭ основывается на характерных клинических симптомах. По данным Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) [15], ОГЭ обычно не требует специфического подтверждения. Однако в некоторых ситуациях могут быть полезными культуральное исследование кала, ПЦР-диагностика и иммунодиагностика.

Идентификация специфического антигена может проводиться с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации, иммунохроматографии, иммуноферментного анализа и других способов, которые являются экспресс-методами, позволяющими подтверждать диагноз бактериальных и вирусных ОКИ уже в ранние сроки болезни, в т.ч. на фоне лечения антибиотиками. В последнее десятилетие для верификации возбудителей все чаще используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), в т.ч. ПЦР в режиме реального времени (ПЦР-РВ). К достоинствам метода ПЦР-РВ относятся высокие специфичность и чувствительность, простота и удобство проведения анализа, возможность исследования различных биологических материалов и выявления сразу нескольких патогенов в одной пробирке (мультиплексная ПЦР-РВ), быстрота получения результата, что позволяет отнести ПЦР к методам ранней этиологической диагностики [16, 17].

Молекулярно-генетические исследования следует рассматривать не как альтернативу, а как обязательное дополнение к регламентированным схемам диагностики ОКИ, позволяющее эффективно верифицировать комплекс вирусных возбудителей ОКИ и проводить оценку идентичности бактериальных и вирусных изолятов. Серологические методы (реакция агглютинации, реакция прямой геммагглютинации с эритроцитарным диагностикумом и др.), позволяющие обнаруживать специфические антитела, считаются вспомогательными в диагностике большинства инвазивных ОКИ и основными при диагностике иерсиниоза [18].

Лечение

Алгоритм лечения острых гастроэнтеритов у детей представлен на рисунке.

Основой терапии пациентов с ОГЭ вне зависимости от этиологии заболевания является как можно более раннее проведение оральной регидратации растворами с осмолярностью 225–250 мосм/л. Состав раствора для оральной регидратации на 1 л (ESPGHAN): Na+ – 60 ммоль/л, К+ – 20 ммоль/л, Cl- > 25 ммоль/л, цитрат – 10 ммоль/л, глюкоза – 74–111 ммоль/л.

К преимуществам оральной регидратации относятся [19]:

при легкой и умеренной степенях дегидратации восстановление концентрации калия, натрия и кислотно-основного баланса происходит быстрее, чем при инфузии;
простота и доступность метода;
высокая эффективность и отсутствие осложнений.

В соответствии с рекомендациями ESPGHAN-2014, если проведение пероральной регидратации не представляется возможным, ее нужно осуществлять через назогастральный столь же эффективный зонд. Возможно использование для пероральной регидратации охлажденного или замороженного раствора, гелеобразного раствора, добавление ароматизирующих веществ или меда в раствор для регидратации.

Показания к переходу на парентеральную регидратацию:

тяжелые формы эксикоза с признаками гиповолемического шока;
обезвоживание+тяжелая интоксикация;
неукротимая рвота;
олигурия/анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации;
неэффективность оральной регидратации в течение суток.

В случае развития признаков гиповолемического шока основной целью терапии становится обеспечение нормального сердечного выброса и преднагрузки с нормальной сократительной способностью, поэтому назначение вазодилататоров при сниженной сократительной способности может быть опасным.

Цели терапии первого часа [20]:

восстановление сознания;
восстановление перфузии периферических тканей: симптом бледного пятна менее 2 с, диурез более 0,5 мл/кг/ч, периферический и центральный пульс равны;
восстановление артериального давления.

С этой целью вводится 1 болюс 20 мл/кг 0,9%-ного NaCl или раствора Рингера (менее 20 минут). При улучшении дальнейшее наблюдение, в отсутствие эффекта повторное введение. Важно добиться нормализации витальных функций [20].

При невозможности катетеризации периферических сосудов необходимо обеспечить внутрикостный доступ.

К целям дальнейшей терапии относятся:

поддержание сатурации более 70%;
сердечный индекс более 3,3, но менее 6,0;
восстановление перфузионного давления: центральное венозное давление – 8–12 мм рт.ст. и среднее артериальное давление ≥65 мм рт.ст.

Диетотерапия в остром периоде заболевания играет одну из ключевых ролей. По данным современных исследований [21, 22 ], не следует прекращать кормление более чем на 4–6 часов после начала регидратации, продолжать грудное вскармливание во время течения ОГЭ и регидратации; безлактозные смеси рекомендуются только детям до 5 лет, находящимся в стационаре; применение сухарей, риса в питании детей с ОГЭ не рекомендуется, т.к. эффективность данной диеты не была изучена, напитки с высоким содержанием сахара не рекомендуются.

Что касается медикаметнозной терапии, то при ОГЭ не рекомендуется использовать противорвотные препараты и лоперамид [23]. В качестве сорбционной терапии рекомендовано применение смектита диоктаэдрического [24]; другие сорбенты в терапии ОГЭ применять не следует. Антисекереторный препарат рацекадотрил может быть использован в терапии ОГЭ, поскольку он уменьшает секрецию слизистой оболочки кишечника и увеличивает абсорбцию [25].

В руководстве ESPGHAN (2014) рутинная эмпирическая антибактериальная терапия не рекомендуется.

Показания к назначению антибактериальной терапии:

бактериальный гастроэнтерит: Shigella spp., Campylobacter spp., Salmonella enterica;
эпидемиологические данные о возможной холерной инфекции;
кровянистая диарея с/без лихорадки, которая может указать на шигеллез или сальмонеллез.

При этом предпочтительно применение оральных антибиотиков. Парентеральное назначение антибиотиков рекомендуется:

при невозможности орального приема (неукротимая рвота, ступор);
при тяжелой токсемии, бактериемии или подозрении на бактериемию;
пациентам с иммунодефицитом, если гастроэнтерит сопровождается лихорадкой;
детям до 3-месячного возраста с лихорадкой.

В развивающихся странах также рекомендуется включить в схемы лечения ОГЭ микроэлемент цинк [26].

Активная терапия пробиотиками совместно с оральной регидратацией уменьшает продолжительность и выраженность симптомов гастроэнтерита, в частности, в отношении детей с ОГЭ используются пробиотики Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii [27–30]. Пероральное применение пробиотиков уменьшает длительность диареи. Полученные в исследованиях данные свидетельствуют о том, что включение пробиотиков в терапию вирусного гастроэнтерита дает лучший эффект, чем их применение больными бактериальной или паразитарной инфекцией. Механизм действия пробиотиков штамм-специфичен: существуют доказательства эффективности некоторых штаммов лактобацилл (например, Lactobacillus casei и Lactobacillus reuteri ATCC 55730) и Saccharomyces boulardii.

Заключение

Таким образом, своевременная и адекватная диагностика и терапия ОГЭ у детей служат важной задачей в работе врача-педиатра. Особое внимание следует уделять терапии больных гастроэнтеритом с отягощенным анамнезом и преморбидным фоном, в частности с уже имеющейся патологией желудочно-кишечного тракта, т.к. течение ОГЭ может способствовать ухудшению основной хронической патологии.

Литература

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 г. Государственный доклад. М., 2017. 220 с.

3. Российское агентство медико-социальной информации, 26.02.2015.

5. Боднев А., Малеев В.В., Жироковская Е.В. и др. Этиологическая значимость ротавирусов, норовирусов и астравирусов в структуре острых кишечных инфекций у детей раннего возраста Новосибирска в период сезонного подъема. Инфекционные болезни. 2008;6(1):61–4.

6. Буланова И.А., Титова Л.В., Самодова О.В., Феклисова Л.В. Рота- и норовирусные инфекции у детей раннего возраста в Архангельской области. ЭпиНорт. 2009;10(1):18–24.

7. Lyman W.H., Walsh J.F., Kotch J.B., et al. Prospective study of etiologic agents of acute gastroenteritis outbreaks in child care centers. J Pediatr. 2009;154:253–57. Doi: 10.1016/j.jpeds.2008.07.057.

8. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю.и др. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ. Терапевтический архив. 2007;11:10–6.

9. Caramia, G., Ciccarelli, S., Stolfi, I. Management strategies in the treatment of neonatal and pediatric gastroenteritis. Infect Drug Resist. 2013;6:133–61. Doi:10.2147/idr.s12718.

10. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В.Патогенетическое обоснование оптимальной терапии острых кишечных инфекций у детей. Детские инфекции. 2002;1:32–8.

12. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2012.

13. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infection Diseases. Evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatric Gastroenter Nutr. 2008;46(Suppl. 2):S81–122. Doi: 10.1097/MPG.0b013e31816f7b16.

15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59(1);132-52. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000375.

16. Beuret C. Simultaneous detection of enteric viruses by multiplex real-time RT-PCR. J Virol Methods. 2004;115:1–8. Doi: 10.1016/j.jviromet.2003.09.005.

17. Zboromyrska Y., Vila J. Advanced PCR-based molecular diagnosis of gastrointestinal infections: challenges and opportunities. Expert Rev Mol Diagn. 2016;16(6):631–40. Doi: 10.1586/14737159.2016.1167599.

19. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:483–90. Doi: 10.1001/archpedi.158.5.483.

20. Hobson M.J., Chima R.S. Pediatric Hypovolemic Shock. Open Pediatr Med J. 2013;7(Suppl 1):10–5.

21. Morales E., Garcia-Esteban R., Guxens M., et al. Effects of prolonged breastfeeding and yӧlostrums fatty acids on allergic manifestations and infections in infancy. Clin Exp Allergy. 2012;42:918–28.

22. Morrow A.L., Ruiz-Palacios G.M., Jiang X., et al. Human-milk glycans that inhibit pathogen binding protect breast-feeding infants against infectious diarrhea. J Nutr 2005;135:1304–307. Doi: 10.1093/jn/135.5.1304.

23. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. 2012.

24. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:217–27. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02760.x.

25. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S., et al. Effect of racecadotril in the management of acute diarrhea in infants and children Arch Pediatr. 2002;9:774–79.

26. Guarino A., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology аnd Nutrition/European Society for PaediatricInfectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(5):619–21. Doi: 10.1097/MPG.0b013e31816e219e.

27. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M., et al. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(8):871–81. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03282.x.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.К. БЕХТЕРЕВА, к.м.н., В.В. ИВАНОВА, д.м.н., проф., А.М. КОМАРОВА, С.Г. СЕМЕНОВА, Федеральное медико-биологическое агентство России, Санкт-Петербург

Медицинские глины являются не просто естественным сырьем,

применяемым в составе лекарственного средства,

а, по сути, представляют собой само лекарственное средство.

Jean Marie Triat

Острые кишечные инфекции (ОКИ) в настоящее время занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей после острых респираторных инфекций и являются серьезной проблемой здравоохранения. Заболеваемость инфекционными диареями в РФ колеблется в широких диапазонах: так, в Санкт-Петербурге показатель заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом у детей в возрасте до 14 лет составляет более 700 на 100 тыс. соответствующего возраста, а заболеваемость норовирусным гастроэнтеритом в 2014 г. достигла 110 на 100 тыс. детей до 14 лет (Роспотребнадзор по Санкт-Петербургу). В Европе ежегодно регистрируется от 0,5 до 1,9 эпизодов инфекционных диарей у детей младше 3 лет [1, 2].

Известно, что у детей 70% кишечных инфекций в любое время года вызывается вирусными агентами, а в холодное время года на долю вирусных гастроэнтеритов приходится до 90% случаев инфекционных диарей у детей [1, 3]. Нами проведен анализ этиологической структуры ОКИ у 6 728 госпитализированных детей в 2009--2014 гг. в клинике кишечных инфекций ФГБУ НИИДИ ФМБА России (Санкт-Петербург) с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Из них 45,29% (3047) пациентов были с подтвержденными вирусными гастроэнтеритами, при этом доля ротавирусной инфекции составила 23,88%, норовирусной -- 13,28%, вирусно-вирусных ассоциаций -- 4,72%, смешанных вирусно-бактериальных ОКИ – 4,67%.

Необходимо подчеркнуть, что диагноз ОКИ является клиническим, а не лабораторным диагнозом и основывается в первую очередь на клинико-эпидемиологических данных. Большое значение имеет сбор эпидемиологического анамнеза (случаи заболевания в коллективе и семье, алиментарные факторы, поездки, купание в открытых водоемах и т. д.) и учет возраста заболевших. Подходы к диагностике ОКИ в настоящее время имеют тенденцию к унификации. Так, по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), случай острого гастроэнтерита (ОГЭ) -- это эпизод разжиженного стула (более 3 дефекаций за сутки) в сочетании с лихорадкой или без лихорадки, а также со рвотой либо без рвоты. До начала лечения необходимо установить патогенетический тип диареи (инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный), определить синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (гастрит, гастроэнтерит, энтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит, дистальный колит), кроме этого, важно диагностировать имеющиеся осложнения ОКИ (синдром дегидратации, гиповолемический шок, инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром и т. д.) [4].

Алгоритм терапии ОКИ у детей предполагает целенаправленное воздействие в первую очередь на макроорганизм, обуславливающее коррекцию возникших водно-электролитных расстройств и элиминацию возбудителя. При ОГЭ ВОЗ считает абсолютно доказанной эффективность только двух терапевтических мероприятий: регидратации и диетотерапии (2006) [1]. В соответствии с консенсусом ESPGHAN 2014 г. (The European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), у детей также эффективны энтеросорбенты (диосмектит) и пробиотики (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, термически обработанные Lactobacillus acidophilus LB) [6].

Следует отметить, что многие специалисты относят энтеросорбцию не только к патогенетической терапии, но и к этиотропной [7].

Основой лечения ОГЭ является регидратация [1, 6]. Показанием к проведению оральной регидратации (ОР) являются диарейные заболевания любой этиологии, сопровождающиеся синдромом дегидратации I и I--II степени. Основными принципами ОР являются: дробность введения жидкости, оральная регидратация (проводится в два этапа):

I этап -- первые 6 ч после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения. Количество жидкости для первичной регидратации на I этапе составляет при синдроме дегидратации I степени 40--50 мл на кг массы тела за 6 ч; при синдроме дегидратации II степени -- 80--90 мл на кг массы тела за 6 ч;

II этап -- поддерживающая регидратация, которую проводят весь последующий период лечения с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях и продолжающихся потерь. За каждый последующий 6-ти часовой отрезок времени ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости с испражнениями и рвотными массами за предыдущие 6 ч. Второй этап регидратации продолжают до прекращения диареи. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет от 80 до 100 мл/кг массы тела в сутки.

Эффективность глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации обусловлена тем, что при их использовании происходит замещение теряемых солей, наличие глюкозы служит не только восполнению энергетических потерь макроорганизма, но, кроме этого, глюкоза обеспечивает транспорт натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки, что способствует более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза [8].

Классические растворы для оральной регидратации имели осмолярность 311--282 мОсм/л, низкоосмолярные регидратационные растворы рекомендованы ВОЗ и ЮНИСЕФ к широкому применению в 2006 г. Требования к растворам со сниженной осмолярностью: соотношение натрия и глюкозы -- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200--240 мосмоль/л и энергетическая ценность до 100 ккал. Согласно данным ВОЗ и ESPGHAN, только при лечении растворами со сниженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи [8, 9]. Устраняя электролитный дисбаланс, регидратирующие растворы не уменьшают частоту стула и не укорачивают продолжительность заболевания.

Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка. Доказано, что при лечении гастроэнтеритов у детей оральная регидратация высоко эффективна у большинства детей, не уступает по эффективности, а по некоторым показателям превосходит парентеральную регидратационную терапию [9].

Противопоказаниями для проведения оральной регидратации являются: инфекционно-токсический (септический) и гиповолемический шок; синдром дегидратации II-III степени, неукротимая рвота; олигоанурия как проявлении острой почечной недостаточности; сахарный диабет; нарушения всасывания глюкозы.

Диетотерапия острых инфекционных диарей у детей преследует следующие цели: предупреждение катаболизма; предотвращение развития атрофии слизистой кишечника; обеспечение достаточным количеством жиров и углеводов в легкодоступных формах в качестве источников энергии; поступление необходимого количества белка; при этом необходимо откорригировать имеющийся синдром мальабсорбции (в 90% случаев вторичную лактазную недостаточность); при этом желательно воздействовать на иммунорезистентность макроорганизма и по возможности снизить частоту нозокомиального инфицирования пациентов. Адекватная диетотерапия ребенка с ОКИ является залогом гладкого течения заболевания и отсутствия нарушений трофического статуса в периоде поздней реконвалесценции [1, 4, 5].

Энтеросорбция -- метод, основанный на связывании и выведении из ЖКТ с лечебной и профилактической целью экзогенных и эндогенных токсинов, патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Энтеросорбция -- единственный неинвазивный метод детоксикации, энтеросорбенты связывают и выводят патогенные агенты: вирусы, бактерии и их токсины, непереваренные углеводы и желчные кислоты; способствует восстановлению слизистой кишечника [10].

В настоящее время разработано и рекомендовано к применению в медицинских целях большое количество энтеросорбентов, выбор которых для лечения больных с конкретным заболеванием осуществляется в зависимости от четкого представления об особенностях действия сорбента в различных отделах ЖКТ с учетом характера нарушения процессов пищеварения и всасывания.

В нашей стране для лечения ОКИ в качестве энтеросорбента широко используется активированный уголь как по назначению врача, так и без обращения за медицинской помощью, который обладает большой поверхностной активностью и низкой ценой. Однако его применение нежелательно в связи с эффектом обратимой сорбции, не гарантирующей полного выведения токсинов из организма, а также способностью вызывать микротравмы слизистой оболочки ЖКТ. Целесообразнее использовать энтеросорбенты с цитомукопротективными свойствами и гастропротективным эффектом, действие которых будет и этиотропным и патогенетическим [10].

В 1985 г. Edelman R. сформулировал характеристики идеального антисекреторного соединения для лечения инфекционной диареи: подавление секреции жидкости или стимуляция абсорбции жидкости слизистой оболочкой кишечника, развитие эффекта в течение нескольких минут, ограниченное констипационное действие, высокий терапевтический индекс, отсутствие действия, препятствующего восстановлению местной функции кишки, минимальное воздействие на центральную нервную систему, низкая вероятность злоупотребления препаратом, доступная цена [11].

Высокая степень доказательности и безопасности при ОГЭ у детей и взрослых имеется только у одного сорбента – диоктаэдрического смектита (В) [6]. Диосмектит в целом отвечает всем требованиям эффективности и безопасности.

Диосмектит -- это вещество природного происхождения, алюминиевосиликатная глина, с пластинчатой нефиброзной кристаллической структурой, состоящая из двойного алюминиевого и магниевого силикатов и обусловливающая ее сильные абсорбирующие свойства. Диосмектит не всасывается в кишечнике, способен связывать воду в количестве, в 8 раз превышающем его собственный вес, уменьшая тем самым содержание свободной воды в испражнениях. Препарат сорбирует токсины (в т. ч., токсины C. difficile toxins A, B, C и C. perfringens enterotoxin), бактерии, предупреждая их адгезию на эпителиоцитах. In vitro доказано, что диосмектит связывает и удаляет до 90% ротавирусных частиц [12, 13].

В отличие от антидиарейных агентов, влияющих на моторику кишечника, диосмектит не угнетает моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), укорачивая время пребывания в кишечнике инфекционного агента, его использование не приводит к развитию констипации и мегаколон. Диосмектит обладает цитопротективным действием, способствуя восстановлению слизистого барьера кишечника, т. к. способен проникать в муциновый слой слизистой оболочки кишечника и увеличивать продукцию слизи, взаимодействуя с ее гликокаликсом, а также уменьшает потери электролитов в фекалиями [13, 14].

Тем не менее сорбционные характеристики диосмектита могут влиять на показатели всасывания других субстанций, что необходимо учитывать при совместном назначении нескольких лекарственных препаратов. Промежуток между временем приема диосмектита и другими лекарственными средствами должен составлять не менее 60 мин.

Диосмектит широко применяется в клинической практике для лечения инфекционной и неинфекционной диареи как у детей, так и у взрослых. Клинический эффект препарата доказан при функциональной диарее, постлучевой и СПИД-ассоциированной хронической идиопатической диарее [15--18].

Девять рандомизированных клинических исследований по эффективности диосмектита при ОГЭ у детей были проанализированы в метаанализе Szajewska H. и др. в 2006 г. [19]. Установлено, что включение диосмектита в алгоритм терапии сокращало длительность диареи в среднем на 23 ч.

Два параллельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования эффективности двойной дозы диосмектита при ОГЭ по снижению массы стула у детей в возрасте от 1 до 36 мес были проведены под руководством Дюпона К. в 2006--2007 гг. в Перу (n = 300) и Малайзии (n = 302) [20]. Это исследование позволило установить наличие значимого воздействия диосмектита на массу стула, а также на длительность диареи у детей. Доказано, что среднее значение массы стула в течение 72 ч было ниже в группе диосмектита (94,5 ± 74,4 г/кг), чем в группе плацебо (104,1 ± 94,2 г/кг) (p = 0,002), причем эффект был более выраженным у пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом. Кроме того, было доказано, что диосмектит снижает длительность диареи: в группе диосмектита продолжительность диареи была достоверно меньше (медиана 25,1 ч; 95% ДИ 20,50--29,00 ч), чем в группе плацебо (медиана 32,6 ч; 95% ДИ 27,5--39,3 ч) (p

Критерии диагностики

В 2014 году европейское медицинское сообщество опубликовало руководство по ведению детей, страдающих острым гастроэнтеритом.

изменение консистенции стула (жидкий или неоформленный)
увеличение частоты дефекации (более трех раз в сутки)
в некоторых случаях наличие рвоты и повышение температуры

Кто виноват?

Основной причиной заболевания являются вирусы (примерно у 80% пациентов), гораздо реже бактерии, простейшие или гельминты.

Если рассматривать острый вирусный гастроэнтерит, то самой частой причиной его возникновения является ротавирус. Отметим, что в развитых странах, где широко проводится вакцинация от ротавируса, самыми частыми причинами вирусного гастроэнтерита становятся норовирусы или микст-инфекции.

Заражение происходит при контакте с больными, через зараженную пищу или воду, а также через инфицированные предметы (полотенца, посуду, детские игрушки и др.). Пик заболеваемости приходится на холодные месяцы (с октября по апрель).

После заражения проходит от 1 до 3 дней, прежде чем симптомы станут проявляться. Симптоматика может быть разной интенсивности (от легких до тяжелых проявлений) и сохраняется от 1-2 дней до 10 суток.

Что беспокоит?

Основные симптомы при остром гастроэнтерите:

частый жидкий стул
повышение температуры тела
тошнота
рвота
плохое самочувствие
болезненные ощущения в животе

При отсутствии осложнений болезнь способна пройти сама по себе. Однако для грудных детей и пожилых людей со слабым иммунитетом гастроэнтерит очень опасен.

При наличии симптомов гастроэнтерита целесообразно показать ребенка педиатру, так как такие же симптомы могут быть при других состояниях:

Читайте также: