Посев мочи при гломерулонефрите

Обновлено: 05.07.2024

Инфекционные болезни Болезни эндокринной системы Болезни крови, кроветворных органов Генетические болезни Иммунные расстройства и аллергия Болезни груди Новообразования Болезни почек и мочевого пузыря Болезни мужской половой системы Болезни женской половой системы

В МЖЦ на Земляном валу выполняют комплекс исследований, определяющих гломерулонефрит на самой ранней стадии — сохранной функции почек, за 10-15 лет до появления отеков, гипертонии и развития почечной недостаточности.

Стоимость анализов не превышает среднего ценового диапазона в Москве, а их результаты будут готовы в течение суток.

Стоимость диагностики гломерулонефрита*

700 Р Клинический анализ крови
700 Р Клинический анализ крови + лейкоцитарная формула
2 600 Р Биохимия st. (10 показателей)
1 000 Р 1 300 Р Гемостазиограмма (коагулограмма)
300 Р Общий анализ мочи

Расчет стоимости лечения Все цены

* Принимаются пациенты старше 18 лет.

Какие анализы нужно сдать при гломерулонефрите

Для диагностики формы и стадии хронического диффузного гломерулонефрита в Медицинском женском центре используют:

общий анализ крови — берут во внимание повышение СОЭ и лейкоцитов, свидетельствующие о воспалительном процессе из-за повреждения гломерул (клубочков);
биохимическое исследование крови — помогает выявить причину аутоиммунной патологии: вирусную, бактериальную инфекцию, наличие паразитов или онкологии в организме;
гемостазиограмму (коагулограмму) — исследование свертывающей системы крови. При гломерулонефрите фиксируют повышение уровня фибриногена, укорочение протромбинового времени и склонность к тромбозам.

Забор биоматериала для всех трех анализов осуществляют из вены, одной безболезненной манипуляцией, в утреннее время.

Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию. Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках. В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме. В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

Причины

Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие. Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность. При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.

В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.

Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания. При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду. Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.

Классификация гломерулонефрита

Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:

Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:

Циклическая форма. Характеризуется бурным острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента;
Латентная форма. Эта форма слабовыраженная, зачастую ее относят к подострому типу гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:

Нефритическая форма. Ведущий синдром — нефритический;
Гипертоническая. Эта форма является преобладающей;
Смешанная или нефритически-гипертоническая;
Латентная. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит мкб 10, способна длительно протекать без специфических клинических проявлений;
Гематурическая. Проявляется только кровью в моче.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Острый гломерулонефрит

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
Олигурия - это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми - тридцати девяти градусов;
Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
Гематурия (или кровь в моче) - характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
Болевые ощущения в пояснице.

Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых. Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела. И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

Хронический гломерулонефрит

Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов. Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

Ухудшение зрения;
Состояние судорог;
Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
Сонливость;
Чувство сухости во рту.

Гломерулонефрит: диагностика

Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:

Микро или макрогематурия. Во втором случае моча становится черных или темно-коричневых оттенков. В первом же смена цветов мочи не замечается;
Умеренная (как правило в диапазоне 3-6%) альбуминурия в течение 14 - 21 дня;
Зерновидные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам анализа мочевого осадка;
Никтурия, снижение диуреза;
Понижение способности почек к фильтрации по результатам исследований клиренса эндогенного креатинина.

Очень важно произвести точную диагностику гломерулонефрита для дальнейшего лечения, в противном случае ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение работоспособности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и терапии в Юсуповской больнице в том, что наши профессионалы с максимальной точностью диагностируют заболевание, определяют вид, форму и назначают лучшую терапию в стационаре.

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:

Режим;
Диетотерапия;
Симптоматическое лечение;
Антибактериальная терапия;
Иммунодепрессивная терапия.

Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.

Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.

Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.

Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита. Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк. Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.

Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии. В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах. Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий. При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений. Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой). В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.

Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

Особенности лечения при остром гломерулонефрите

Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).

При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

Лечение гломерулонефрита в Москве

Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице подразумевает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и лечение в стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов. Лечение острого, быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита в Москве — это наша профессиональная область деятельности, в которой врачи с высокой квалификацией, эксперты. Наши специалисты занимаются научной деятельностью, ищут индивидуальный подход к каждому пациенту для полного излечения без шансов на прогрессию патологии и возникновение новых инфекционных болезней. В Юсуповской больнице есть все для быстрого и точного установления диагноза, оказания неотложной помощи в экстренных ситуация и комфортного пребывания в процессе терапии. Цены на лечение узнать можно на сайте клиники.

Диагностика заболеваний почек — довольно сложная задача, поскольку большая часть нефрологических болезней долгое время протекает бессимптомно. Специфические лабораторные тесты позволяют вовремя выявить нарушения работы почек и назначить эффективное лечение.
Какие анализы покажут заболевания почек? Как расшифровать результаты исследований? Читайте об этом в нашей статье!

Для чего нужно обследовать почки?

Почки — орган мочевыделительной системы, который выполняет много важных функций:

выводит из организма избыток жидкости, органических и неорганических веществ, вредные и токсические соединения;
секретирует фермент ренин, необходимый для поддержания нормального артериального давления;
вырабатывает гормон эритропоэтин, контролирующий эритропоэз — процесс образования эритроцитов;
поддерживает постоянство состава и pH крови;
участвует в обмене веществ.

Однако при заболеваниях почек функциональность органа снижается, что приводит к изменению нормального состава крови, интоксикации организма и другим патологическим состояниям. Без своевременной диагностики многие нефрологические заболевания приводят к терминальной хронической почечной недостаточности — угрожающему жизни состоянию, при котором требуется заместительная терапия в виде гемодиализа или пересадки почки.

Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты:

определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга;
анализы мочи — общий анализ мочи, исследование на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.

В каких ситуациях назначаются анализы?

Врач может назначить скрининг состояния почек при наличии у пациента симптомов, характерных для почечных патологий. Например, к таким признакам относятся отеки на лице и теле, высокое артериальное давление, тошнота, сниженный диурез. Также поводом для назначения скрининга могут стать сомнительные результаты общего анализа крови, общего анализа мочи и других базовых исследований.

Скрининг показан людям с высокой вероятностью развития заболеваний почек. К ним относятся пациенты с диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью. Также скрининг может быть назначен после приема нефротоксичных препаратов.

Кроме этого, регулярный мониторинг необходим людям с хроническими заболеваниями почек для оценки течения болезни и эффективности лечения.

Почечные показатели биохимического исследования крови

Некоторых показатели биохимического исследования крови позволяют врачу сделать вывод о состоянии почек. Анализ проводится в утренние часы натощак. Подготовка к исследованию заключается в следующем:

за сутки до забора биологического материала исключается прием алкоголя;
между взятием крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов;
за час до сдачи анализа нужно отказаться от курения;
перед исследованием можно употреблять только воду.

Рассмотрим основные показатели исследования, которые помогают обнаружить заболевания почек.

Креатинин

Вещество, которое образуется в мышечной ткани, далее поступает в кровь и выводится из организма почками. Первостепенной задачей креатинина является обеспечение организма энергией, необходимой для сокращения мышц. Уровень вещества в крови во многом зависит от мышечной массы. Именно поэтому его концентрация в крови у мужчин больше, чем у женщин и детей.

Креатинин относится к беспороговым веществам, которые не подвергаются процессу реабсорбции в почечных канальцах и полностью выводятся мочевыделительной системой при любой их концентрации в крови. При стабильной мышечной нагрузке и хорошей работе почек концентрация его в крови у человека достаточно постоянна. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую отражает функциональное состояние почек.

Референсные значения показателя представлены в таблице ⇓⇓⇓

Уровень креатинина, мкмоль/л

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

цвет
прозрачность
удельный вес
рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Дети	Различные оттенки желтого цвета
Мужчины	Различные оттенки желтого цвета
Женщины	Различные оттенки желтого цвета

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети	Полная прозрачность
Мужчины	Полная прозрачность
Женщины	Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца	1002-1020
Дети 2 - 12 месяцев	1002-1030
Дети 1 год - 6 лет	1002-1030
Дети 7 - 14 лет	1001-1040
Дети 15 - 18 лет	1001-1030
Мужчины	1010-1025
Женщины	1010-1025

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца	5,4 - 5,9
Дети 2 - 12 месяцев	6,9 - 7,8
Дети 1 год - 6 лет	5,0 - 7,0
Дети 7 - 14 лет	4,7 - 7,5
Дети 15 - 18 лет	4,7 - 7,5
Мужчины	5,3 - 6,5
Женщины	5,3 - 6,5

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Материалы по теме

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лабораторная диагностика позволяет:

выявить пиелонефрит и гломерулонефрит;
оценить степень поражения почек при воспалительных заболеваниях;
обнаружить нарушения фильтрации, секреции и реабсорбции в почечных клубочках и канальцах;
обнаружить возбудителя инфекции при пиелонефрите;
дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит между собой, а также от других заболеваний почек;
подобрать тактику лечения и контролировать эффективность терапии.

Обнаружение патологических изменений в почках на ранних стадиях позволяет своевременно получить лечение и предотвратить опасные осложнения – почечную недостаточность, сепсис, пионефроз, при которых требуется удаление почки.

Воспалительные заболевания почек

Почки фильтруют кровь и очищают ее от токсинов. При нарушении функции этого парного органа человек может отравиться отработанными продуктами собственной жизнедеятельности. Кроме очистки, почки поддерживают нормальный уровень давления, отвечают за регулировку кислотно-щелочного баланса и принимают участие в синтезе эритроцитов. Человек сможет полноценно жить с одной почкой, но если отказывают обе, возможен летальный исход. Почки являются чрезвычайно уязвимым органом. Их одними из первых атакуют болезнетворные микроорганизмы. Они быстро воспаляются при переохлаждении, попадании инфекций в мочеполовую систему, а также при перенесенных инфекционных и системных заболеваниях.

Нефриты - группа воспалительных заболеваний почек инфекционной, аллергической или токсической природы. В патологический процесс могут вовлекаться сосудистые клубочки почек (гломерулонефрит) и структуры чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит). Заболевания протекают как в острой, так и в хронической форме, однако последние встречаются чаще. Пиелонефрит и гломерулонефрит распространены во всех возрастных группах, но более всего уязвимы дети и женщины – у них заболевание часто протекает в тяжелой форме. Патологические изменения, происходящие при пиелонефрите и гломерулонефрите, оказывают негативное влияние на работу почек и всей мочевыделительной системы.

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание, при котором поражение затрагивает преимущественно почечные клубочки с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани. Патология протекает в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме. Чаще всего к гломерулонефриту приводят перенесенные стрептококковые заболевания (скарлатина, ангина), переохлаждение организма, токсины. Болезнь проявляется интоксикационным синдромом – общей слабостью, утомляемостью, ухудшением аппетита, уменьшением объема выделяемой мочи. На лице появляется отечность, а в моче могут наблюдаться примеси крови. Иногда симптоматическая картина дополняется болью в пояснице и повышением артериального давления.
Пиелонефрит. Это инфекционное воспаление тубуло-интерстициальной ткани почки – системы чашечек и почечной лоханки, в которых моча собирается и выводится в мочеточники. Воспалительные процессы могут распространяться ниже на мочевой пузырь. Возбудителями пиелонефрита являются микробы, а также микрофлора, проникающая из окружающей среды. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме (с периодическими обострениями). Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, общей слабостью, головной болью, тошнотой и тянущими болями в поясничном отделе. Хроническая форма характеризуется продолжительным течением со стертой клинической картиной. Большую часть времени симптомы хронического пиелонефрита отсутствуют, но после переохлаждения или перенесенной простуды заболевание может обостряться с появлением явных клинических признаков.

При воспалительных заболеваниях нарушаются функции почек. Происходят сбои в процессах удаления из организма продуктов обмена, нарушается водно-солевой обмен и кислотно-щелочной баланс. К тому же при пиело- и гломерулонефрите повышается системное артериальное давление, нарушается синтез ряда гормонов. В связи с этим для оценки работы этого жизненно важного органа существует несколько лабораторных диагностических маркеров крови и мочи.

Изменение лабораторных маркеров при пиелонефрите и гломерулонефрите

Воспалительные заболевания почек приводят к изменению большинства лабораторных показателей. Так, при гломерулонефрите, сопровождающемся поражением преимущественно почечных клубочков, канальцев и интерстициальной ткани, в крови и моче увеличивается концентрация альбумина. В норме почки и их структурные единицы (нефроны) поддерживают постоянный и стабильный уровень белков, электролитов и полипептидов в крови. Но при гломерулонефрите количественный и качественный состав этих показателей смещается в ту или иную сторону. Эти изменения являются ценным диагностическим маркером не только наличия, но и степени воспалительных процессов. У здоровых людей с мочой выводится небольшое количество альбумина. Когда же нарушается проницаемость затронутых воспалительным процессом почечных клубочков, концентрация этого белка в моче повышается.

При пиелонефрите значимыми лабораторными маркерами являются концентрация лейкоцитов в моче, выявление возбудителя инфекции, лейкоцитарная формула и СОЭ, а также цистатин С и креатинин.

Ключевыми биохимическими показателями функций почек являются:

Цистатин С. Это белок, который с постоянной скоростью синтезируется всеми клетками, содержащими ядра, постоянно попадая в кровь. Свободно фильтруется через клубочковую мембрану, метаболизируется в проксимальных канальцах. Выводится из организма с мочой и практически не зависит от возраста, пола, веса.
Креатинин. Это продукт распада креатина, высвобождаемый при сокращении мышц. Креатинин транспортируется кровью в почки и выводится из организма с мочой, поэтому является универсальным и информативным маркером для определения состояния фильтрационной и выделительной функций почек. Изменения его уровня свидетельствуют о нарушении процессов клубочковой фильтрации.
Мочевина – один из конечных продуктов обмена белка. Она синтезируется печенью, переносится кровью в почки, фильтруется в сосудистом клубочке, а затем выделяется. Определение уровня мочевины – маркер клубочковой продукции и экскреции мочи. Он отображает функции почек и широко используется для диагностики пиелонефрита и гломерулонефрита.

Мочевая кислота – продукт пуринового обмена. Она выводится почками, если выведение нарушено, ее концентрация повышается. Это приводит к формированию кристаллов уратов, которые могут стать причиной подагры. К тому же повышенное содержание мочевой кислоты встречается при остром и хроническом пиелонефрите.
Альбумин – это основной белок крови. Белки именно этой группы первыми начинают попадать в мочу при заболеваниях почек. Их появление в моче – один из самых ранних лабораторных показателей нефропатии, которая часто наступает при гломерулонефрите
Натрий. Из организма он выводится преимущественно с мочой. Низкое содержание натрия свидетельствует о почечной недостаточности, пиелонефрите и гломерулонефрите.
Калий. Это важный диагностический критерий функционального состояния почек. Изменение концентрации калия позволяет говорить о нарушении концентрационных и выделительных функций почек.

Определение всех указанных маркеров доступно в портфеле исследований ДИЛА. Вы можете пройти как отдельные исследования, так и комплексные скрининги.

И пиелонефрит, и гломерулонефрит приводят к изменению выделительных функций почек, нарушению процессов реабсорбции. Лабораторная диагностика этих заболеваний связана с определением ключевых биохимических маркеров мочи и крови, которые могут быть дополнены подсчетом лейкоцитарной формулы и СОЭ. Эти параметры позволяют обнаружить воспалительные процессы в почках и других органах мочеполовой системы.

Пиелонефрит. Базовыми исследованиями при этом заболевании являются общий анализ мочи с микроскопией осадка и посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Первый включает макроскопическую оценку мочи (цвет, запах, прозрачность), ее физико-химические параметры (относительную плотность, pH, наличие альбуминов, глюкозы) и микроскопическое исследование (наличие лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, кристаллов солей). Практически у всех пациентов с острым пиелонефритом наблюдается пиурия (свыше 5-10 лейкоцитов в поле зрения). Хоть лейкоцитарные цилиндры присутствуют в моче и при других заболеваниях, они являются очень специфичными при остром пиелонефрите. Посев мочи на микрофлору положителен у 90% пациентов: основная часть случаев связана с инфекцией E. Coli, реже возбудителями являются Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas, дрожжевые грибы, а также смешанная флора. Кроме того, для диагностики пиелонефрита могут быть назначены клинический анализ крови, лейкоцитарная формула и СОЭ, а также креатинин в сыворотке с определением скорости клубочковой фильтрации.

При обнаружении пиело- или гломерулонефрита в острой или хронической форме нужно как можно быстрее назначить лечение, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования – УЗИ и КТ почек, биопсию.

Читайте также: