Плод погибает внутриутробно симптомы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 19.09.2024

При неразвивающейся беременности, которую еще называют "замершей беременностью", происходит гибель эмбриона (плода).

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона (плода) может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).

Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие. Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона (плода) может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями: в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. — у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной.

Нарушения свертывающей системы крови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона (плода). При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения. Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов, при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона (плода) к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона (плода) пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные признаки беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Диагностика неразвивающейся беременности

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца

Гибель эмбриона (плода) не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременность. С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. После его проведения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

Диагностика неразвивающейся беременности

Удаление погибшего плодного яйца

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Виды замершей беременности

В зависимости от сроков и протекания процесса, различают два типа замирания беременности:

Пустое плодное яйцо. Замершую беременность такого типа диагностируют, когда зачатие произошло успешно (яйцеклетка была оплодотворена и закрепилась к маточной стенке), а эмбрион абсолютно не развивается. Иными словами, происходит полноценное формирование внезародышевых органов, а плод в яйце отсутствует.
Истинная гибель плода. Плод сформировался, но по какой-то причине перестал развиваться и погиб. Прекращение развития плода может произойти на любом сроке беременности, но наиболее часто это случается в первом триместре. Замирание беременности может произойти вследствие влияния множества факторов. Часто бывают случаи, когда врачи не могу определить истинную причину остановки развития плода. Это особенно опасно, так как при невозможности повлиять на причину, возможно многократное повторение ситуации.

Почему замирает беременность: причины банальны

Доподлинно известно, что спровоцировать возникновение этой патологии могут:

Генетические отклонения – причина, занимающая лидирующие позиции. Обычно она проявляется в начальный период (до 8 недель). Наследственные заболевания могут передаться как по женской линии, так и по мужской. Влиять на этот фактор медицина не может, поэтому при повторении замерших беременностей, парам предлагают воспользоваться репродуктивными технологиями.
Гормональные нарушения. Происходят вследствие нехватки в организме женщины прогестерона, без которого эмбрион не может развиваться, и переизбытка мужских гормонов – андрогенов. Гормональные сбои можно диагностировать и излечить ещё до начала беременности. Для этого нужно обратиться к гинекологу и сдать анализы на половые гормоны .
Искусственное оплодотворение . Большинство случаев замирания плода случаются именно при этом виде зачатия и беременности, так как зачатие производится в лабораторных условиях. Это уже предполагает, что у семейной пары были серьезные проблемы с зачатием или вынашиванием плода. Шансы при таких условиях на удачную беременность составляют 20-25%.
Злоупотребление спиртными напитками, курение, приём наркотиков, приём некоторых лекарственных препаратов . Именно поэтому врачи рекомендуют временно отказаться от приёма медикаментов, особенно на раннем сроке, когда ребёнок ещё не защищён. Исключением являются тяжёлые заболевания, для которых необходимо медикаментозное лечение.
Конфликт резусов женщины и плода . Возникает по двум причинам: при несовместимости резуса крови партнеров и после искусственных абортов. Шанс на успешное вынашивание значительно снижается, если ранее производился аборт. Организм накапливает антитела, вырабатываемые по отношению к плоду, и ребёнку сложно противостоять такой атаке. Что касается последней версии, она долгое время считалась лишь предположением, но сейчас исследования подтверждают, что замирание беременности после аборта бывает часто.
Негативные факторы и хронические заболевания . Поднятие тяжестей, стрессовые ситуации, сахарный диабет, перелёты на самолётах и др. Эти факторы временны, но если беременность замерла по одной из этих причин, нужно сделать выводы и не повторять ситуацию.

Инфекции, вызывающие гибель плода на разных сроках

Инфекционные заболевания . Наступление беременности — это всегда снижение иммунитета женщины, поэтому её организм открыт для бактерий и инфекций. Будущий ребёнок тоже может заразиться. Существует ряд очень опасных для плода инфекций — их называют комплекс TORCH. Сюда входят краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус. При краснухе возможна не только замершая беременность: если плод выживет, его ждут тяжёлые аномалии. И даже обычный грипп, ветрянка или ОРВИ несут в себе огромную опасность и для женщины, и для плода. Эти заболевания влияют на кровообращение будущей матери. От этого возникает недостаток кислорода и питательных веществ у ребёнка и плод погибает. ПРедотвратить замершую беременность, возникшую вследствии TORCH инфекций несложно — нужно до беременности сдать анализы на TORCH комплекс. Если до беременности это сделать не удалось, нужно пройти диагностику на раннем сроке.
Половые инфекции (ИППП, ЗППП) . Микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея и другие ИППП несут огромную опасность для беременности. Также, как и в случае с торч, женщине, не вылечившейся от инфекции, грозят выкидыш, замирание беременности или ранние роды. А малышу, если он родится живым, придется расплачиваться за беспечность родителей инвалидностью. Инфекции ЗППП также легко выявляются на приеме у гинеколога — достаточно сдать мазок и дождаться результатов анализов.

Симптомы замершей беременности

Первое, что должно насторожить женщину, — исчезновение признаков беременности: тошноты, рвоты, непереносимости запахов, и т.д.

На всех сроках беременности замирание плода имеет практически одинаковые симптомы:

мажущие кровянистые влагалищные выделения;
общая слабость, озноб, внутренняя дрожь;
высокая температура тела;
тянущая схваткообразная боль внизу живота;
токсикоз прекратился;
низкая базальная температура;
размер матки не соответствует сроку беременности;
остановка роста молочных желез;
полное отсутствие шевеления плода (во втором триместре).

Боли в животе или кровотечения — симптом не только замершей беременности, а и выкидыша — это так же опасное состояние. Если вы отмечаете хотя бы один из признаков замершей беременности, немедленно обратитесь к гинекологу — он направит вас на УЗИ малого таза , где четко определит состояние плода на любом сроке.

Второй тест, который подтверждает опасения — анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Анализ крови на уровень ХГЧ сдают для подтверждения беременности на ранних сроках. При замершей беременности показатели ХГЧ сначала останавливаются, а затем их уровень снижается.

Доктор на УЗИ видит отсутствие эмбриона в плодном яйце (при первом типе замершей беременности), отсутствие (или наличие) сердцебиения у плода и остановку роста эмбриона (при втором типе беременности)..

Чем опасно замирание плода и что делать, если это случилось?

При диагностировании замершей беременности нельзя медлить, плод необходимо извлечь как можно скорее. Если этого не сделать, гарантированы следующие осложнения:

Интоксикация (тяжелое отравление) . Ткани мёртвого эмбриона начинают распадаться, а продукты распада сразу же всасываются в кровь женщины.
Нарушение свёртываемости крови.
Воспаление матки и близлежащих органов. Сильное воспаление приведет к бесплодию, а если начнется сепсис (гнойная инфекция), то матку придется удалить.

При подтверждении диагноза, нужно пройти курс лечения для устранения замершей беременности и пройти диагностику для выявления причин патологии — это обезопасит от рецидивов в будущем.

Как лечат замершую беременность

В связи с тяжелейшими осложнениями, при диагнозе замершая беременность показано медицинское прерывание беременности. Лечение строго индивидуально. Оно зависит от особенностей беременности и организма женщины. Возможны следующие варианты:

На сроках до 6 недель проводится вакуумный аборт — вакуум аспирация . Эта малотравматичная методика необходима, если беременность замерла давно и уже начались какие-то процессы. Плодное яйцо отсасывается специальным устройством. Это также малотравматичная процедура. Проводится с применением местного наркоза.
Если срок большой, проводится процедура выскабливания полости матки . Это фактически настоящий хирургический аборт.
Иногда, если есть признаки начинающегося выкидыша, врач применяет выжидательную тактику, чтобы произошёл самопроизвольный аборт.

После извлечения эмбриона назначается курс антибиотиков для профилактики эндометрита и хорионамнионита. Через 1-2 недели женщине необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться в том, что матка очищена и здорова, послеоперационное восстановление проходит успешно.

Извлечённый эмбрион обязательно отправляется на гистологию. Проводится дополнительное генетическое исследование его тканей, если есть подозрения на хромосомную патологию.

Как сделать, чтобы замершая беременность не повторилась?

Для определения причин замирания плода и предотвращения его возможного повторения обоим партнёрам необходимо пройти обследование. Супругам будут назначены:

анализы на гормоны щитовидной железы и половые гормоны;
обследование на все половые инфекции;
обследование на ТОРЧ-инфекции.

Помимо этого, женщине проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, берётся анализ крови на свёртываемость и на антитела к собственным фосфолипидам.

Любое лечение и профилактика будут напрямую зависеть от найденной причины. Если результаты анализов будут в норме, то лечение может вовсе не потребоваться: вероятнее всего спровоцировали патологию генетические нарушения.

Для предотвращения повторения ситуации врач назначает женщине оральную контрацепцию и сбалансированное питание с поливитаминами. Это не только укрепит организм, но и подготовит к будущей беременности. Последующее зачатие рекомендуется планировать минимум через полгода. Прогноз после замершей беременности, если причина была найдена и устранена, положительный. Вероятность повторения ситуации — менее 10%.

Неразвивающаяся беременность представляет собой патологию, характеризующуюся гибелью плода, аномалиями в инертности миометрия и сбоями во внутреннем балансе организма.

По-другому эта патология называется замершей беременностью. Данное аномальное развитие беременности является вариантом невынашивания. Выделяют два варианта замирания беременности:

гибель плода или эмбриона (в зависимости от этапа гестации);
анэмбриония.

Плод сначала развивается нормально в матке, а затем гибнет под воздействием некоторых факторов. Морфологические характеристики плода могут быть нормальными, но жизнедеятельность отсутствует. Выброса эмбриона и продуктов гестации из матки при этом не происходит. Зачастую такая ситуация не характеризуется стандартными признаками угрозы невынашивания.

При анэмбрионии внутри плодного яйца отсутствует эмбрион. Обычно это связывают с тем, что он не развился вообще, или его онтогенез прервался в самом начале. Если при УЗИ в плодном яйце не просматривается эмбрион, то это может быть вызвано анэмбрионией или ранним этапом гестации. Эмбрион может оставаться внутри матки по причине патологических изменений в тканях плодного яйца и аномального функционирования миометрия. Замирание беременности наблюдается примерно в 10% случаях гестации. Неразвивающаяся беременность на ранних сроках гестации встречается наиболее часто.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. В основном они совпадают с факторами, ответственными за различные виды выкидышей. К сожалению, порой не представляется возможным прояснить, какой именно фактор вызвал замершую беременность. К механизмам, обуславливающим эту патологию, относят:

отклонения в геноме эмбриона;
неадекватную реакцию иммунитета матери на эмбрион;
патологическую морфологию гениталий;
аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации;
отклонения в свертываемости крови;
инфекции;
гормональные нарушения;
дополнительные факторы.

Следует различать причины неразвивающейся беременности и факторы, приводящие к пребыванию погибшего плода в матке. К последним можно отнести сильное закрепление развивающейся плаценты в результате глубокого проникновения хориона. Отчасти это может быть вызвано аномалиями эндометрия в районе прикрепления плодного яйца. Недостаточные сократительные характеристики миометрия тоже могут вызывать проблемы с выведением эмбриона. К этому могут приводить аномалии белкового обмена веществ и хронические патологические явления в матке.

Патологическая морфология гениталий

Аномалии матки могут быть приобретенными или же врожденными. Врожденные аномалии этого органа обычно приводят к невынашиванию на более поздних стадиях. Патологии в строении матки в ряде случаев сопутствуют аномалиям в мочевыводящей системе. Ненормальное развитие матки зачастую взаимосвязано со сбоями в прикреплении плодного яйца, функциональной патологией эндометрия, гормональными сбоями и другими проблемами при гестации.

Отклонения в геноме эмбриона

Отклонения в геноме эмбриона являются одной из основных причин невынашивания. Неразвивающаяся беременность на ранних этапах гестации обычно вызвана именно ими.

Ввиду этого в случае первой в анамнезе угрозы невынашивания в ранние сроки беременности более предпочтительным является выжидательный подход, а не сохраняющий. Организм зачастую избавляется от сбойного эмбриона посредством невынашивания на ранних стадиях. Наличие существенных генетических аномалий в геноме эмбриона делает нелогичными попытки его сохранения. К сбоям в геноме эмбриона могут приводить нарушения мейоза, отклонения в ходе оплодотворения, ненормальное дробление яйцеклетки и другие факторы.

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации, может быть вызвано разнообразными причинами. К ним относятся отклонения в работе эндокринной и иммунной систем, а также воздействие различных инфекционных факторов. Большое значение в установлении причины невынашивания имеет гистологический анализ плаценты.

Хронический эндометрит является одним из наиболее частых проявлений патологии эндометрия, приводящим к замиранию беременности. Это заболевание вызвано совокупностью патологических явлений, включая нарушение трансформации тканей эндометрия. В ряде случаев наблюдается фиброз стромы и присутствие в ней плазматических клеток.

Отклонение в свертываемости крови

Тромбофилические отклонения вносят существенный вклад в риски невынашивания, включая неразвивающуюся беременность. Природа этой патологии может носить как аутоиммунный, так и аллоиммунный характер. При замершей беременности зачастую наблюдается такое аутоиммунное нарушение, как антифосфолипидный синдром. Он обладает не только аутоиммунными свойствами, но и тромбофилическими. Женщины с замершей беременностью характеризуются повышенным присутствием антифосфолипидных антител в организме. Механизм этого явления до конца не изучен и нуждается в дальнейшем уточнении.

При наличии полиморфизма некоторых генов гемостаза повышаются тромботические риски, которые могут привести к невынашиванию беременности. Полиморфизм этих генов также может приводить к ухудшению метаболизма фолатов в организме женщины. Это ведет к протеканию эмбриогенеза по патологическому сценарию и нарушениям в развитии плаценты. Следствием этого становятся различные проблемы в развитии плода, вплоть до замершей беременности.

Далеко не во всех случаях причины, вызывающие неразвивающуюся беременность, поддаются выявлению. Возможно, что к этиологическим факторам, приводящим к этой патологии, также относятся ненормальная деятельность NK-клеток и присутствие антител аллоиммунного характера.

Факторы риска

Согласно медицинским исследованиям невынашивание на ранних сроках наиболее часто обусловлено возрастом женщины и высоким количеством предшествовавших выкидышей. Репродуктивный потенциал женщин снижается под действием различных заболеваний хронического характера:

поликистоза яичников;
сахарного диабеат;
патологических состояний соединительной ткани;
заболеваний почек;
гипотериоза;
тяжелых форм артериальной гипертонии.

К факторам риска относятся и сбои в репродуктивном здоровье супруга. Не исключено также негативное влияние на протекание гестации различных мутагенов и тератогенных причин, однако степень их воздействия требует уточнения и проведения исследований. К этим факторам мутагенного и тератогенного свойства можно отнести:

употребление кофеина в большом количестве;
принятие наркотиков;
употребление табачной продукции;
принятие алкоголя.

Диагностика

Неразвивающаяся беременность характеризуется совокупностью специфических признаков. На протяжении начальных 12 недель обычно отмечается прекращение рвоты и тошноты, а также повышенной секреции слюнных желез. В случаях, когда мертвый эмбрион находится внутри матки свыше 1 месяца, у некоторых женщин появляется общий упадок сил, повышение температуры и головокружение. Проводимые одновременно инструментальные виды обследования выявляют отсутствие моторики плода на больших сроках (на раннем сроке движения плода не отмечаются даже в норме). В пределах 1 недели после смерти плода пропадает болезненность молочных желез. Спустя 0,5–1,5 месяца после отмирания эмбриона возникают болевые ощущения и из половых путей вытекают кровянистые выделения.

Мероприятия для постановки диагноза

При смерти эмбриона до 20 недели размеры матки характеризуются уменьшенными параметрами по сравнению с нормой. При этом на ранних этапах гестации это происходит по причине рассасывания плодного яйца, а на более поздних сроках за счет поглощения околоплодных вод и мацерирования эмбриона.

Канал шейки раскрывается на 1–3 см и более в случае задержки мертвого эмбриона на 3–4 месяце вынашивания. Если эмбрион погиб в возрасте старше 14 недель и находится в матке более месяца, то из шейки матки начинает выделяться плотная слизистая жидкость, а внутри плодного пузыря присутствует темная жидкость. Изменение степени плотности маточных стенок не является качественным диагностическим симптомом замершей беременности.

Инструментальная диагностика неразвивающейся беременности

УЗИ является наиболее качественным и точным способом инструментальной диагностики неразвивающейся беременности. Использование этого метода способствует ранней и точной постановке диагноза. Начиная с 7 недели гестации, УЗИ позволяет выявить отсутствие эмбриона в полости плодного яйца, а также диагностировать исчезновение сердцебиения.

Несмотря на точность УЗИ при начальных сроках гестации и долгом присутствии мертвого эмбриона в матке, не всегда представляется возможным его обнаружить. Этот метод инструментального обследования показывает отставание размерных характеристик матки от нормы, а также аномалии морфологических характеристик плодного яйца. Для изографической дифференциации замершей беременности от различных патологий сердца плода (например, преходящей брадикардии) необходимо уделять проведению УЗИ как минимум несколько минут.

Само по себе отсутствие сердцебиения у эмбриона не является императивным признаком замершей беременности, так как оно отсутствует в норме на ранних сроках. УЗИ позволяет визуализировать локализацию плаценты, ее размерные характеристики, наличие отслойки и ряд внешних изменений в структуре.

В целях оперативного обнаружения неразвивающейся беременности на ранних сроках проводится трансвагинальное УЗИ. Такой подход информативен начиная с 2,5 недель гестации. Параллельно обследование позволяет исключить риски внематочной беременности. В ходе проведения УЗИ специалист уделяет внимания ряду признаков, служащих критерием этой патологии. К их числу относятся:

патологические изменения в контурах и костях черепа;
избыточный кифоз;
искажение нормальной формы позвоночника;
деформация клетки;
размывание скелетных контуров.

Лабораторная диагностика

Различные виды иммуноферментного анализа позволяют выявить какие-либо отклонения в гормональном статусе женщины. Уровень ряда гормонов имеет важное диагностическое значение для выявления замирания беременности. Например, концентрация β-ХГЧ при этой патологии обычно снижается вплоть до 9 раз. Для белка АФП характерно достижение пиковых уровней спустя примерно 4 дня после смерти эмбриона. Концентрация плацентарного лактогена при замершей беременности может снижаться в 2,7 раза. Несмотря на то что прогестерон при этой патологии может оставаться на значительном уровне, концентрация эстрадиола уменьшается.

Опорожнение матки

Для опорожнения матки в период от зачатия до 6 недель используются медикаментозный метод, а до наступления 12 недели применяется вакуумная аспирация. При медикаментозном лечении неразвивающейся беременности применяется оральный прием лекарств или введение их во влагалище. В ходе такого лечения необходим постоянный мониторинг состояния женщины до выхода плода. При недостаточной эффективности медикаментозного подхода используется хирургический метод.

На данный момент в России основным подходом для устранения последствий замершей беременности является хирургический метод. Это приводит к снижению функциональных характеристик эндометрия в области прикрепления эмбриона. Ряд хирургических подходов к лечению неразвивающейся беременности влечет развитие хронического эндометрита, что нежелательно для репродуктивного здоровья женщины. Из всех методов хирургического устранения последствий замирания беременности вакуумная аспирация характеризуется наименьшими последствиями. Специфика этой процедуры позволяет проводить ее в условиях амбулаторного лечения.

Не ранее чем через две недели после вывода плодного яйца требуется проведение контрольного УЗИ. Альтернативой УЗИ может быть тест на уровень β-ХГЧ. Иногда для минимизации опасности инфекционных проблем, обусловленных наличием в матке некротизирующихся элементов, может быть принято решение об использовании антимикробных препаратов.

Дополнительное обследование после замирания беременности

После нескольких неразвивающихся беременностей и развития привычного невынашивания обычно проводят некоторые виды обследования, перечисленные ниже:

генетический анализ материалов плодного яйца;
анализ данных анамнеза;
инструментальное обследование на предмет патологии анатомии женской репродуктивной системы;
анализ гормонального фона;
иммунограмма;
анализ на инфекции;
анализы, характеризующие общее состояние здоровья (общий анализ крови и мочи, биохимия крови);
анализы на свертываемость крови;
консультация супругов у генетика.

Лечение

Замершая беременность вне зависимости от своего генеза практически во всех случаях сопровождается хроническим эндометритом. По этой причине после выведения соответствующих тканей из матки требуется оперативное применение комплекса лечебных мероприятий:

функциональное восстановление свойств эндометрия;
подготовительное лечение для облегчения протекания последующей гестации.

Отмирание эмбриона внутри матки требует оперативного и длительного лечения эндометрита (не позднее трех месяцев после невынашивания). Задержка с применением лечения снижает действенность реабилитационных мер и понижает вероятность благополучного протекания последующей гестации. К сожалению, менее 7 % женщин России используют реабилитационное лечение после очищения матки по завершении неразвивающейся беременности.

Зачастую специалисты предостерегают от прописывания антибиотиков всем женщинам с этой патологией. Необходимость применения противомикробных препаратов желательно основывать на данных бактериологического посева из канала шейки. Употребление антибиотиков в малосимптомных случаях представляется необоснованным. Данные препараты при слабом асептическом процессе способны усугубить сниженный иммунный статус и проблемы в репродуктивной системе женщины.

В случае высокого риска острого эндометрита или усугубления хронической формы этого заболевания допустимо применение бактериальных средств. Гистологическое исследование способно подтвердить нормализацию состояния эндометрия при адекватном лечении. Среди прочего основанием для этого могут быть риски развития острых инфекций, диагностика абсцесса, наличие тошноты, рвоты и высокой температуры.

Восстановление эндометрия

При хронической форме эндометрита у женщин, переживших замершую беременность, требуется применение комплекса восстановительных мер. К ним относятся принятие разнообразных противовоспалительных средств, нормализация иммунных сбоев, улучшение метаболизма, иногда применяется физиотерапия. Главные задачи при восстановлении эндометрия:

устранение результатов повреждающего воздействия неразвивающейся беременности;
возвращение в норму функционального состояния тканей эндометрия;
корректировка сбоев обмена веществ;
нормализация гемодинамических характеристик.

Гормональное лечение

Гормональные средства комбинированного действия оказывают положительное влияние на состояние эндометрия у женщин, перенесших замершую беременность. К положительным изменениям относятся удлинение шейки матки, уменьшение кровопотерь при менструации и повышенную вязкость цервикальной слизи. Использование оральных контрацептивов комбинированного действия помогает женщинам после замирания беременности тем, что страхует от нежелательного зачатия на протяжении нескольких менструальных циклов и помогает более качественно подготовиться к новой гестации. Для минимизации рисков повторения неразвивающейся беременности специалисты обычно рекомендуют возобновление попытки зачать нового ребенка не ранее, чем через 3–6 месяцев. Этот период необходим для восстановления и оздоровления организма будущей матери.

Подготовка к зачатию

После перенесенной замершей беременности пристальное внимание необходимо уделять вопросу временного предохранения от зачатия. Контрацепция важна для восстановления организма женщины до нужного состояния, в котором она будет готова к новой гестации. Женщины, перенесшие замершую беременность, зачастую нуждаются в помощи квалифицированного психолога, а также психологической поддержке близких родственников.

При подготовке к новому зачатию женщинам, перенесшим замершую беременность, необходимо пройти через комплекс мероприятий для предотвращения повторного невынашивания. Необходимо обеспечение нужного уровня информированности женщины, ее психологической поддержки и мотивации перед выходом на новую гестацию. Многое зависит от врача, который должен правильно информировать и мотивировать будущую мать. Совокупность мер по подготовке к предстоящей гестации включает:

анализ и оптимизацию состояния микрофлоры влагалища;
устранение запоров и недостаточной перистальтики;
развитие правильного пищевого поведения;
избавление от вредных привычек при их наличии;
принятие комплекса витаминов, имеющих особое значение для подготовки к гестации (например, фолиевой кислоты и витаминов группы B), а также значимых минералов (например, железа, йода).

Заключение

Предотвращение неразвивающейся беременности основывается на совокупности элементов, ключевым среди которых является адекватное восприятие будущими родителями своей ответственности перед планируемыми детьми. Благодаря психологической помощи со стороны специалистов и родственников, корректировке образа жизни, комплексу восстановительных мер и качественной диагностике женщина даже после перенесенной замершей беременности будет готова к новому зачатию и успешному вынашиванию. Важным элементом успеха при выходе на новую беременность является своевременная и адекватная контрацепция. Важно понимать, что у женщин после замирания беременности возникают неизбежные проблемы с эндометрием, и организму требуется время и лечение, чтобы подготовиться к следующей беременности.

Среди факторов, ведущих к гибели плода могут быть выделены такие, как материнские факторы - факторы плаценты и околоплодных вод. В начале беременности, плод обычно умирает в результате хромосомных аномалий или инфекции, в то время как во второй половине главной из причин является нехватка кислорода.

Что касается материнских факторов, несомненно, являются системные заболевания, такие как сердечно-сосудистые, болезни крови, заболевания почек, анемия, неконтролируемый или недиагностированный диабет и другие. Большую опасность для плода несут изменения в организме будущей мамы, связанные с возможностью появления очень опасного осложнения беременности, которое называется EPH-гестоз (EPH — гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia) и проявляется повышенным кровяным давлением, протеинурией и отеками. Одинаковую опасность несут в себе заболевания и инфекции, такие как туберкулез, сифилис, гепатит и эмфиземы, инфекции (краснуха, корь, грипп, гепатит и другие), а также другие инфекционные заболевания с высокой температурой. Огромное влияние на плод имеют все виды наркотиков, принятых во время беременности, а также алкоголь и никотин. Под влиянием этих препаратов может возникнуть сужение кровеносных сосудов в плаценте и матке, что не даёт возможности для плода получать кислород и питательные вещества в нужном объёме, а недостаток питательных веществ может быть причиной мертворождения. Повышенный риск внутриутробной смерти также встречается у женщин, которые в прошлом подвергались воздействию различных химических веществ или отравлялись тяжелыми металлами в связи с тем, что токсичные эффекты могут проявляться только через некоторое время после воздействия химических веществ. Риск сбоя в протекании беременности на всех этапах эмбрионального развития также предполагает наличие антифосфолипидных антител у матери. Бывает, что случаи неудачной беременности, связанны с несовместимостью в организме матери — наличием высокого содержания этих антител , которые могут вызвать возникновение гемолитических заболеваний и вызвать тяжелый обобщенный отек, это отражается и на развитии плода в свою очередь, увеличением внутренних органов, также другие гемодинамические нарушения могут привести к гибели плода.

Частой причиной внутриутробной смерти являются заболевания плаценты, а также пуповины. Неправильное расположение (предлежание плаценты), нападение плаценты, преждевременные корки, гематомы, или другие патологии могут оказывать негативное влияние на транспорт питательных веществ и кислорода к плоду, вызывая нарушения роста и, следовательно, может привести к внутриутробной гибели плода. В результате старения плаценты возникает сокращение её проводящих функций, что приводит к морфологическим изменениям, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни плода.

Не менее опасным осложнением, которое может привести к внутриутробной гибели является завязанная петлей пуповина. Если этот процесс длиться слишком долго, может произойти гибель плода от удушья. В ходе движений плода во время беременности или во время родов при прохождении ребенка через родовые пути плацента иногда слезает преждевременно, что представляет собой серьезную угрозу для жизни плода. Еще одна опасность, которую несёт пуповина, связана с её расположением — угроза возникает, если она расположена перед передней частью плода. Это осложнение встречается крайне редко и обычно происходит при той беременности, когда сосуществуют ненормальное положение плода, такое как поперечное положение, тазовое, или многоводие, а также, если беременность является

Смерть еще не родившегося ребенка может быть также связана с наличием различных тяжелых дефектов плода. Среди наиболее распространенных дефектов есть дефекты сердца, почек, нервной системы и другие.

Внутриутробная гибель плода подозревается в случае отсутствия или замедления роста,а также прекращения движений плода. В первом триместре могут прекратиться такие признаки беременности, как тошнота и другие симптомы, связанные с ранней беременностью, что настораживает будущую маму. Смерть плода обычно сопровождается другими симптомами, такими как отсутствие прибавки в весе и брюшной окружности, отсутствием движений плода после 20 недель беременности, прекращение движений плода во второй половине беременности, и другие. Любые признаки того, что может предположить смерть плода требует быстрых консультаций и точной диагностики для подтверждения диагноза. Самый надежный диагностический тест, который позволяет определить и поставить точный диагноз является УЗИ. На УЗИ сразу вырисовывается точная картина - отсутствие частоты сердечных сокращений и видимых движений плода говорит о признаке внутриутробной гибели плода. Другие признаки, приводящие к гибели плода - снижение уровня ХГЧ в первом триместре беременности и плода, не наблюдается рост матки, понижение нижней части матки и другие. К ним относятся изменения в движение плода. В некоторых случаях вы можете заметить, как резкие движения значительно увеличились, а затем уменьшение их частоты и интенсивности, пока он, наконец, прекращается.

Известие о завершении беременности, в которой произошла гибель плода, конечно же

является очень тяжёлым для женщин. Женщина всегда по-прежнему надеется, что это не так, что врачи ошибаются и ее ребенок жив.

Часто внутриутробная смерть вскоре приводит к спонтанному изгнанию мертвого плода. В большинстве случаев в течение ближайших двух недель идет спонтанное изгнание мертвого плода и иногда принято "ждать", под пристальным наблюдением врачей наступления спонтанных родов. Необходимо вести строгое наблюдение за беременными с возможностью госпитализации, следить за основными показателями их организма, такими как кровяное давление, пульс, температура, значения которых могут быть признаны как показатель начала инфекции, ели есть отклонения от нормы, а также изучением фибриногена, который позволяет выявить ранние выявления нарушения свертывания крови. Если мертвый плод остается долго в матке, это может вызвать много осложнений для матери, угрожающие ее жизни и не рекомендуется ждать спонтанного изгнания плода. Изгнание плода из матки должно быть сделано не позднее, чем через 2 недели после его смерти. Беременность должна быть завершена немедленно, если Есть показатели начала инфекции, такие как температура, повышенное количество лейкоцитов. Наиболее опасными осложнения прерванной беременности является неправильное свертывание крови из-за умершего плода и расстройства, приводящие к ДВС из-за уменьшения факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов. Большинство симптомов из перечисленного выше списка происходит в случае длительного (около нескольких недель) пребывания мертвого плода в матке. В результате проникновения веществ из умершего плода в организм матери может произойти нарушение гомеостаза. В результате дефицита фибриногена во время родов и в послеродовой период может быть очень сильным и становится трудно контролировать кровотечение. Иногда бывает необходимо даже переливание крови для повышения трансплантации и свертывания крови.

До принятия решения о завершении беременности

требуется подтверждать точный диагноз и убедиться в 100% -ной гибели плода. Лучший вариант для беременной женщины у которой произошла внутриутробная гибель плода во второй половине беременности - вызвать роды и изгнать плод вагинально. В этой ситуации, все действия должны приниматься руководствуясь общим состоянием женщины. Очень редко используется кесарево сечение для изгнания мёртвого плода из организма женщины. Потому, что эта операция, которая в случае извлечения мертвого плода несёт большую угрозу для матери, чем вагинальные роды. В случае кесарева сечения, оно осуществляется только по строгим медицинским показаниям, такие как очень узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, и другие.Также должна учитываться возможность нарушения свертывания крови. Во время операции — кесарева сечения потеря крови может быть значительно выше, чем в случае свертывания и это может привести к значительным потерям крови и связанными с этим осложнениями . Если распад был вызван внутриутробной инфекцией, то также возникает угроза для матери, так как это может осложнить полное и надлежащее заживление послеоперационной раны. В этом случае, процедура лечения очень трудна, поэтому, чтобы избежать септических осложнений после изгнания мертвого плода часто вводится антибиотикопрофилактика.

Мертворождение, как правило, очень трудный процесс. Дело в том, что большинство органов не в полной мере подготовлены к родам, шейка матки незрелая, а плод мог быть слишком маленьким. Для того, чтобы активизировать родовую деятельность, и избежать скопления воды, необходимо вводить внутривенно окситоцин. Рекомендуется также амниоцентез, использование простагландинов для размягчению шейки матки, чтобы канал был наиболее восприимчивым. Они в основном применяются в форме геля и вводятся в канал шейки матки. В большинстве случаев замирания плода в утробе матери наблюдалось наличие зеленой или коричневой амниотической жидкости, исходя из чего можно предположить, что смерть наступила в результате гипоксии. Со временем, если мертвый плод остается в матке, он подвергается процессу мацерации — естественному разложению умершего плода внутри матки. После смерти фильтрация происходит в тканях плода и в амниотической жидкости и ферменты начинают разрушительную деятельность тканевых компонентов . Однако, степень мацерации не может быть определена до самой смерти плода в связи с тем, что скорость этого процесса зависит от состава и количества околоплодных вод.

Часто наблюдаются явления внутриутробной гибели одного плода в многоплодной беременности. При многоплодной беременности один плод может умереть до рождения из-за переливания или патологии. Это происходит чаще всего на ранних сроках беременности, во втором триместре беременности или в перинатальный период. Смерть одного из плодов в случае многоплодной беременности имеет огромное влияние на развитие остальных, выживших детей. В результате острой гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода может привести к неврологическому ущербу и ДВС, а также внутриутробной смерти остальных плодов. Часто дети, которые выжили при внутриутробной смерти одного из плодов, имеют диагноз - церебральный паралич. Иногда смерть одного из плодов происходит в первые недели беременности, а затем происходит проникновение в ткани плаценты мёртвых клеток. Тогда после родов можно увидеть в плаценте остаток безжизненных тканей эмбриона. В многоплодной беременности чаще происходит смерть одного из плодов во время родов. Наиболее распространенной причиной такой трагедии является преждевременная отслойка плаценты после рождения первого ребенка.

Потеря желаемого ребенка - это трагедия, которая влияет очень негативно на психику женщин. Она оставляет страшные, подавляющие психические боли и остаётся только надеяться , что, может быть, в следующий раз все будет хорошо. Очень часто наблюдается у женщин, которые пережили это печальное событие, такое явление, которое называется симптомами посттравматического стресса. Трудности в поддержании беременности и страхе рождения в следующий раз, чувство неуверенности, депрессии , негативно может повлиять на счастливое рождение здорового ребенка. Поэтому крайне важно, чтобы родители знали причину смерти плода. Это является , несомненно, наиболее важным фактором, оказывающим существенное влияние на решение о следующей беременности. На самом деле, есть факторы, которые могут привести к потере в последующих беременностях. Для выяснения именно этих факторов после провала беременности следует проводить специализированные исследования в будущем свести к минимуму риск повторения этой трагической ситуации.

Для того, чтобы свести к минимуму риск внутриутробной смерти необходимо внимательное исследование врачами данной ситуации и проведение соответствующего пренатального скрининга у женщин с повышенным риском развития данной патологии. Медицинский прогресс создает новые и более точные методы исследований, позволяющие производить точную диагностику плода и возможных рисков. Главное - это вера женщины в саму себя, в свои и в возможность рождения здорового ребёнка. А ещё поддержка близких, взаимопонимание со стороны мужа и его поддержка в стрессовой ситуации.

Материалы на этом сайте рекомендованы для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты MedOboz гарантируют, что весь контент, который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель – максимально качественно информировать читателей о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний. Призываем не заниматься самолечением, а для диагностики заболеваний и определения методов их лечения советуем обращаться к врачам.

Читайте также: