Пересадка плода при внематочной беременности

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 19.09.2024

Внематочная беременность – патологический процесс, который характеризуется неправильным прикреплением эмбриона. Важно понимать, что развитие плода вне полости матки в любом случае ведет к его гибели, а при отсутствии медицинской помощи возникает серьезная угроза жизни матери. Учитывая данный факт, многие бесплодные пары интересуются тем, может ли развиваться внематочная беременность после ЭКО.

Стаж работы 24 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Введение
Понятие внематочной беременности
Клиническая картина
Гетеротопическая беременность
Диагностика и лечение
Профилактика внематочной беременности
Как забеременеть после внематочной беременности
Заключение

Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Введение

Любая женщина всегда будет рада увидеть долгожданные две полоски на тесте на беременность, но иногда процесс начинает протекать несколько иначе: после оплодотворения яйцеклетка не попадает в полость матки, а может прикрепиться в любом другом отделе органов малого таза женщины, включая и кишечную полость.

Внематочная беременность представляет собой реальную опасность и сложно диагностируется клинически , так как вначале отсутствуют явные проявления или выражены крайне слабо характерные симптомы. В любом случае, важно знать начальные проявления внематочной беременности , возникающей на ранних сроках от двух недель, чтобы иметь возможность предотвратить ее прогрессирование.

Понятие внематочной беременности

Иногда происходит ситуация, когда яйцеклетка при движении в матку по фаллопиевым трубам встречает на своем пути препятствие в виде рубцов после спаек и останавливается на своем пути. Тогда, беременность начинает развиваться не в матке, а в других местах, таких как сама труба, шейка матки, яичники или даже в брюшной полости. Такое состояние называется внематочной беременностью и является крайне опасным.

Особенности ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — процедура, которая относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и предусматривает внутриматочное введение эмбриона. Соответственно, риск развития внематочной беременности снижается к минимуму. Несмотря на это, по-прежнему фиксируются такие случаи. Согласно статистике, внематочная беременность при ЭКО случается с вероятностью около 2% .

Выделяют следующие типы внематочной беременности:

трубная;
абдоминальная;
яичниковая.

Наиболее частыми причинами данной ситуации являются:

Травмирование маточных труб во время стимуляции суперовуляции.
Внутри этих органов существуют микроворсинки, которые продвигают яйцеклетку от брюшной полости в матку. После чрезмерного влияния гормональных препаратов они могут начинать функционировать неправильно, что и ведет к неправильной фиксации эмбриона.
Аномалии маточных труб .
Воспалительные процессы в матке.
Тщательное обследование женщины перед вступлением в протокол ЭКО — лучший способ снизить риск внематочной беременности.

Типы внематочной беременности

Клиническая картина

Внематочная беременность при ЭКО по своей симптоматике не отличается от таковой при естественном оплодотворении.

Ведущими симптомами являются:

задержка менструаций;
кровянистые выделения из влагалища разной интенсивности;
боль в нижних отделах живота с возможностью иррадиации в поясницу или наружные половые органы.

В дальнейшем, если беременность развивается, внематочная после ЭКО провоцирует появление следующих симптомов:

резкая и сильная боль в нижних отделах живота;
быстрое падение показателей АД с учащением пульса;
обморочное состояние, побледнение кожи.

Эта ситуация требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для спасения жизни женщины.

Признаки внематочной беременности

Гетеротопическая беременность

Внематочная беременность после ЭКО может развиваться на фоне обычной. Иногда в полость матки переносят не один, а сразу несколько эмбрионов для повышения шансов на успешную имплантацию. Иногда бывают ситуации, когда одна из оплодотворенных яйцеклеток мигрирует в маточную трубу или в брюшную полость .

Диагностика и лечение

Внематочная беременность в любом случае требует проведения операции из-за высокого риска для здоровья и жизни женщины. Если эмбрион прикрепился вне полости матки, он является нежизнеспособным. После проведения процедуры ЭКО врачи контролируют состояние женщины и следят за протеканием беременности.

Проводятся следующие диагностические процедуры:

УЗИ.
Уже с 2-3 недели беременности можно судить о месте прикрепления эмбриона.
Гинекологический осмотр.
Опытный врач в процессе обследования женщины сможет заподозрить патологию.
Лапароскопия.
Малоинвазивный метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние органов брюшной полости и малого таза с обнаружением внематочной беременности. Сразу же производится удаление плодного яйца (подробнее читайте здесь).

Мнение врача

После установления диагноза необходимо максимально быстро начать лечение. Наиболее эффективным считается хирургическое удаление плодного яйца. Существует и консервативный метод, который предусматривает назначение препаратов для отторжения эмбриона. Но этот способ чреват токсическим воздействием на организм женщины, а потому используется редко.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н

Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники АльтраВита

Профилактика внематочной беременности

Специфических методов профилактики внематочной беременности не существует.

Чтобы свести вероятность ее развития к минимуму, следует соблюдать такие рекомендации:

не переохлаждаться, своевременно и правильно лечить воспалительные заболевания репродуктивной системы;
тщательно планировать предстоящую беременность;
выбирать надежный метод контрацепции, тем самым предотвращая аборты.

Если во время операции хирургу удалось сохранить маточную трубу , то после лечения на первый план выходит вторичная профилактика внематочной беременности. Женщине следует строго придерживаться всех врачебных рекомендаций, своевременно проходить профилактические осмотры, тщательно выбирать метод контрацепции. В таком случае шансы на полное восстановление и естественную беременность резко возрастают.

Как забеременеть после внематочной беременности?

На этот вопрос может ответить только лечащий врач, после комплексного обследования пациентки. На прогноз существенно влияют локализация плодного яйца, своевременность лечения, наличие фоновых заболеваний, индивидуальные особенности организма пациентки.

Чтобы получить ответ на вопрос, возможно ли наступление нового зачатия после операции, нужно пройти ряд обследований, ведь каждый случай индивидуален и поэтому должен рассматриваться отдельно. С одной трубой беременеть можно, но шансы ниже. Возможно, потребуется экстракорпоральное оплодотворение или хирургические реконструктивные операции. Внематочная беременность — это очень разноликая патология в плане реабилитации, каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке, так что нужна консультация специалиста. Только после проведения полного обследования врач может сделать вывод о репродуктивном здоровье женщины в каждом отдельном случае. Если в данный момент зачатие в силу разных причин невозможно, специалисты клиники расскажут об альтернативных методах решения проблемы.

Заключение

Внематочная беременность — опасная для патология , которая требует немедленной диагностики и лечения в условиях стационара. При первых симптомах и признаках внематочной беременности необходимо обратиться к врачу. Как уже было сказано, прогноз при выявлении внематочной беременности на раннем сроке вполне благоприятный. В любом случае, при дальнейшем планировании и беременности необходимо регулярно посещать гинеколога и следить за возможными появляющимися симптомами.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2): 75-78

Коновалова А. В., Соломатина А. А., Науменко А. А., Степанов К. И. Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):75-78.
Konovalova A V, Solomatina A A, Naumenko A A, Stepanov K I. Tubal infertility and in vitro fertilization. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(2):75-78. (In Russ.).

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

С целью определения обоснованности удаления воспалительно-измененных маточных труб перед проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) обследованы 123 пациентки с абсолютным трубным фактором бесплодия - после удаления воспалительно-измененных маточных труб, 126 больных, ранее перенесших органосохраняющие операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия, 133 пациентки с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами. Установлено, что у пациенток с удаленными маточными трубами беременность после ЭКО и ПЭ наступает реже, чем у больных с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами, но при этом ранние эмбриональные потери минимальны. Результаты проведенного исследования позволяют констатировать о целесообразности двустороннего удаления воспалительно-измененных маточных труб перед лечением методом ЭКО и ПЭ.

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Лечение бесплодия в браке остается одной из наиболее актуальных задач в гинекологии. Бесплодие, по данным разных авторов [4, 14], встречается в 15-20% и его распространенность имеет тенденцию к постепенному росту. В структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие, среди причин которого ведущая роль (от 35 до 85%) принадлежит трубно-перитонеальному фактору и бесплодию в отсутствие маточных труб [1, 2, 6, 8].

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) является следствием острого или хронического течения воспалительных заболеваний придатков матки, при которых возможно выполнение как радикальных, так и органосохраняющих операций. В связи с внедрением в практику лапароскопического доступа стали выполняться органосохраняющие реконструктивно-пластические операции (РПО), которые у 90% женщин приводят к восстановлению проходимости маточных труб [3], однако они не могут полностью восстановить их функциональную способность, что обусловливает большое число наблюдений эктопической беременности (9,1-21,6%) и бесплодия [5, 7]. По данным разных авторов [9], суммарное число случаев наступления маточной беременности после РПО на маточных трубах - сальпингоовариолизиса, фимбриопластики, сальпингостомии - в течение четырехлетнего периода после указанных операций составило 39,2, 22,6 и 8% соответственно. В течение первых 2 лет после перенесенных РПО отмечена повторная окклюзия маточных труб у 30-50% больных, а в интервале от 2 до 4 лет - у 70% [6], в связи с чем наблюдалось прогрессирующее снижение частоты наступления беременности у оперированных по поводу ТПБ больных по мере увеличения времени, прошедшего после операции [9, 16].

Трубный и трубно-перитонеальный факторы бесплодия (ТПФБ) неблагоприятно отражаются, с одной стороны, на частоте наступления беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ), с другой - на число ранних эмбриональных потерь. Кроме того, указанные факторы бесплодия нередко способствуют возникновению внематочной беременности. Во многих учреждениях, где осуществляется ЭКО, предлагается предварительная двусторонняя тубэктомия с тем, чтобы улучшить результаты ЭКО [15, 17]. Однако многими исследователями [10, 11] было подтверждено неблагоприятное влияние удаления маточных труб на функцию яичников, что сопровождалось нарушением менструального цикла, изменением функции яичников, снижением овариального резерва.

Все изложенное явилось основанием для оценки результативности проведения ЭКО среди обследованных с ТПФБ (с наличием воспалительно-измененных маточных труб и с оперативно удаленными маточными трубами).

Цель исследования - определение целесообразности удаления воспалительно-измененных маточных труб перед проведением ЭКО и ПЭ.

Материал и методы

Согласно поставленной цели, мы изучили частоту наступления беременности в результате ЭКО; оценили частоту ранних эмбриональных потерь среди пациенток с абсолютным трубным фактором бесплодия, у обследованных с воспалительно-измененными маточными трубами, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям, и у пациенток с воспалительно-измененными маточными трубами.

Нами были обследованы 382 пациентки с трубным и трубно-перитонеальным факторами бесплодия, находившихся на обследовании и лечении в отделении экстракорпорального оплодотворения Центра планирования семьи и репродукции. Критериями исключения из исследования считали бесплодие, обусловленное нарушением менструальной функции, синдромом поликистозных яичников, наружным эндометриозом, органической патологией матки (миома матки с субмукозным расположением узла, пороки развития матки).

С учетом характера ТПФБ и выполненного объема оперативного вмешательства всех наблюдаемых больных разделили на три группы.

В 1-ю группу вошли 123 (32,2%) пациентки с абсолютным трубным фактором бесплодия вследствие оперативного удаления маточных труб. Показанием к плановому оперативному удалению маточных труб явилась их несостоятельность перед проведением ЭКО и ПЭ. В данной группе обследованных нам детально удалось проследить результаты проведения ЭКО и ПЭ у 33 (26,8%) пациенток.

2-ю группу составили 126 (33,0%) обследуемых, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям: туботомии при внематочной беременности - 8 (6,4%) пациенток; сальпингонеостомии при гидросальпинксе - 9 (7,2%); сальпингостомии, пластике маточных труб при ТПФБ - 31 (24,6%); сальпингоовариолизису при наличии спаечного процесса в малом тазу - у 78 (61,8%).

К 3-й группе отнесли 133 (34,8%) пациентки с воспалительно-измененными маточными трубами, в анамнезе у которых были одно- либо двусторонний гидросальпинкс по данным УЗИ - у 17 (12,8%), хронический сальпингоофорит с обострением воспалительного процесса в анамнезе - у 123 (92,5%), непроходимость маточных труб была диагностирована по результатам лапароскопического метода исследования у 8 (6,1%).

Всем пациенткам программа ЭКО проводилась по стандартной схеме: диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар; стимуляция суперовуляции; мониторинг роста и развития фолликулов (гормональный и ультразвуковой контроль); трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ, получение преовуляторных овоцитов; инсеминация овоцитов in vitro, культивирование половых клеток, констатация оплодотворения и дробления эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла; диагностика и ведение беременности.

Стимуляция овуляции у обследованных пациенток осуществлялась препаратами рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона и/или менотропинами на фоне применения агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Результаты и обсуждение

Анализируя анамнестические данные наблюдаемых, длительность бесплодия, мы не выявили значительных различий между группами. Продолжительность бесплодия в 1-й, 2-й и 3-й группах составила соответственно 6,3, 7,4 и 6,5 года.

Анализ перенесенных ранее острых воспалительных заболеваний показал, что у каждой второй пациентки (у 170 из 382) в анамнезе были выявлены различные инфекции, передаваемые половым путем: хламидийная инфекция - у 17 (10,0%) пациенток 1-й группы, у 24 (14,1%) - 2-й группы и у 32 (18,8%) 3-й группы. Только гонорея верифицирована у 3 (5,9%) больных 2-й группы и 2 (2,6%) - 3-й группы, трихомонадный кольпит был диагностирован у 4 (9,3%), 4 (7,9%) и 6 (7,9%) соответственно 1-й, 2-й и 3-й групп. У остальных 69 (40,6%) пациенток определена смешанная инфекция, которая включала уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез. Только в 1 (0,6%) случае был выявлен ВИЧ. В анамнезе туберкулез матки верифицирован в другом лечебном учреждении у 1 (0,6%) пациентки.

У пациенток 1-й группы (после удаления маточных труб) отмечено наибольшее число случаев вторичного бесплодия - 99 (80,5%), первичным бесплодием страдали 24 (19,5%). В анамнезе роды были у 12 (12,1%), самопроизвольное прерывание беременности - у 7 (7,1%), неразвивающаяся беременность выявлена у 3 (3,1%), внематочная беременность диагностирована у абсолютного большинства пациенток - 90 (90,1%), артифициальный аборт был выполнен 20 (20,1%).

Среди пациенток 2-й группы (после органосохраняющих операций по поводу воспалительно-измененных маточных труб) первичное и вторичное бесплодие встречалось одинаково часто: 62 (49,2%) и 64 (50,8%) соответственно. Только роды были у 5 (7,7%), неразвивающаяся беременность - у 9 (13,9%), внематочная беременность - у 7 (10,8%), самопроизвольный аборт - у 13 (20,0%), артифициальный аборт - у каждой второй пациентки.

В 3-й группе с воспалительно-измененными маточными трубами первичное бесплодие выявлено у 68 (51,5%) больных, вторичное бесплодие - у 65 (48,9%). При изучении репродуктивной функции у наблюдаемых с вторичным бесплодием установлено, что только роды были у 9 (13,9%) пациенток, самопроизвольное прерывание беременности - у 10 (15,4%), артифициальный аборт в анамнезе - у 32 (49,2%), неразвивающаяся беременность - у 3 (4,5%), анэмбриония - у 2 (3,0%).

Количество попыток ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки у обследованных колебалось от 1 до 8. Чаще всего беременность наступала с первой попытки ЭКО: у 62,2% пациенток 1-й группы, у 59,7% - 2-й группы и 47,4% - 3-й группы, со второй попытки - соответственно у 17,8, 22,6 и 39,5%, с третьей попытки ЭКО - у 11,1, 12,9 и 9,2% пациенток соответственно, на другие попытки приходилось менее 5% наблюдений (табл. 1).

Нами были прослежены результаты применения программы ЭКО у всех пациенток, у которых мы оценивали наступление беременности в результате ЭКО на перенос эмбрионов в полость матки, течение и исход I триместра беременности. Беременность констатировали при повышении уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови в динамике, а прогрессирование беременности определяли по результатам проведения трансвагинального ультразвукового исследования с учетом гормонального профиля.

При сравнении показателя наступления беременности между группами нами не обнаружено статистически значимых различий. Недостоверно чаще беременность наблюдалась в 3-й группе: у 76 (57,2%) пациенток на перенос эмбрионов. Это были пациентки с сохраненными маточными трубами, перенесшие в анамнезе воспалительные заболевания различной степени выраженности. Частота наступления беременности у обследованных, перенесших оперативное вмешательство на маточных трубах, составила 62 (49,2%) на перенос эмбрионов. Следует отметить, что в группе женщин с удаленными маточными трубами беременность наступила с наименьшей частотой - 45 (36,6%) на перенос эмбрионов.

При оценке течения беременности в I триместре нами было выявлено, что у обследуемых с удаленными маточными трубами (1-я группа) ранние эмбриональные потери были минимальны: только у 1 (2,2%) из 45 пациенток, у которых наступила беременность в результате ЭКО, имела место неразвивающаяся беременность при сроке 7-8 нед, в то время как в группе с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (3-я группа) эмбриональные потери отмечены у 14 (18,4%) из 76 (табл. 2). Из них внематочная беременность наступила у 6 (7,9%), самопроизвольный аборт произошел у 2 (2,6%), неразвивающаяся беременность диагностирована у 5 (6,6%), анэмбриония у 1 (1,3%). При изучении течения I триместра беременности у больных 2-й группы, имевших в анамнезе органосохраняющие операции на маточных трубах, выявлены эмбриональные потери у 6 (9,7%) из 62: неразвивающаяся беременность у 2 (3,2%), внематочная беременность - у 4 (6,5%).

Следовательно, частота эктопической беременности у пациенток с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (2-я и 3-я группы) высокая: 4 (6,5%) и 6 (7,9%) соответственно, что значительно превышает общепопуляционную частоту эктопической беременности, которая составляет в настоящее время от 1,2 до 2% по разным данным [12, 13].

Эмбриональные потери были также выше в группах с воспалительно-измененными маточными трубами (у пациенток 2-й и 3-й групп) по сравнению с таковыми в группе пациенток с удаленными маточными трубами. Последнее обстоятельство может быть обусловлено разными причинами. При сохраненных воспалительно-измененных маточных трубах (наличие хронического инфекционного процесса, гидросальпинкса) постоянная связь между ними и полостью матки способствует прохождению трубной жидкости со всем своим содержимым в матку. Эта жидкость может содержать клетки или патогенные микроорганизмы, лимфоциты либо другие компоненты, включая цитокины, простагландины, лейкотриены и катехоламины, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на эмбрион [15]. Учитывая полученные нами анамнестические данные у пациенток с удаленными воспалительно-измененными маточными трубами и результаты гистологического исследования удаленных маточных труб, можно утверждать, что сохраняя воспалительно-измененные маточные трубы, мы поддерживаем хронический вялотекущий воспалительный процесс, который впоследствии может оказывать пагубное влияние на течение беременности в ранние сроки.

Выводы

1. У пациенток с удаленными маточными трубами (1-я группа) беременность после ЭКО и ПЭ наступает реже, чем у больных с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами, но при этом ранние эмбриональные потери минимальны.

2. Результаты проведенного исследования с определенной степенью вероятности позволяют сделать вывод об обоснованности двустороннего удаления воспалительно-измененных маточных труб перед лечением методом ЭКО и ПЭ в полость матки. Для окончательного решения вопроса исследования должны быть продолжены.

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

Запись опубликована: 26.05.2019
Время чтения: 1 mins read

Ситуации, при которых молодые женщины теряют возможность иметь детей или даже погибают из-за внематочной беременности, к сожалению, не являются редкостью. Большинство этих случаев можно избежать, если правильно относиться к своему здоровью, тщательно обследоваться перед наступлением беременности и лечить имеющиеся заболевания.

Что такое внематочная беременность и почему она возникает

Внематочная беременность – это прикрепление эмбриона вне маточной полости. Чтобы понять причину такого явления, нужно представить, как происходит процесс оплодотворения и последующей имплантации.

Женская половая клетка – яйцеклетка – в первую половину цикла зреет в яичнике в специальной структуре – фолликуле. В середине цикла происходит овуляция – фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, которая выходит из яичника и попадает в маточную трубу (яйцевод), соединяющую матку и яичник.
Продвигаясь внутри маточной трубы, половая клетка достигает ее ампулярной части, где встречается со сперматозоидом. Иногда во время овуляции выходит сразу две или три яйцеклетки из одного яичника или из двух. Если они все оплодотворяются, имплантируются и приживаются, у женщины родится двойня или тройня. В такой ситуации оплодотворение может происходить в одной трубе или в обеих.
Затем в течение нескольких дней оплодотворенная яйцеклетка – зигота – продвигается по яйцеводу в сторону матки, чтобы там имплантироваться (прижиться). Попав в маточную полость, она ищет наиболее благоприятное место для имплантации. Идеальный вариант – прикрепление ближе ко дну матки. В этом случае ребенку будет удобно развиваться и рождаться.

Все заканчивается трубным абортом – гибелью эмбриона с его изгнанием или разрывом растянутого органа. Возникает кровотечение, угрожающее жизни женщины. После пары таких случаев женщина сможет забеременеть только с помощью ЭКО.

Внематочная беременность — где возникает

Причины внематочной беременности. Почему в этом часто виноваты сами женщины

При спаечной непроходимости маточных труб внутри или снаружи них появляются соединительнотканные тяжи – спайки, сужающие или перекрывающие просвет. В этом случае мужские и женские половые клетки не могут проникнуть внутрь и оплодотворение не возникает. Нормальному их продвижению также мешают воспалительные процессы в яичнике и трубах.

Однако женщина зачастую пытается упорно забеременеть, не выяснив причин бесплодия. В результате в одном из циклов яйцеклетка все-таки оплодотворяется. Это вполне возможно, поскольку сперматозоид меньше женской половой клетки, поэтому проникает даже в суженую или воспаленную трубу. Иногда процесс зачатия происходит даже в яичнике.

Однако оплодотворенная клетка намного больше спермия, поэтому она не может спуститься в матку через узкий трубный участок. В результате она имплантируется в яйцеводе.

Возникают следующие варианты внематочной беременности:

Фимбриальная – развившаяся в области яйцевода, находящейся рядом с яичником.
Ампулярная – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения не может выйти из ампулы яйцевода и имплантируется прямо в ней.
Интерстициальная, при которой эмбрион присоединяется в месте выхода маточной трубы в матку.
Истмическая – перешеечная, развившаяся в самой узкой части яйцевода.

Вне зависимости от места прикрепления эмбриона, исход у всех таких беременностей неблагоприятный – плод погибает и отторгается по типу трубного аборта. Другой вариант – разрыв органа с возникновением внутреннего кровотечения. Иногда процесс развивается настолько стремительно, что женщину не удается спасти.

Всех этих осложнений можно избежать, если в период подготовки к вынашиванию пройти ультразвуковую диагностику проходимости труб. Во время этой процедуры яйцеводы заполняются специальным раствором, и на УЗИ оценивается их состояние. В месте нахождения спаек жидкость не протекает, что и видит врач на УЗ-аппарате.

Спайки в маточных трубах

При обнаруженной непроходимости нужно сначала заняться устранением спаек, а затем, когда УЗИ маточных труб покажет, что проблема устранена, планировать беременность. Также нужно пролечить воспалительные процессы половой сферы. После такой подготовки вероятность внематочного прикрепления эмбриона становится минимальной.

Зародыш может также прикрепиться в шейке матки. Понятно, что в такой ситуации выносить его невозможно. Если ситуацию запустить, произойдет разрыв органа и женщина вряд ли сможет иметь детей.

Чтобы избежать такой ситуации женщинам, которые собираются прервать беременность, но впоследствии планируют иметь детей, нужно делать это на ранних сроках, чтобы минимально травмировать полость матки, сохранив ее способность к вынашиванию.

При хроническом эндометрите и других заболеваниях, мешающих имплантации, нужно пройти гистероскопию, чтобы врач оценил состояние эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. При наличии полипов, разрастаний и других патологических очагов проводится щадящее выскабливание и нарастает здоровая слизистая.

После этого эмбрион сможет прикрепиться, где положено.

Почему нужно делать УЗИ при подозрении на беременность

Хотя предварительная подготовка значительно снижает вероятность наступления внематочной беременности, 100% гарантии она не дает. Всё равно существует вероятность, что эмбрион обоснуется вне маточной полости.

Провериться на беременность в этом случае нужно как можно раньше – примерно на 5 неделе. Врач осмотрит репродуктивную систему и убедится в прикреплении зародыша в маточной полости.

Некоторые женщины неверно считают, что внематочную беременность можно выявить с помощью тестов. На самом деле это не так. Тест-полоски реагируют на гормон – хорионический гонадотропин, который выделяется при беременности вне зависимости от прикрепления эмбриона. Поэтому две полоски появятся, даже если зародыш закрепился в трубе или брюшной полости.

Выявить, где находится плод, можно только с помощью врачебного осмотра и последующего ультразвукового исследования. После этого можно будет успокоиться и ждать рождения малыша.

К тому же, это заболевание несет угрозу непосредственно для жизни женщины. Поэтому так важно знать его основные симптомы и признаки, чтобы в случае первых подозрений сразу обратиться в медицинское учреждение за обследованием и помощью. 1

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Причины появления

Прикрепление зародыша вне полости матки вызывается нарушением проходимости маточных труб или изменением свойств самого плодного яйца.

К этому могут приводить:

Однако очень частыми являются случаи развития данной проблемы у абсолютно здоровых молодых женщин, не входящих ни в одну из перечисленных групп риска. Риск повторного развития этой патологии приходится примерно на 25% перенесших ее женщин.

Первые признаки внематочной беременности

На первых этапах внематочная беременность, симптомы которой зависят от ее срока, может практически никак не проявляться – разве что задержкой менструации, как и при обычной беременности. В остальном – на 1-2 неделе эта патология никак о себе не заявляет. Но уже на 3-4 неделе могут появиться первые признаки внематочной беременности, помимо типичных симптомов для нормальной беременности (задержка, тошнота, чувствительность молочных желез, повышение базальной температуры):

тупые тянущие или острые боли внизу живота (могут быть справа или слева) разной степени интенсивности;
боли, отдающиеся в поясницу или прямую кишку;
кровянистые мажущие выделения из влагалища, не похожие на менструальные;
болезненность и увеличение груди;
боль во время занятий сексом.

Во время осмотра у гинеколога на ранних сроках можно выявить увеличенную и смягченную матку, а также размягчение и синюшность её шейки. В области придатков может прощупываться увеличенная и болезненная маточная труба или яичник с отсутствием четких контуров. Если при пальпации (прощупывании) обнаруживается опухолевидное образование в придатках, врач сопоставляет имеющиеся симптомы и назначает необходимые в данном случае дополнительные обследования.

На сроке 4-20 недель внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или другого органа, к которому прикрепился зародыш. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению. В случае возникновения осложнений первые признаки внематочной беременности могут выражаться в сильной, пронзительного характера боли в животе, сопровождающейся резкой слабостью вплоть до потери сознания, бледностью, учащенным пульсом и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы трубной беременности возникают только в момент ее прерывания. Острая боль внизу живота появляется внезапно на фоне хорошего общего самочувствия. Как правило, это происходит спустя 4 недели после задержки, и боль отдает в подреберье, ключицу, задний проход или ногу. Приступы боли могут неоднократно повторяться и длиться как несколько минут, так и несколько часов. Но в тех случаях, когда внутреннее кровотечение является незначительным, внематочная беременность может оставаться нераспознанной. Появляются слабость, тошнота, головокружение и небольшое повышение температуры, объясняющееся всасыванием в животе излившейся крови. Однако если кровотечение в брюшной полости продолжится, то состояние станет ухудшаться, боли усиливаться, а кровяные выделения повторяться.

Способы определения внематочной беременности

Чтобы выявить наличие у женщины внематочной беременности, проводят следующие обследования и анализы:

1. УЗИ органов малого таза. Данный метод позволяет определить патологию в конце первого месяца ее развития. Если УЗИ проводится через влагалище, внематочная беременность выявляется примерно на 4-й неделе, если через живот – на 5-й.

2. Определение уровня ХГЧ (гормона беременности) в крови. При помощи этого анализа определяют факт беременности. Заподозрить наличие ее внематочной формы можно в том случае, если концентрация ХГЧ в крови женщин повышается медленнее, чем при нормальной беременности.

3. Определение уровня прогестерона (другого гормона беременности, выделяемого яичниками) в крови. При внематочной беременности его содержание ниже, чем при нормальной беременности.

4. Лапароскопия (исследование внутренних органов через небольшой надрез). Такое обследование проводят тогда, когда есть подозрение на то, что у женщины на фоне внематочной беременности уже произошло внутреннее кровотечение. Лапароскопию проводят под общим наркозом и, вводя в брюшную полость через небольшие отверстия специальную видеокамеру, обследуют органы малого таза. Если в ходе внутреннего осмотра диагноз внематочной беременности подтверждается, исследование сразу переходит в операцию.

Проще всего это заболевание выявляется уже после того, как внематочная беременность прервется – как правило, это происходит на сроке 4-6 недель. Если же данная патология развивается без самопроизвольного прерывания, определить ее наличие необходимо на сроке в 3-4 недели при помощи анализа на ХГЧ и УЗИ.

Возможные осложнения

Самым главным и опасным осложнением внематочной беременности является большое внутреннее кровотечение, которое способно привести к смерти женщины буквально за несколько часов или даже десятков минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения маточных труб. Помимо этого, шок вследствие внутреннего кровотечения может нарушить функции других внутренних органов, не только репродуктивной системы.

В силу того, что внематочная беременность может развиваться в органах с богатым кровоснабжениям, к которым в частности относятся яичники и участки перехода маточных труб в матку, операция по удалению зародыша может завершиться удалением одной из маточных труб, удалением одного из яичников и вплоть до удаления матки с обеими маточными трубами. Но даже в случае сохранения всех внутренних органов внематочная беременность все равно снижает шансы женщины на дальнейшее зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Иногда после проведенной операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, образуются уплотнения в малом тазу.

Чтобы по возможности свести негативные последствия внематочной беременности к минимуму, после сделанной операции обязательно нужно пройти противовоспалительную и восстанавливающую терапию. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны полностью восстановиться перед следующей беременностью, иначе риск повторного возникновения патологии или развития вторичного бесплодия будет слишком большим. С медицинской точки зрения планировать следующую беременность можно не раньше чем через полгода-год после операции.

Бегом к врачу при первых симптомах! Внематочная беременность является крайне опасным для здоровья и жизни женщины состоянием, поэтому в случае появления любых подозрительных симптомов и особенно острой боли в животе, необходимо как можно быстрее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. И если диагноз подтвердится, вам либо назначат прерывание этой беременности, либо будет проведена операция по устранению последствий наступившего трубного аборта. Сегодня применяют как хирургический, так и медикаментозный методы лечения внематочной беременности. Конкретный способ определяется лечащим врачом на основе состояния пациентки и тяжести заболевания.

Лечение и восстановление

Иногда врачи сочетают хирургический и медикаментозный способы, вводя женщине препарат, после которого у нее происходит отслойка неправильно прикрепившегося плодного яйца и затем его удаляют с помощью выдавливания. Дальнейшее восстанавливающее лечение направлено на устранение воспалительных процессов в придатках с противоположной стороны. Обычно восстановление женщины после проведенных операций происходит достаточно быстро – особенно если это было лапароскопическое вмешательство (операция, проводящаяся через небольшие надрезы). Раны полностью заживают за 2-3 недели, но еще в течение 2-3 месяцев женщине следует избегать физических нагрузок и стараться не допускать возникновения запоров. Также после лечения внематочной беременности принято несколько раз сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в том, в организме женщины не осталось фрагментов оболочки плодного яйца, которые могут продолжить расти и со временем превратиться в опухоль.

Подводя итоги, можно сказать, что в случае внематочной беременности женщине лучше перестраховаться, чем затягивать свое обращение к специалисту при наличии пугающих симптомов. Желательно показаться гинекологу сразу при наступлении задержки, чтобы он определил ее истинную причину и, в случае необходимости, быстро назначил лечение. Если внематочная беременность была вылечена своевременно, в дальнейшем женщина может ещё раз забеременеть, уделяя внимание профилактике этой патологии.

Читайте также: