Как гидросальпинкс влияет на плод

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 19.09.2024

Гидросальпинкс или непроходимость маточных труб в 30% случаев является препятствием к зачатию . При гидросальпинксе в маточной трубе скапливается жидкость (транссудат). Оптимальным решением проблемы гидросальпинкса является удаление маточной трубы и последующее ЭКО, успешность которого после данной операции повышается в 3 раза.

Большинство женщин пугает перспектива удаления маточных труб, поэтому акушеры-гинекологи "Геном" подробно объясняют пациенткам, в чём преимущество данного метода и какими могут быть последствия при сохранении маточной трубы после операции по восстановлению её проходимости.

После удаления гидросапинкса маточная труба не будет уже функционировать по прежнему. Кроме того, в ней могут происходить воспалительные процессы, накапливаться жидкость . Всё это увеличивает риск внематочной беременности или прерывания беременности на раннем сроке. Также значительно снижается вероятность успешности ЭКО. Жидкость из маточной трубы, попадая в матку, отрицательно влияет на состояние эндометрия, препятствует имплантации эмбриона и губительно действует на него.

В случае удаления маточной трубы с последующим ЭКО вероятность наступления благополучной беременности значительно возрастает.

Операция по удалению маточной трубы при гидросальпинксе проводится лапароскопическим методом. Его преимущества – малая травматичность, высокая эффективность и быстрый период восстановления. Обычно на 3-й день после операции пациентки возвращаются к своим функциональным обязанностям.

К сведению. Причинами появления гидросальпинкса могут быть воспаления придатков и маточных труб, эндометриоз, инфекции, аборты, неудачные операции. При этом может быть поражена одна или сразу две маточных трубы.

После удаления труб с гидросальпинксом сохраняется способность яичников вырабатывать полноценные яйцеклетки.

В целях профилактически гидросальпинкса рекомендуется посещать гинеколога не менее 1 раза в год.

В клинике "Геном-Дон" гинекологические операции проводит главный врач клиники, акушер-гинеколог высшей категории, Наталия Сергеевна Дашевская

Гидросальпинкс сопровождается скоплением жидкости в полости маточных труб. Причины бесплодия – хронический воспалительный процесс.

Большинство квалифицированных докторов сходятся к единому мнению о необходимости удаления пораженных зон. Тем не менее, многие пациентки отказываются от операции, выбирая органосохраняющее лечение.

Почему врачи считают эти методы нецелесообразными?

После реконструктивно-пластической операции возможен рецидив гидросальпинкса.

В разы возрастает риск внематочной беременности – прямой угрозы жизни женщины.

Преимущества удаления маточной трубы

Повысятся шансы на успешную беременность естественным путем и посредством ЭКО.

Гидросальпинкс не беспокоит и не планируете беременность?

Рекомендуется провести тубэктомию, чтобы исключить нагноение транссудата в маточной трубе, провоцирующего развитие пиосальпинкса и пельвиоперитонита.

Доктор не имеет права удалять маточные трубы без согласия пациентки. Сомневаетесь в правильности лечения? Запишитесь на прием к нескольким специалистам, обсудите симптомы бесплодия у женщин, перспективы операции, возможные осложнения и примите взвешенное решение.

Опасность гидросальпинкса заключается в том, что эта жидкость может попасть как в брюшную полость, так и в полость матки, и вызвать серьезные осложнения, связанные с воспалением плодных оболочек, вплоть до потери беременности. Поэтому такие трубы в обязательном порядке удаляют на стадии планирования. Однако процедура тубэктомии (удаления маточной трубы), особенно в случае обширного спаечного процесса, когда приходится выделять придатки из спаек, может привести к снижению овариального резерва за счет травматизации яичника и нарушения его кровоснабжения. Все дело в том, что ткань яичника очень чувствительная, а сосуды, питающие его, легко поражаются. И любое лишнее касание яичника и близлежащих тканей манипуляторами в ходе лапароскопической операции может привести к необратимым последствиям. Работа хирурга здесь должны быть филигранная!

Такую же тактику иногда следует применять при необходимости проведения других операций на придатках и матке. Поэтому решение вопроса об оперативных вмешательствах у пациенток, планирующих рождение ребенка, должно приниматься совместно хирургами и репродуктологами после тщательной оценки овариального потенциала и возможных рисков. Ждем вас на консультацию!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда женщина обращается к гинекологу с какой-либо проблемой – например, с бесплодием, то у неё часто диагностируют такую патологию, как гидросальпинкс. Речь идет о заболевании, при котором наблюдается трубная непроходимость в связи с локализованным накоплением жидкостного выпота.

Чем опасен гидросальпинкс?

Врачи едины в своем мнении: если имеется подобный диагноз, то необходимо сделать все, чтобы избавится от патологии. Исключением может стать только небольшой по размерам патологический очаг, не создающий проблем пациентке, и не сопровождающийся какими-либо болезненными признаками. Но даже к такому незначительному образованию следует применить консервативные терапевтические мероприятия.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наиболее частым последствием гидросальпинкса становится бесплодие, поэтому значительная часть пациенток с данной патологией в дальнейшем прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Среди всех женщин, которых готовят к проведению вспомогательных репродуктивных процедур, гидросальпинкс регистрируется в 10-30% случаев.

Если у женщины имеется данная патология в пределах одной трубы, то её шансы на самостоятельное зачатие снижаются на 50%, а при двустороннем процессе и вовсе становятся невозможными. При проведении ЭКО таким женщинам следует учитывать, что эмбрион имплантируется примерно в 4 раза реже. К тому же, у них существует повышенная опасность невынашивания на разных стадиях процесса, либо развития внематочной беременности.

Причины гидросальпинкса

Базовая первопричина формирования гидросальпинкса – это воспалительный процесс, именуемый сальпингитом (или аднекситом). В свою очередь, само воспаление развивается под влиянием других активирующих факторов. Перечислим наиболее распространенные факторы риска появления патологии:

воздействие низких температур с одновременным падением иммунитета;
эндометриоз;
самопроизвольные и медикаментозные аборты;
любые оперативные вмешательства на органах малого таза;
инфекционно-воспалительные процессы в системе мочевыделения;
использование интраматочной спирали;
игнорирование использования презервативов, беспорядочная половая жизнь;
воспалительный процесс в матке;
миома;
наличие спаек в малом тазу;
дисбаланс вагинальной флоры.

Патогенез

Нарушение в трубах матки согласно варианту с развитием сактосальпинкса возникает вследствие спаечного процесса, который, в свою очередь, становится резульатом воспалительных и других патологий в малом тазу. В трубной полости происходит разрастание соединительной ткани, с формированием своеобразных перегородок и псевдокистозных образований. Внутренний трубный просвет постепенно уменьшается, до достижения абсолютной непроходимости на отдельном его участке.

Происходит расстройство лимфотока и кровотока в пораженных участках тканей, и в новообразованной полости понемногу накапливается масса, состав которой – это жидкие слизистые выделения, сыворотка крови и межклеточная жидкость.

По мере наполнения полости патологической жидкостью труба на данном участке растягивается, а ткани теряют свою форму и становятся значительно тоньше.

Жидкостное содержимое может эпизодически выходить за пределы трубы, либо всасываться. Но присутствие спаек и текущего процесса воспаления приводит к рецидиву гидросальпинкса.

У большинства пациенток гидросальпинкс возникает, как следствие воспалительной реакции в матке или придатках, а также заболеваний, которые передаются половым путем. К группе риска относят также женщин, которым когда-либо проводили любые оперативные вмешательства в области малого таза – например, по поводу аппендицита, эндометриоза и пр.

Симптомы гидросальпинкса

При небольших объемах патологии первые признаки могут быть слабовыраженными, либо отсутствуют вовсе. Такие образования находят случайно – например, во время плановой диагностики. Если же труба растягивается под давлением большого количества выпота, то возникают симптомы дискомфорта. Они проявляются в виде тянущих и давящих ощущений в нижне-наружном квадранте живота, а также в виде постоянных болей в области малого таза. Температура при гидросальпинксе может быть субфебрильной, либо не превышает пределы нормы. Если имеется дренирующий процесс, то женщина отмечает эпизодические выделения при гидросальпинксе: жидкость водянистая, выделяется из половых путей в достаточно большом объеме.

При остром течении заболевания наблюдается рост температурных показателей примерно до 38,5°C. Боли при гидросальпинксе пульсирующие, выраженные, с распространением в паховую область. Резкое начало часто становится причиной того, что болезнь принимают за приступ аппендицита или колики.

При хроническом течении заболевания непроходимость становится причиной нарушений репродуктивных возможностей. Просвет одной или двух труб закрывается, что препятствует попаданию в них яйцеклетки. При поражении двух труб беременность считается невозможной.

Тянущие ощущения внизу живота при двустороннем гидросальпинксе становятся частой причиной обращения пациентки к доктору. Однако чаще женщины обращаются именно по поводу невозможности зачатия: даже если трубный просвет перекрывается не полностью, патология поражает мерцательный эпителий, слизистые ткани, приводит к атрофическим изменениям в мускулатуре. Нарушенная трубная моторика зачастую становится основным фактором развития внематочной беременности.

Месячные при гидросальпинксе обычно не изменяются, так как заболевание не влияет на функциональные способности яичников. У некоторых женщин отмечаются сильные тянущие боли за неделю до наступления менструального кровотечения, а также в первые три или четыре дня от начала месячного цикла.

Психосоматика при гидросальпинксе

Стрессовая ситуация становится доминирующей, и болезненное состояние постепенно усугубляется. С течением времени добавляется страх невозможности забеременеть и выносить ребенка, а эмоциональной состояние женщины угнетается все сильнее.

Что же делать? Самостоятельно побороть психосоматическое заболевание практически невозможно. Поэтому следует проконсультироваться с квалифицированным психологом – желательно, с таким, который вызывает доверие с первого слова. Если действительно существует так называемый психологический блок, то специалист сможет обнаружить внутренние факторы, способствующие развитию болезни, и препятствующие исцелению.

Стадии

Принято различать острую и хроническую стадию заболевания.

Острый гидросальпинкс проявляется такими признаками:

интенсивное выделение в трубу серозной жидкости;
повышение температурных показателей;
общая слабость, усиленное выделение пота;
боль в нижнем сегменте живота, с возможной иррадиацией в пах;
частое сердцебиение.

Хронический гидросальпинкс в большинстве случаев протекает незаметно, с медленным нарастанием симптоматики. Иногда женщина может жаловаться на потягивающие боли в области наружных половых органов.

Формы

По характеру морфологических признаков гидросальпинкс маточных труб бывает:

однокамерный, с формированием веретеновидного, округлого или S-образного новообразования, в котором длина в 2-3 раза превышает ширину;
многокамерный, с наличием 2-8 закрытых полостей, расположенных в виде цепочечных звеньев.

По степени вовлечения труб матки выделяют односторонний гидросальпинкс, при котором поражается только одна из труб, а также двухсторонний гидросальпинкс – наиболее сложное поражение двух труб одновременно. Последний вариант, к счастью, встречается значительно реже.

Трубы матки – это парный орган. Каждая труба представляет собой полую двухпросветную трубку, выходящую из маточной полости и оканчивающуюся фимбриями, которые охватывают яйцеклетку. Эти трубки располагаются справа и слева от матки, поэтому может встречаться, как правосторонний, так и левосторонний гидросальпинкс. По некоторым статистическим данным, считается, что гидросальпинкс справа встречается несколько чаще.

Осложнения и последствия

Заболевание может повлечь за собой массу негативных последствий для пациентки – особенно, если его обнаружили уже на поздней стадии развития. Задача доктора – предотвратить возможность появления следующих осложнений:

деформация маточного органа, отклонение его кзади, загиб вследствие спаечного образования;
дисбаланс вагинальной флоры, связанный с ослаблением иммунной защиты;
нарушение целостности пораженной трубы;
внематочное развитие беременности;
формирование абсцесса;
одновременное поражение кишечника;
бесплодие.

Рассмотрим и другие возможные последствия заболевания на примере частых вопросов пациенток:

Воспаление гидросальпинкса – как его распознать?

Если патология существует в течение длительного времени и не проявляется какими-либо симптомами, то женщина может и не знать о проблеме. Однако с увеличением образования начинается воспалительная реакция с дальнейшим развитием абсцесса. Такое осложнение сопровождается накоплением гнойных выделений в капсулированной полости. При этом женщина жалуется на высокую температуру и сильные боли в области малого таза, с возможным распространением в область наружных половых органов.

Может ли случиться, что гидросальпинкс рассосался самостоятельно?

Насколько вероятно, что сформируется повторный гидросальпинкс?

Во избежание рецидива, в первую очередь, нужно устранить причину появления жидкостного образования. Чаще всего такой причиной становится воспаление, которое можно устранить медикаментозно. Однако спайки, которые сформировались в результате воспалительной реакции, можно удалить только хирургическим способом, поэтому от повторного возникновения патологии консервативное лечение не защитит.

После оперативного иссечения спаек вероятность рецидива снижается до минимума, однако появляется риск других осложнений – например, внематочной беременности. Поэтому решение о том, какое лечение следует проводить, принимает доктор в индивидуальном порядке.

Лопнул гидросальпинкс и труба, как такое возможно?

Образование само по себе вряд ли сможет прорвать придаток. Но при фолликулярном варианте в совокупности с рядом сопутствующих факторов такое осложнение действительно возможно:
при одновременном воспалении стенки придатка;
при трубной беременности;
при гнойном воспалительном процессе в трубных стенках;
при быстром увеличении фолликулярного образования.

Перекрут гидросальпинкса – что это?

Перекрут возможен, как при наличии патологии в трубах, так и без них. Однако у пациенток с гидросальпинксом такое осложнение случается в 10-20%. Провоцирующим фактором становятся резкие движения, интенсивные занятия спортом, травмы живота, резкий подъем тяжестей и пр. Патология чаще всего проявляется картиной острого живота: это внезапные или постепенно нарастающие боли, отдающие в пах, спину. У многих наблюдается тошнота, вздутие живота, сбой месячного цикла. Как правило, выраженные симптомы присутствуют на протяжении 2-7 суток. Лечение перекрута – оперативное.

Сама по себе капсула, как правило, не может стать причиной ракового процесса. Однако хронический воспалительный процесс, на фоне которого формируется патология, считается предрасполагающим фактором развития опухоли. Так, продолжительное течение аднекситов и сальпингитов у пациенток старше 45-50 лет значительно повышает опасность формирования онкологических осложнений.

Опасен ли гидросальпинкс в менопаузе и постменопаузе?

Заболевание представляет опасность во всех возрастах, так как осложнения могут развиваться у любой пациентки и в любой момент. То, что патологию следует лечить только женщинам в фертильном возрасте – ошибочное мнение.

Гидросальпинкс и беременность

Если пациентка планирует в дальнейшем забеременеть, то ей обязательно следует решиться на проведение лапароскопической операции. При помощи лапароскопии можно добиться восстановления трубной проходимости, однако, к сожалению, часто природная трубная функция все же страдает. После вмешательства ухудшается моторика труб, уменьшается численность рецепторов, обеспечивающих чувствительность к базовым половым гормонам, таким как эстрадиол и прогестерон. Все перечисленные процессы в совокупности способны стать причиной трубной беременности.

При одностороннем гидросальпинксе зачатие может произойти через здоровую трубу. Но невылеченный воспалительный процесс может негативно повлиять на течение беременности – например, может произойти замирание развития плода. Учитывая это, врачи не советуют планировать зачатие на фоне существующего гидросальпинкса.

При двустороннем процессе самостоятельно забеременеть женщина однозначно не сможет. В подобной ситуации после лапароскопического удаления труб пациентку готовят к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика гидросальпинкса

Подозревая наличие гидросальпинкса, доктор проведет более тщательную диагностику, которая позволит определить истинное состояние репродуктивных органов. Обычно уже при проведении двуручного исследования гинеколог может прощупать плотное тугое новообразование – чаще в одной стороны. Во время прощупывания возможно ощущение дискомфорта у пациентки.

Анализы крови и мочи не дают исчерпывающей информации о наличии гидросальпинкса, однако могут указать на то, что в организме имеется воспалительный процесс, либо нарушения сворачивающей системы крови. Такие исследования – лишь дополнение к другим диагностическим процедурам.

Инструментальная диагностика – это важнейший этап для определения патологии. Обычно он включает в себя проведение таких процедур:

УЗИ с трансвагинальным датчиком – помогает в обнаружении гидросальпинкса, уточнении его расположения, формы и размеров;
гистеросальпингография – позволяет определить наличие проходимости в трубах.

Наиболее достоверным методом диагностики считается лапароскопическая операция, которая одновременно может стать и лечебной процедурой.

Гидросальпинкс на УЗИ лучше рассматривать в определенный день цикла – предпочтительнее с 5-6 по 7-9 день. Патология проявляется в виде скопления жидкости в трубной полости: становится видимым новообразование с жидким содержимым, локализованное в промежутке между придатком и маткой. Новообразование может присутствовать в одной трубе, либо сразу в двух.
Гидросальпинкс на МРТ можно рассмотреть более подробно, поэтому процедуру магнитно-резонансной томографии в гинекологии считают более информативной, чем УЗИ. Минус процедуры – это её стоимость, однако в конечном итоге затраты себя оправдывают, так как доктор получает возможность тщательно рассмотреть патологию. Единственным более информативным методом, чем МРТ, можно считать лапароскопию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для адекватной постановки диагноза – в первую очередь, потому, что начальные признаки злокачественных образований зачастую напоминают картину гидросальпинкса. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, необходимо сделать диагностическую лапароскопию с биопсией.

При ультразвуковом исследовании может возникнуть проблема в распознании таких патологий, как киста или гидросальпинкс с одной камерой. Однокамерная капсула правильной овальной формы действительно внешне напоминает кисту яичника. Однако такое случается редко: конфигурация капсулы чаще все же неправильная, с преобладанием продольного размера. В других ситуациях гидросальпинкс или параовариальная киста дифференцируются только во время оперативного вмешательства.

Чем отличается гидросальпинкс от сактосальпинкса?

Когда говорят о сактосальпинксе, имеют в виду общий термин, применяемый ко всем трубным патологиям, связанным с формированием полостного образования с жидким выпотом внутри. Гидросальпинкс – это лишь разновидность сактосальпинкса, предполагающая, что скопившаяся жидкость имеет серозный характер. Кроме подобного варианта, существует ещё и пиосальпинкс, отличающийся тем, что внутри полости присутствует гной.

Многие заболевания часто сосуществуют вместе, и это значительно затрудняет процесс диагностики. Для дифференциации успешно используют гистеросальпингографию. Этот метод основан на введении внутрь трубного просвета контрастной жидкости, которая под воздействием радиоволн начинает излучать свет в определенной волновой длиной. При помощи гистеросальпингографии можно дифференцировать спаечный процесс, сальпингоофорит или гидросальпинкс.

Лечение гидросальпинкса

К лечебным процедурам прибегают сразу же после постановки диагноза. Консервативная терапия может применяться у женщин, которые уже имеют детей и не планируют пополнение в будущем, а также при слабовыраженном гидросальпинксе. В первую очередь, такое лечение нацеливается на остановку воспалительного процесса, поэтому первыми назначенными препаратами становятся антибиотики. При выборе препарата необходимо основываться на резистентности бактерий и типе возбудителя.

Читайте также: