Как брать посев из трахеостомы

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 19.09.2024

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

При постоянной трахеостоме пациенту необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:

внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать трахеотомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемкой на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30 минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента.

Что нужно знать о правилах ухода и пользования трахеостомической трубкой

Металлическая трахейная модель комплектуется тремя составляющими:

внешняя канюля со сквозными отверстиями для фиксирующих тесемок,
направляющий проводник для введения и установки изделия на месте,
внутренняя канюля, использующаяся для дыхания, может быть извлечена для промывания.

При всем богатом выборе из разнообразных моделей рекомендуется отдавать предпочтение вариациям, имеющим запор, использование которого позволяет прочно держать внутреннюю деталь в твердом положении, не допуская выпадания из трахеостомы. В рабочем состоянии этот запорный флажок позволяет избежать потери трубки при приступе кашля или промыве составных элементов. Кроме того, также важно следить за надежной фиксацией тесемок на шее, поскольку, развязавшись, они приведут к выпадению внешней детали. Это, в свою очередь, может стать причиной асфиксии.

Следует учитывать, что формирование трахеостомического хода происходит на протяжении периода от трех до пяти дней. Смена деталей раньше окончания этого периода может оказаться трудной с технической стороны для самого носителя. В эти дни такую манипуляцию должен производить исключительно квалифицированный врач. Смена и удаление наружных частей всегда производится только врачом, однако обучиться замене внутренней канюли может сам пациент или его родные.

Этапы ухода

стерильные тканевые салфетки,
раствор этанола крепостью не более семидесяти градусов,
ерш для чистки канюль,
рулон бинтов,
глицерин,
раствор соды – 1 ч.л. соды на 120 мл воды.

Приступаем к очищению:

После этого не забудьте очистить ершики (основной и запасной), прокипятив их в течение получаса. Высушите и заверните их в чистую ткань, где они и будут лежать до следующего использования.

Своевременная санация трахеобронхиального дерева (ТБД) является непременным условием поддержания проходимости дыхательных путей. Без поддержания достаточной проходимости дыхательных путей невозможно говорить об обеспечении приемлемой внешней вентиляции, оксигенации и эффективности ИВЛ.

Цель: стандартизация процедуры санации трахеобронхиального дерева (ТБД).

Область применения

Где: отделение анестезиологии и реанимации.

Когда: при наличии показаний.

Ответственность: ответственным за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра структурного подразделения.

Показания к санации ТБД устанавливаются персоналом на основании признаков скопления мокроты у больного во время ИВЛ:
· хаотичные кашлевые движения пациента,
· видимая через прозрачную стенку эндотрахеальной трубки мокрота,
· увеличение пикового давления при объемной вентиляции,
· появление волн на петле поток – объем,
· появление крупнопузырчатых хрипов при аускультации над областью трахеи, необходимость взятия проб мокроты для микробиологического исследования

Ресурсы
• Вакуумный отсос с регулятором отрицательного давления и емкостью для отсасываемой жидкости.
• Одноразовый стерильный аспирационный катетер с мягким эластичным наконечником, дополнительным боковым дистальным отверстием и Т-образной вставкой в основании катетера с отверстием вакуум-контроля. Наружный диаметр аспирационного катетера не должен превышать половину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
• Стерильные медицинские перчатки.
• Стерильный физиологический раствор (для промывания катетера и возможных трахеальных инстилляций).
• Мешок Амбу, подключенный к источнику кислорода.

Минимальный обязательный мониторинг во время санации включает пульсоксиметрию, по возможности желательно также мониторировать ЭКГ и ЧСС.

Основная часть СОП
Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента по медицинским документам.
2. Надеть маску и медицинскую шапочку.
3. Приготовить все необходимое для процедуры на манипуляционном столике, поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4. Подготовка пациента к санации: если планируется аспирация мокроты только из трахеи, положение больного – на спине; если планируется также санация из главных бронхов, голову пациента поворачивают в сторону, противоположную санируемому бронху.
5. Обработать руки гигиеническим способом.
6. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 7. Надеть стерильные перчатки.
8. За 2–3 минуты до санации увеличить подаваемый дыхательный объем на 10–15 процентов (при объемной ИВЛ).
9. Провести преоксигенацию 100-процентным кислородом в течение, по крайней мере, 1 минуты перед санацией.

Выполнение манипуляции
1. Аспирационный катетер подсоединить к шлангу вакуумного отсоса. Дистальную часть катетера извлечь из упаковки непосредственно перед введением в трахею, до этой части катетера рукой стараться не дотрагиваться.
2. Установить отрицательное давление (не более 70–100 см вод. ст.).
3. Коннектор эндотрахеальной (трахеостомической) трубки отсоединить от дыхательного контура или открыть крышку дополнительного прямоугольного адаптера.
4. Катетер осторожно ввести в эндотрахеальную (трахеостомическую) трубку на необходимую глубину, при этом отверстие в основании катетера оставить открытым. Почувствовав препятствие, катетер далее насильно не продвигать, а наоборот, вытянуть обратно на 1–2 см.
5. Закрыть пальцем отверстие вакуум-контроля в основании катетера и медленно извлечь его из трубки. При этом происходит удаление секрета и мокроты через катетер. Длительность такой процедуры не должна превышать 10–15 секунд.
6. После извлечения катетер промыть стерильным физиологическим раствором и при необходимости повторить аспирацию.
7. В процессе санации длительность отсоединения пациента от респиратора не должна превышать 1 минуту.
8. При ухудшении состояния больного (резкое снижение SaO2, цианоз, бради- или тахикардия, сердечные аритмии, судороги, нарушение сознания и т. д.) санацию немедленно прекратить и возобновить ИВЛ.
9. Если в процессе санации аспирируется очень густая слизь или мокрота, рекомендуются внутритрахеальные инстилляции 5–8 мл физиологического раствора с последующей его аспирацией.
10. По окончании санации продолжить ИВЛ 100-процентным кислородом 2–3 минуты, после чего вернуться к предыдущей концентрации кислорода.

Завершение процедуры
1. Использованный материал поместить в непромокаемый пакет для отходов класса Б.
2. Снять использованные перчатки, положить в непромокаемый пакет для отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Возможные осложнения процедуры санации ТБД
1. Гипоксемия.
2. Брадикардия, остановка сердечной деятельности.
3. Тахикардия, аритмии сердца (в основном, экстрасистолия).
4. Травмирование слизистой оболочки трахеи.
5. Бронхоспазм.
6. Артериальная гипертензия, повышение ВЧД (при сопутствующих активных кашлевых толчках).
7. Инфекционные осложнения со стороны больного или персонала.

Распределение СОПа
Экземпляр Подразделение
Оригинал Главная медсестра
Копия Старшая медсестра отделения анестезиологии и реанимации

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять
№ п/п Фамилия Подпись Дата

Трахеостомия – операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи – трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие – стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

молниеносная (секунды),
острая (минуты),
подострая (десятки минут или часы),
хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

маленькие и слабые дыхательные пути,
инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
химические ожоги пищевода,
инфекции,
серьезные заболевания – онкология.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed - если манжета больше не нужна

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

Главный плюс такой операции – ребенок сможет дышать,
Удобно ухаживать за ротовой полостью,
Простое удаление секрета,
Снижается сопротивление дыхательных путей,
Облегчает прием пищи, глотание,
Свобода движения,
При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
Улучшается общее состояние.

Недостатки:

несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
1. трахеостома больше канюли – воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
2. канюля больше трахеостомы – происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;



Portex Thermovent T2 HME	Primediair-Dual mit schaumfilter	Flexicare ThermoTrach HME

Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):
- Использовать точный размер трубки – подбирает лечащий врач!
- Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
- Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;



Tubo-Cuff Monitor	Shiley Hi-Lo hand pressure gauge	PressureEasy cuff pressure controller

Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;

Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.



Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET	Ручной аспиратор: Manual Suction Pump	Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3

Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.



Pediatric tracheostomy tube holder	Trachea-Fix Kids	BePa-KidsClip VARIO K

Контролировать влажность воздуха в помещении;
Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе – это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход – это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью – канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости – 2-3 раза в день,
тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары – с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться – это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека – на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

для удержания трубки применяют мягкие завязки – одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии – расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

не допускать попадания воды на трахеостому.
при мытье головы – держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания – пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

энтеростома,
еюностома – стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
через насос молоко подается в зонд или гастостому – на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание – сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Portex Bivona Uncuffed Paediatric V Neck Flange - в наборе с обтуратором, разъединительным клином и фиксатором

Что нужно всегда иметь при себе?

Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
Чистый обтуратор для каждой трубки;
Пустой шприц;
Фиксирующая повязка для трахеостомы;
Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

Поднялась температура (38 0 С и выше);
Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
При затрудненном или участившимся дыхании;
Сильный кашель;
Рвота.

Статьи по теме:

Можно даже сказать, что искусственный нос это обязательное продолжение трубки, потому что без него никуда

Читайте также: