Как антитела влияют на плод

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 19.09.2024

Введение Принято считать, что до 40% всех наступивших беременностей заканчивается гибелью оплодотворенной яйцеклетки или раннего эмбриона уже в первые 1–3 недели – зачастую до того, как беременность удается диагностировать [1]. Возможно, до половины случаев гибели раннего эмбриона связаны с генными нарушениями [2]. Еще в 10–15% случаев беременность прерывается на более поздних сроках либо заканчивается рождением ребенка с теми или иными нарушениями [3]. Причем если генные и/или хромосомные аберрации вносят существенный вклад в остановку развития беременности на начальных этапах [2], то на более поздних этапах развития гестационного процесса относительная роль именно генетических нарушений существенно снижается. В результате, рассматривая весь период беременности, обычно считают, что генетические аномалии лежат в основе приблизительно 5–13% неблагоприятных исходов беременности [4]. Тогда как примерно в 90% случаев причиной нарушения развития беременности и формирования эмбриона и плода являются эпигенетические нарушения, в том числе стойкие изменения в системе иммунорегуляции беременности [1,5,6].

Пример 1. Пациентка П.; имела контакт с ребенком, больным краснухой на сроке 1–2 нед. беременности. Клинически выраженных признаков заболевания не было. По данным ЭЛИ–П–Комплекс в 5 нед. беременности имела слабые отклонения в содержании эмбриотропных антител. В 9 нед. беременности – резкое ухудшение показателей ЭЛИ–П–Комплекс. По рекомендации акушера–гинеколога было произведено прерывание беременности на сроке 10 недель.

Пример 2. Пациентка К.; перенесла грипп в сроки 2–3 нед. беременности. Трое суток температура тела была выше 38,5° С. По данным ЭЛИ–П–Комплекс в 6 нед. беременности имела слабые отклонения в содержании эмбриотропных антител. В 10 нед беременности показатели нормализовались. От рекомендуемого наблюдающим акушером–гинекологом прерывания беременности категорически отказалась. В 16 нед. беременности показатели определяемых антител были в пределах нормы. Родила в срок здорового новорожденного. При катамнестическом обследовании ребенка педиатром и невропатологом нарушений выявлено не было.

2. По данным О.Г. Литвак [32] и независимо от нее полученным результатам Л.В. Григоровой [37], аномалии в сывороточном содержании эмбриотропных антител выявляются приблизительно у 70% женщин, страдающих трубно–перитонеальным бесплодием. Характерно, что в результате только хирургического (лапароскопического) лечения восстановления фертильности удается добиться в 20–30% случаев, в то время как при назначении комбинированного лечения, проводимого под контролем сывороточного содержания эмбриотропных антител, эффективность лечения превышает 70%.
3. По данным С.Г. Жегулиной [38] у 94% женщин с клинически значимой патологией щитовидной железы выявлялись аномалии в содержании эмбриотропных антител (в основном, в виде патологической гиперпродукции). Своевременная диагностика и адекватная терапия, проводимая под контролем содержания эмбриотропных антител, в основном, в период предгравидарной подготовки, позволяла снизить количество неблагоприятных исходов последующей беременности у женщин с тиреоидной дисфункцией в 2,5 раза.
4. По данным М.А. Нюхнина [39], лишь у 6,4% беременных с отягощенным акушерским анамнезом содержание эмбриотропных антител соответствует нормативным значениям (в 93,6% выходит за пределы нормы). Причем для развития беременности у женщин со сниженным уровнем антител характерна угроза прерывания беременности, гестозы, плацентарная недостаточность. Повышение содержания антител связано с самопроизвольным абортом и хронической плацентарной недостаточностью. Дисбаланс аутоантител сопровождается привычным невынашиванием, неразвивающейся беременностью и гестозами. При пониженном уровне антител синдром ДВС развился у 63% беременных, при повышенном – у 59%, а при дисбалансе уровней антител – у 91%. Наиболее тяжелые изменения в системе гемостаза отмечены у женщин с дисбалансом и патологически повышенным уровнем антител.
5. По данным Н.А. Черепановой [27], нарушения в сывороточном содержании эмбриотропных аутоантител на начальных этапах беременности позволяют оценивать риски развития преждевременной отслойки плаценты, преэклампсии, маточных кровотечений, а динамика изменения уровней антител может служить критерием адекватности проведенного лечения и прогноза исхода беременности. Причем как избыток, так и недостаток продукции эмбриотропных антител сопровождается нарушениями регуляции гемостаза.
6. По данным О.В. Макарова и Н.А. Осиповой [40], определение сывороточного содержания ряда естественных антител дает возможность доклинического выявления беременных группы высокого риска развития гестоза, что позволяет своевременно начать терапию, направленную на улучшение гемодинамики и стабилизацию состояния плода. В зависимости от уровней антител можно провести дифференциальный диагноз гестоза и хронических гипертензивных состояний, что определяет тактику терапевтических мероприятий и прогноз в отношении дальнейшего ведения беременности. Характерно, что развитию клинической картины гестоза предшествуют выраженные иммуносупрессивные изменения, проявляющиеся в патологическом снижении сывороточного содержания эмбриотропных антител.
7. По данным О.Ф. Серовой [30], как избыточная продукция эмбриотропных, так и их недостаток пагубно сказываются на развитии эмбриона и плода и с повышенной частотой приводит к внутриутробной гибели плода или порокам развития. К патологическим изменениям продукции эмбриотропных антител может вести множество причин, так или иначе нарушающих репродуктивные функции организма женщины. Эффективное устранение основных этиологических факторов (будь то инфекционно–воспалительные процессы, эндокринные нарушения и др.) сопровождается нормализацией синтеза эмбриотропных антител и в 5–8 раз снижает частоту неблагоприятных исходов беременности. Таким образом, нормализация выработки эмбриотропных антител может служить объективным критерием эффективности и достаточности лечебных мероприятий, проводившихся в период прегравидарной подготовки.
8. Согласно данным Р.С. Замалеевой и С.О. Ключникова [41] интегральная оценка состояния здоровья детей, наблюдавшихся от периода новорожденности до 4–6–летнего возраста, свидетельствует: если дети родились от женщин с нормальным содержанием эмбриотропных антител в период беременности, более 70% таких детей к 4–6 годам являются практически здоровыми. Напротив, чем более выражены иммунные нарушения в организме беременных женщин, тем в меньшем проценте случаев у них рождаются здоровые дети. Лишь 1 ребенок из 7 от женщины с умеренными нарушениями со стороны эмбриотропных антител мог быть признан практически здоровым, а среди детей, родившихся от женщин с выраженными нарушениями, здоровых детей не отмечалось.
Приведенные наблюдения, являющиеся лишь малой частью массива данных, накопленных за прошедшие 20 лет, наглядно отражают клиническую важность анализа особенностей иммунитета у женщин фертильного возраста. Несмотря на то, что многие аспекты иммунорегуляции беременности остаются практически не изученными, мы полагаем, что анализ содержания многих естественных антител у женщины, готовящейся к беременности, позволяет дать обоснованный прогноз развития и результат планируемой беременности, а в случае необходимости – заблаговременно назначить адекватную ситуации превентивную терапию, учитывающую индивидуальные особенности пациентки.

Литература
1. Radhupathy R. – Th1–type immunity is incompatible with successful pregnancy. Immunol. Today, 1997, 18, 10, 478–451.
2. Балахонов А.В. – Ошибки развития. СПб, ЭЛБИ–СПб, 2001.
3. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. – Состояние системы естественного ау-тоиммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений разви-тия эмбриона и плода. Вестник Росс. Ассоц. Акуш. Гинекол., 1997, 4, 21–24.
4. Osipenko L. System dynamics in early health technology assessment: prenatal screening technology. Dissertation for PhD Degree. Stevens Inst. of Technology, Hoboken, 2005.
5. Полетаев А.Б. – Иммунофизиология и иммунопатология. М., МИА, 2008
6. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. М.: Изд–во РАМН, 2003.
7. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г., Иммунология. М., Медицина, 2002.
8. Poletaev A., Osipenko L. – general network of natural autoantibodies as Immunological Homunculus (Immunculus). Autoimmunity Review, 2003, 2, 5, 264–271.
9. Green D. R., Wegmann T. G. – The immunotrophic role of T cells in organ generation and regeneration. Ptogr. Immunol., 1986, 6, 1100–1112.
10. Агеенко А.И. – Лицо рака. М., Медицина, 1994.
11. Dennenberg V. – The role of the uterine environment upon instrumental fear conditioning in autoimmune mice. В сб.: Условный рефлекс в системе нейро-наук. Ленинград, 1991, C. 37–38.
12. Takeuchi S. – Is production of blocking antibodies in successful human pregnancy an epiphenomenon? Amer. J. Reprod. Immunol., 1990, 24, 4, 108–119.
13. Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Ковалев И.Е.– Регуляторная метасистема (иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза). М., Медицина, 2002
14. Poletaev A.B., Morozov S.G.– Changes of maternal serum natural antibodies of IgG class to proteins МBP, S100, ACBP14/18 and MP65 and embryonic misdevelopments in humans. Human Antibody 2000, 9, 4, 216–222.
15. Gleicher N., Pratt D., Dudkiewicz A. – What do we really know about autoantibody abnormalities and reproductive infertility? Contracept. Fertil. Sex. 1995, 23, 239–254.
16. Shoenfeld Y., Isenberg D.A. (Eds): Natural autoantibodies. CRS Press, Boca Raton, 2000
17. Sherer Y., Shoenfeld Y.– The antiphospholipid syndrome. Published by Bio–Rad Labs, 2004.
18. Борисенко К.К., Доля О.В., Лосева О.К., Туманова Е.Л. – Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика. Русс. Мед. Журн., 1998, 6, 15, 12–16.
19. Talwar G.P. 1997 Fertility regulating and immunotherapeutic vaccines reaching human trials stage. Human Reproduction Update 3 301–310.
20. Hoek A., Schoemaker J., Drexhage H. A. Premature ovarian failure and ovarian autoimmunity. Endocrine Reviews, 1997, V. 18, No. 1, 107–135
21. Finkenzeller D., Fischer B., McLaughlin J., Schrewe H., Ledermann B., Zimmermann W.Trophoblast cell–specific carcinoembryonic antigen cell adhesion molecule 9 is not required for placental development or a positive putcome of allotypic pregnancies. Molecular and Cellular Biology, 2000, V. 20, No. 19, 7140–7145
22. Tong Z.B., Gold L., De Pol A., Vanevski K., Dorward H., Sena P., Palumbo C., Bondy C.A., Nelson L.M. Developmental expression and subcellular localization of mouse MATER, an oocyte–specific protein essential for early development. Endocrinology 2004, 145:1427–1434.
23. Scott J.S., Taylor P.V. – Congenital AV–block: Role of anti–Ro and anti–La antibodies. Springer–Semin. Immunopathol., 1989, 11, 4, 397–408.
24. Мальцев С.В., Полетаев А.Б., Мансурова Г.Ш. – Диагностическое и прогностическое определение естественных аутоантител к почечным антигенам в развитии пиелонефрита у детей. Педиатрия, 2007, 86, 6, 60–64
25. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. – Основы патохимии. ЭЛБИ–СПб, 2005.
26. Landor M. – Maternal–fetal transfer of immunoglibulins. Ann. Allergy, Asthma a. Immunology, 1995, 74, 4, 279–283.
27. Черепанова Н.А.– Клиническое значение уровней регуляторных аутоантител для оценки риска развития гестоза. Канд. дисс., Казань, 2008
28. Маянский А.Н. – Микробиология для врачей. Н.Новгород. Изд–во НМГА, 1999.
29. Lemke H, Lange H. Is there a maternally induced immunological imprinting phase a la Konrad Lorenz? Scand. J. Immunol., 1999, 50, 348–354.
30. Серова О.Ф. “Предгравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности (патогенетическое обоснование, критерии эффективности)” Докт. дисс. М.: 2000.
31. Cronise K., Kelly S.J. – Does a maternal urinary tract infection during gestation produce a teratogenic effects in the Long–Evans rats? Soc. Neurosci. Abstr., 1999, 25, pt.2, 2019.
32. Литвак О.Г. – Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно–перитонеального бесплодия. Канд. дисс., М.: 2001.
33. Stein J.H. (Ed.). Internal Medicine, 4 ed., Mosby, N.Y.– London, 1994.
34. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Кошель Е.Н., Данилов А.Н., Полетаев А.Б. Папилломавирусная инфекция как фактор репродуктивного риска. Проблемы репродукции, 2008, 1, 24–29.
35. Полетаев А.Б. – Вирусы папилломы человека и нарушения развития ЦНС в раннем онтогенезе: к вопросу об этиологии некоторых форм врожденной патологии нервной системы. системы Ж. Нейроиммунология, 2003, 1, 4, 14–17.
36. Хлыстова З. С. Становление системы иммуногенеза плода человека. М.: Медицина, 1987.
37. Григорова Л.В. – Восстановление репродуктивного здоровья у больных с наружным генитальным эндометриозом, Канд. дисс., М., 2008.
38. Жегулина С.Г.– Иммунологические аспекты перинатальных поражений у беременных с тиреоидными дисфункциями, Канд. дисс., М., 2002
39. Нюхнин М.А. – Клиническое значение оценки содержания естественных аутоантител для оптимизации тактики ведения беременных с отягощенным акушерским анамнезом. Канд. дисс., Казань, 2007.
40. Макаров О.В., Осипова Н.А., Полетаев А.Б. – Клиническое знчение аутоантител в диагностике гестоза. Медицина ХХI век, 2009, 14, 1, 28–32.
41. Ключников С.О., Полетаев А.Б., Будыкина Т.С., Генералова Г.А. – Новые иммунобиотехнологии в перинатологии и педиатрии. В сб. Лекции по педиатрии, Том.1 (под ред. В.Ф.Демина и С.О.Ключникова), М., РГМУ, 2001, 243–267.

Анализ на определение резус-конфликта материнской крови и крови плода – метод диагностики наследственных патологий при беременности. При своевременном выявлении иммунного ответа у вас будет больше возможностей для стабилизации внутриутробного состояния ребёнка.

В МЖЦ работает собственная лаборатория, поэтому беременные женщины, могут сдать анализ на резус-конфликт в день приёма. По его результатам станет понятно, существует ли риск развития гемолитической болезни новорождённого.

Стоимость проверки на аллоиммунные антитела

7 000 Р Определение резус-фактора плода по крови беременной женщины (при условии Rh – у матери)
300 Р Забор крови

Расчет стоимости лечения Все цены

Когда и зачем сдавать анализ на резус-антитела при беременности

Зная резус-фактор отца, в ходе исследования можно спрогнозировать Ph плода и заранее предположить риск развития ГБН (гемолитической болезни новорожденных). Этот анализ нужно сдать одним из первых. В практике женских консультаций беременную отправляют на него в день постановки на учёт, лучшее время – 7-8 недель.

Важно знать, что резус-конфликт провоцирует реакцию отторжения плода, но возникает только в том случае, если клетки плодовой крови с положительным показателем попали в кровоток матери с отрицательном Ph.

Не имея данных о развитии ГБН, врач не сможет принять меры для сохранения жизни ребёнка. Риск мёртворождения в такой ситуации резко возрастает.

Специалисты

врач акушер-гинеколог высшей категории

акушер-гинеколог, специалист в области клинической гемостазиологии, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Почетный профессор Венского Университета (Австрия)

Как сдают анализ на резус-конфликт во время беременности

При отрицательном резус-факторе будущая мама ставится на учёт и вплоть до родоразрешения должна регулярно проходить мониторинг на резус-чувствительность. При выявлении признаков сенсибилизации – в крови матери появляются иммуноглобулины класса IgM или IgG, анализ нужно делать:

до 20 недель – 1 раз в месяц;
с 20 до 30 недель – 1 раз в 4 недели;
с 30 до 36 недель – 1 раз в 2 недели;
последний месяц – 1 раз в неделю.

Наиболее значимыми в диагностике иммунологической несовместимости являются показатели антител IgG. Их принято обозначать соотношением чисел, которое называют титрами.

1:16 проводится прокол плодного пузыря для забора околоплодной жидкости. По уровню иммуноглобулинов в водах врач определяет состояние плода: если уровень антител выше 0,16 – диагностируется развитие ГБН, выше 0,7 – возможная гибель плода. Процедура носит название амниоцентез, назначается не ранее 33 недели беременности.
1:32 показана процедура кордоцентеза. Методом пункции сосудов пуповины забирается плодовая кровь и отправляется на анализ.

Расшифровка результатов

Ниже интерпретация показателей по титрам антител RhD группы IgG.

1:4	Первичные признаки резус-конфликта.
1:8	Резус-конфликт, амниоцентез не требуется.
1:16	Опасность гибели плода, показание к исследованию околоплодных вод.
1:32	Признак ГБН, показание к амниоцентезу и кордоцентезу.
1:64	Показание к допплерометрии внутричерепной артерии плода и срочному прерыванию беременности.

Где сдать анализ

Врачи Медицинского женского центра специализируются на лечении и профилактике внутриутробных патологий. Если в ходе диагностики выявлен резус-конфликт, не отчаивайтесь. Наши врачи примут меры для ослабления иммунологической несовместимости, помогут без осложнений выносить беременность и сохранить здоровье ребёнка.

Около 15% женщин являются обладательницами крови с отрицательным резус-фактором, большинство из них планируют рождение детей с резус-положительным мужчиной. Так ли опасна и драматична эта ситуация? Как проводится наблюдение беременности в данной ситуации?

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова обладает обширным опытом в оказании помощи резус-отрицательным женщинам в реализации репродуктивного потенциала. Наши специалисты досконально владеют методиками предупреждения возможных рисков, а также компетентной помощи пациенткам, для которых резус-конфликт становится неожиданностью. К сожалению, такие случаи - не редкость, особенно при незапланированных беременностях, а также при недостаточном внимании обоих будущих родителей к своему собственному здоровью и подготовке к рождению ребенка.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами эмбриона происходит при поступлении плодовой крови матери, как при вынашивании, так и сразу после родоразрешения. Поступление фетальной ДНК происходит, начиная с I триместра, однако возможность сенсибилизации реально появляется не ранее 28 недель, при благоприятном течении беременности, в отсутствие травм и медицинских манипуляций. Резус-иммунизация в период вынашивания — появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов.

Первичная иммунная ответная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени - от 6 недель до 12 месяцев. Именно поэтому многие впервые зачавшие резус-отрицательные женщины, как правило, благополучно вынашивают беременность. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный материнский организм осуществляется быстрая и массивная продукция IgG, что приводит к гемолитической анемии. Билирубин, образующийся при распаде эритроцитов плода, вызывает желтуху. Также возникает патология печени и комплекс заболеваний, называемый эритробластозом - гемолитической болезнью плода. Это состояние требует лечения плода внутриутробно, либо родоразрешения и лечебной помощи новорожденному, если срок беременности и возможности неонатальной службы позволяют подобное лечение провести. В Центре есть все условия для помощи новорожденным в данном случае.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ

Около 1–1,5% резус-отрицательных женщин в течение первого вынашивания сенсибилизируются, в крови появляются резус-антитела, после родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Данная частота ощутимо снижается при применении анти-Rh0(D) иммуноглобулина, поэтому введение иммуноглобулина проводят всем резус-отрицательным женщинам, зачавшим от резус-положительного мужчины в сроках от 28 до 32 недели, в отсутствие резус-антител, что позволяет минимизировать риск иммунизации на 80%.

КРОМЕ ТОГО, ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:

в ходе проведения инвазивных процедур с целью пренатальной диагностики - хориоцентеза, амниоцентеза;
при зашивании шейки матки;
после кровотечений в период беременности;
при закрытой травме живота в период беременности;
при неудачах беременности в первом триместре: аборт, выкидыш, внематочная, неразвивающаяся беременность.

После введения антирезус-иммуноглобулина определение титра резус-антител не выполняется.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Если оба родителя являются обладателями резус-отрицательной крови, потребность в последующем динамическом определении уровней антител отпадает. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша - резус-положителен, следующим шагом должен стать динамический контроль титра антител - ежемесячно. Данные о предыдущих титрах антител необходимы, чтобы решить вопрос, была ли иммунизация до настоящего момента, или она получила развитие в течение текущей беременности.

Полный диагностический план включает тщательный сбор и анализ анамнеза, определение группы, резус-фактора крови супругов, резус-антител, оценку риска резус-иммунизации, исходя из анамнеза: факторов, имеющих связь с предыдущими беременностями: внематочная беременность; прерывание беременности (самопроизвольное/медицинское); инвазивная диагностика в предыдущих беременностях; кровотечения в предыдущих беременностях; особенности ведения родов;

проведение профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (препарат, дозы); а также факторов, не имеющих связи с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора; использования единых игл с наркоманами.

ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Ежемесячная диагностика титра антител в обязательном порядке. При выявлении в любой этап беременности резус-анти-D-антител женщину необходимо наблюдать как пациентку с резус-иммунизацией. В отсутствие изоиммунизации следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин с 28 по 32 неделю вынашивания. Если в 28 недель было проведено профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина, выявление антител в крови будущей матери не несет клинического значения.

ВАЖНО: каждой женщине следует знать свою группу и резус-фактор крови, а также данные партнера при планировании продолжения рода. Те, у кого резус-отрицательная кровь, должны осознавать важность профилактического применения в первые 72 часа после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности, внематочной беременности от резус-положительного партнера антирезус-иммуноглобулина. Несмотря на положительный эффект профилактического введения препарата, в случае, когда женщина резус-отрицательна, а партнер - резус-положителен, искусственное прерывание беременности является нежелательным ввиду риска иммунизации женщины.

Резус-конфликт (резус-иммунизация или резус-изосенсибилизация)

Это наличие в крови антител к резус фактору вследствие несовместимости крови матери и плода.

Такое состояние возможно у женщины с резус-отрицательной кровью при беременности от мужчины с резус-положительной кровью (при условии, если ребёнок наследует резус-фактор отца).

Иммунная система женского организма реагирует на появление чужеродных для него антигенов плода (в данном случае чужеродным является резус-фактор) и начинает вырабатывать антитела.
⠀
Происходит это не всегда, а только в том случае, если во время беременности через плацентарный барьер в кровоток женщины попадает кровь плода.

В I триместре такая вероятность у 5-7% беременных, во II триместре - у 15%, в III - у 30%.⠀

Чем же так плохи эти антитела?

Дело в том, что эти антитела способны разрушать эритроциты плода внутриутробно, вызывая у него анемию и повышение билирубина (так называемая желтуха - не путать с физиологической желтухой новорожденных!).

В результате повышенного распада клеток крови ребёнка может возникнуть гемолитическая болезнь плода / новорожденного в виде анемической, желтушной или отечной формы различной степени тяжести.

Важные моменты

- Женщина при планировании беременности должна знать свою группу крови и ресурс-фактор и группу крови и ресурс-фактор партнёра;
- Развитие гемолитической болезни плода во время первой беременности встречается крайне редко, так как резус-иммунизация при первой беременности до родов имеет место лишь у 1% женщин;
- Риск возрастает с увеличением срока беременности;
- Риск возрастает при использовании инвазивных процедур при беременности (амниоцентез и др.), при отслойке плаценты, при прерывании беременности, при ручном отделении плаценты в родах и при кесаревом сечении;
- Если у женщины беременность не первая выработка антител может происходить быстро и массивно, если для первичной выработки антител (при первой беременности) для этого необходимо попадание 25-50мл крови, то для вторичной - всего лишь 0,1 мл;
- Выработка антител в организме женщины возможна после аборта, выкидыша, внематочной беременности, родов; * после родов иммунитет реагирует тоже не у всех
- Первичная иммунизация происходит у 10-15% резус-отрицательных женщин.

Резус-конфликт. Профилактика

Лабораторный контроль резус-иммунизации осуществляется путем определения в крови беременной резусных антител:

Профилактика резус-иммунизации у резус-отрицательных женщин

1) Введение анти-резусного иммуноглобулина
2) Сохранение первой и последующих беременностей, женщина должна избегать абортов

Анти-резусный иммуноглобулин (антитело) защищает от иммунной реакции, не оказывая отрицательного влияния на плод и новорожденного.

Схемы применения

- Доза 300 мкг вводится внутримышечно в 28 недель беременности (при условии отсутствия антител в крови)
- Если профилактика не проведена в 28 недель, её проводят в ближайшее возможное время
- Дополнительная профилактика 125 мкг (I триместр) или 300 мкг (II,III триместр) после проведения инвазивных процедур при беременности (амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез, наложение швов на шейку матки, редукция эмбрионов), после травмы живота и после появления кровянистых выделений

Что еще стоит знать

- Профилактика проводиться также и при неудачном завершении беременности - инструментальный или медикаментозный аборт, самопроизвольный выкидыш и внутриутробная гибель плода
- После родов определяют резус-фактор ребенка и в случае положительной принадлежности крови - женщине вводят 300 мкл иммуноглобулина, не позднее 72 часов после родов, при отрицательной принадлежности крови - профилактику не проводят
- Дозу иммуноглобулина увеличивают, в случае отслойки плаценты, при кесаревом сечении, при ручном обследовании послеродовой матки
- Если по каким-то причинам профилактика после родов не проведена, возможно введение иммуноглобулина до 10 суток послеродового периода.

Профилактика проводится для предотвращения иммунизации в дальнейшем, при вынашивании следующий детей.

Читайте также: