Actinomyces neuii в посеве у мужчин

Обновлено: 07.07.2024

Актиномикоз представляет собой грибково-инфекционную болезнь обширного распространения на теле пациента (гранулематозные очаги, затрагивающие кожные покровы и внутренние органы).

Симптомы

Актиномикоз кожи развивается в крестцовой, ягодичной и подчелюстной области. Просматриваются внешние признаки — твердые новообразования с достаточно четкими краями. При дальнейшем развитии припухлости обретают синий цвет, меняется их структура, нередко выделяется гной с примесью крови, а при механическом воздействии ощущается ярко выраженный болевой синдром.

Патологические проявления на кожных покровах бывают 4 типов:

атероматозные (формируются в основном у детей, инфильтраты похожи на атеромы);
гуммозно-узловатые (возникновение плотных, как хрящи, узлов);
бугорково-пустулезные (начинаются с появления бугорков в дерме, которые переходят в глубокие пустулы, а после — в свищи);
язвенные (развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Стадия нагноения инфильтрата завершается некрозом тканей и формированием язвы).

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз является наиболее распространенным и имеет несколько видов: с поражением подкожной клетчатки, дермы и межмышечной клетчатки. Локализируется на лице, шее, губах, языке, проникает в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме гнойное уплотнение зачастую образуется в районе жевательных мышц, что приводит к асимметрии лица.

Абдоминальная форма часто проявляется как острая хирургическая патология. Такой тип разрастается и поражает кишечник, печень, почки, позвоночный столб.

Для торакального типа характерен симптомокомплекс простуды. Постепенно образовавшийся инфильтрат разрастается от центра к грудной стенке, образовывая ходы, идущие от бронхов на поверхность грудной клетки, вплоть до поясницы и бедра

Серьезные проявления патологии встречаются достаточно редко, но в случае появления каких-либо гнойников или припухлостей кожи необходимо сразу пройти осмотр у дерматолога.

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Современная медицина выделяет следующие виды актиномикоза:

1) Актиномикоз в области шеи и лица;

2) Актиномикоз абдоминальный;

3) Актиномикоз мочеполовой системы;

4) На кожной поверхности;

5) Затрагивающий центральную нервную систему;

8) В области костей и суставов.

Причины

Лучистый грибок Arctinomyces проникает в организм, что повлекает за собой запуск грибково-инфекционного заболевания актиномикоза. Этот грибок в природе обитает в почве и растениях, а в организм человека попадает через травмированную кожу, при вдыхании или приеме пищи. Данный грибок всегда находится в латентной форме и, поэтому он может совершенно никак не влиять на здоровье пациента. Однако, в том случае, если внутри организма пациента происходят воспалительные процессы в системы дыхания, лучистый грибок может активизироваться.

Первичное поражение может развиться при проникновении актиномицетов через поврежденные участки кожи. Второй причиной является распространение инфекции внутри самого организма. Для развития именно этого типа необходимо попадание инфекции на любую слизистую оболочку. Чаще всего подобное заболевание возникает в полости рта или внутри носа, а затем распространяется по поверхности слизистой и всего тела.

Диагностика

В начальном периоде болезни поставить диагноз сложно, поскольку грибы-возбудители пребывают в организме здоровых людей в пассивном состоянии. Для анализа берут содержимое свищей или проводят пункцию пораженного органа. Если микроскопия обнаружила друзы актиномицетов в исследуемом материале, это позволит быстро диагностировать хворь. Далее проводят РИФ со специфическими антигенами для определения вида актиномицетов.

Если друзы не обнаружены, что наблюдается в 75 % случаев, единственным надежным способом диагностирования является посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура. Полное и четкое исследование занимает около двух недель. Но уже через 2–3 дня под микроскопом можно рассмотреть характерные для Actinomyces колонии. Исследуя посев, обязательно учитывают рост сопутствующей микрофлоры и ее реакцию на разные антибиотики.

Схема актиномикоза

Лечение

Применяют комплексную терапию вместе с соблюдением рекомендаций врача-миколога или дерматолога. В методику чаще всего входят инъекции актинолизата, применение антибиотиков, препаратов для обезболивания, УФО и электрофорез кожи, а также оперативное вмешательство для удаления образования.

Излечение от недуга требует довольно длительного времени, редко симптомы проходят менее чем за год интенсивной терапии даже после операционного вмешательства.

Профилактика

К неспецифической профилактике болезни относится своевременная санация полости рта, лечение воспалительных процессов дыхательной и пищеварительной систем.

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.

Запись опубликована: 09.01.2021
Время чтения: 1 mins read

Актиномикоз – это медленно прогрессирующая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями, в первую очередь из рода Actinomyces .

Первичный актиномикоз молочной железы встречается редко и проявляется уплотнением в груди, которое может имитировать злокачественное новообразование. Инфекции первичного актиномикоза обычно вызываются A. israelii . Actinomyces neuii – менее частая причина классического актиномикоза.

Подозрение на заболевание возникает у пациентов с рецидивирующим абсцессом груди и факторами риска актиномикоза, включая недавнюю операцию. Для постановки диагноза необходимы маммография, сонография, культуральное и гистопатологическое исследование.

Лечение должно состоять из высоких доз антибактериальных препаратов, принимаемых в течение длительного периода времени и, возможно, хирургического дренирования.

Основные сведения об актиномикозе молочной железы

Бактерии рода Actinomyces – это грамположительные палочки, которые обычно колонизируют ротовую полость, толстую кишку и влагалище. Эти обычно анаэробные бактерии редко вызывают серьезные инфекции. Однако, если возникает актиномикоз, он представляет собой вялотекущую, медленно прогрессирующую инфекцию, характеризующуюся формированием абсцесса.

Заболевание развивается преимущественно в пременопаузе. Актиномикоз в молочной железе возникает не часто из-за удаленности от грудной стенки и естественной среды обитания актиномицетов в слизистой оболочке. Выделяют первичный и вторичный актиномикоз молочных желез. Первичный актиномикоз груди относится к инокуляции через соски, в то время как вторичный актиномикоз является результатом распространения в молочные железы торакальной инфекции.

Инфекция может распространяться через границы тканей, на УЗИ может проявляться массой/уплотнением, которая выглядит как опухоль. После короткого курса терапии может развиться клинически рефрактерное или рецидивирующее заболевание.

Причины развития актиномикоза

Примерно 80% первичного актиномикоза вызваны A. israelii . Другие изоляты, которые идентифицированы как патогены, вызывающие первичный актиномикоз молочной железы, включают A. neuii , Actinomyces viscosus, Actinomyces turincensis и Actinomyces radingae . A. neuii встречается в 17% всех клинических изолятов актиномицетов. Он отличается от других видов актиномицетов своим аэробным ростом и микроскопической морфологией.

Чаще поражаются шейно-лицевой, грудной и брюшно-тазовый отделы. Распространение инфильтративно из-за действия протеолитических ферментов. Размер организма и нитевидная структура препятствуют лимфатическому распространению; гематогенное распространение также редко. Актиномицеты проявляют склонность к омертвевшим тканям.

Актиномицеты

Этиологией актиномикоза является нарушение слизистой оболочки, будь то хирургическое, травматическое повреждение или инородное тело. Обычно инфекция является результатом прямого распространения от колонизированной слизистой оболочки на соседние ткани. Источником возбудителя являются, например, заболевания десен и инфекции миндалин.

Когда есть трещины соска или повреждена кожа груди, возбудитель проникает в нее и вызывает заболевание.

Факторы риска актиномикоза молочной железы

перенесенный мастит;
курение;
ожирение;
сахарный диабет;
перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза;
воспалительные заболевания, лечение которых проводилось эмпирической антибактериальной терапией.

Симптомы актиномикоза молочных желез

поражается чаще одна молочная железа (обе редко);
кожа молочной железы теплая, неповрежденная, сухая, эритематозная без сыпи;
выделений из соска нет;
чаще заболевание развивается в субареолярной области;
пораженная область болезненная и уплотненная (выраженность боли часто трудно определить из-за дискомфорта пациента);
с прогрессированием инфекции боль в железе усиливается;
здоровая грудь ничем не примечательна;
лихорадка отсутствует;
жизненно важные показатели в пределах нормы;
лабораторные показатели, как правило, тоже в норме (но возможен лейкоцитоз).

Диагностика актиномикоза молочных желез

Осмотр маммолога. Маммолог тщательно обследует грудь. При обследовании пораженная железа на ощупь теплее, чем здоровая, наблюдается гиперемия кожи (но кожа не поврежденная, “апельсиновой корки” нет), выделения из сосков отсутствуют. Уплотнение присутствует, но его границы и очертания пальпаторно определить трудно.

Клиническая картина включает стойкие или повторяющиеся инфекции с образованием абсцесса и уплотнения в груди. Если заболевание в запущенной стадии на месте инфильтрата образуются гнойники, а затем свищи.

Осмотр маммолога

Самые частые причины инфекции – травмы (соска/железы), вызванные поцелуями или естественным вскармливанием. Поэтому, при сборе анамнеза обращают внимание на следующие моменты: не было ли трещин соска, косметических или пластических вмешательств на молочных железах (имплантаты, пирсинг, коррекция соска и т.д.).

У партнера нужно выяснить имеются ли заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, тонзиллиты), поскольку это может быть источником первичного актиномикоза (прямое попадание бактерий через поврежденный сосок). Необходимо также подробно расспросить пациентку о перенесенных заболеваниях/операциях как на органах ЖКТ, так и по гинекологии, чтобы заподозрить/исключить вторичный актиномикоз.

После обследования обязательно назначают клинические тесты крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса (возможен лейкоцитоз и повышенная СОЭ).

УЗИ . Сонография молочных желез обязательна при любых патологиях груди, поскольку позволяет определить локализацию процесса, исключить злокачественные или подозрительные изменения и оценить состояние тканей, лимфоузлов. Данные на УЗ исследовании различаются в зависимости от стадии. В начальных определяется абсцессоподобное уплотнение часто ретроареолярно, позже гипоэхогенные образования подкожных тканей (могут быть уже “разбросаны”), скопления густой жидкости со свищами. Кровоснабжение очага усилено.

Маммография. Маммография показывает уплотнение и неровность кожи пораженной железы, пораженная железа больше нормальной, определяется неровная масса с шиповатыми контурами. микрокальцификация отсутствует.

Маммография

МРТ/КТ . По результатам исследований обнаруживается увеличение груди, утолщение кожногопокрова и скопление жидкости с определенными границами. Наблюдается очаговая асимметрия преимущественно в субареолярной области. Также МРТ/КТ позволяет обследовать грудную клетку на наличие интраторакального костного или мышечного патологического процесса.

Биопсия . Диагноз актиномикоз молочных желез ставится при патологическом исследовании биопсийного или мастэктомического (забор во время операции по удалению) образца. В исследуемом образце обнаруживаются лейкоциты, грамположительные палочки, определяются характерные гранулы, представляющие собой бактериальные колонии.

Окраска Гомори-Грокотт помогает в установке диагноза, поскольку она помогает визуализировать организмы с нитевидным ветвлением. Такое ветвление наблюдается у грибов и некоторых бактерий, таких как A. israelii, Nocardia организмы. Нокардиоз исключается отрицательной окраской Циля-Нильсена.

Бактериальный посев . Культура при актиномикозе молочной железы дает положительные результаты только у 50% пациентов. Посев должен проводиться с использованием как анаэробных, так и аэробных сред. Бактериальный посев необходим, поскольку позволяет определить чувствительность к антибиотикам и сопутствующие микроорганизмы.

Актиномикоз, выванный A. israelii (наиболее частый патоген-актиномицет) ассоциируется с другими бактериями, такими как стрептококки, кишечная палочка, псевдомонада-бактериями. Если культура отрицательная, наличие в гистологических срезах/образцах гранул, состоящих из актиномикотических колоний, имеющих характерный внешний вид, позволяет установить диагноз.

Идентификация возбудителя методом ПЦР в настоящее время – наиболее точный и быстрый метод.

Дифференциальный диагноз актиномикоза молочных желез

Дифференциальная диагностика актиномикоза груди включает:

хронический мастит (с абсцессом или без);
воспалительная карцинома;
туберкулез;
нокардиоз;
сифилис;
хронический остеомиелит ребер.

Лечение актиномикоза молочных желез

Актиномикоз молочной железы, независимо от вида, следует лечить высокими дозами антибактериальных препаратов в течение длительного периода времени. Но терапия должна подбираться индивидуально.

Современные рекомендации включают высокую дозу пенициллина (Бициллин-3, Бициллин-5) внутривенно в дозировке 20-24 млн ЕД в сутки в течение двух-шести недель с последующей пероральной терапией Амоксициллином в течение 6-12 месяцев.

Следует учесть, что если при культуральном исследовании обнаружены сопутствующие бактерии, продуцирующие бета-лактамазы, пенициллин может быть неэффективным. Чтобы это избежать, используют защищенные (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), антибиотики группы пенициллина комбинируют с метронидазолом, если выявлен чистый анаэроб-актиномицет – с гентамицином/тобрамицином. Отдельно без комбинации эти препараты не используют.

Назначают также цефалоспорины (цефтриаксон). Имипенем использовать можно, но его применяю редко, в стационаре.

Пероральная терапия

При аллергии на препараты пенициллинового ряда, альтернативные антибактериальные методы лечения включают доксициклин, эритромицин. Если актиномикоз проявляется хорошо выраженным абсцессом, то показано хирургическое дренирование с последующей длительной антибактериальной терапией.

Если правильно установлен диагноз и антибактериальная терапия была назначена при первом обращении, заболевание можно вылечить. При отсутствии антибиотикотерапии, нарушении схемы/режима приема возникает рецидив актиномикоза молочной железы.

Актиномикоз – достаточно типичное хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое, однако, не вполне типичным возбудителем.

Патогенная их активность при определенных (неблагоприятных для человека) условиях и приводит к актиномикозу: инфильтративному поражению кожи и внутренних органов, с образованием нагноений и свищей. Точных эпидемиологических сведений в отношении актиномикозов нет, однако известно, что эта инфекция относится к числу редких. Заболеваемость не зависит от региона проживания и оценивается примерно как один случай на 300 тыс чел населения в год. Неоднократно было доказано, что мужчины болеют до трех раз чаще, причем пик заболеваемости приходится на возрастную группу 30-60 лет. В некоторых публикациях сообщается, что городские жители более подвержены этому заболеванию.

2. Причины

Факторами риска являются травмы (в том числе термические), переломы, язвенная болезнь желудка, острый аппендицит, дизентерия, стафилококковые инфекции и пр., а также длительное применение внутриматочных контрацептивов у женщин.

Продолжительность инкубационного периода в точности не известна, однако установлено, что она может широко варьировать, достигая нескольких лет.

3. Симптомы и диагностика

Легочная форма актиномикоза составляет, по разным оценкам, от 15% до 50% всех случаев; другой распространенной локализацией является челюстно-лицевая область и шея. Встречается также абдоминальная, урогенитальная, кожная формы, актиномикоз головы, языка, центральной нервной системы, а также генерализованный актиномикоз.

Типичным внешним проявлением являются плотные красные подкожные инфильтраты с цианозным оттенком, которые при нагноении и вскрытии оставляют длительно не заживающие фистулы (свищи). При актиномикозе органов грудной клетки симптоматика может быть сходна с клинической картиной туберкулеза: постепенное начало, субфебрильная температура, кашель, который после апродуктивного периода становится отхаркивающим (отделяемое зачастую гнойное или кровянистое). Течение неуклонно утяжеляется и при отсутствии лечения неизбежно заканчивается летальным исходом; не менее угрожающие формы принимает абдоминальный актиномикоз (смертность без адекватной терапии достигает 50%).

Трудности в диагностике вызывают, как правило, лишь самые ранние, начальные этапы воспалительного процесса: на более поздних стадиях клиника достаточно специфична. Подтверждают диагноз лабораторным бактериологическим посевом.

4. Лечение

Основным компонентом терапии выступают антибиотики пенициллинового ряда, а при наличии противопоказаний – эритромицин, тетрациклин и др. альтернативы. Некоторые формы протекают очень тяжело, создавая угрозу жизни, и требуют интенсивного длительного (до года) лечения, в том числе хирургического (вскрытие инфильтратов).

Антибактериальная терапия сочетается с иммуностимулирующей и иммуномодулирующей. Медикаментозной адаптации и устойчивости актиномицеты, к счастью, не обнаруживают, однако достаточно высока вероятность рецидивов, и поэтому необходимо длительное наблюдение с контролем бактериальной активности в течение 0,5-1 года.

Заболевания

Жалобы и симптомы

высыпания на лице
высыпания на теле
высыпания на половых органах
покраснения и шелушения
зуд и жжение
появление новообразований на коже

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

Дермоскопия
Люминесценция
Диаскопия
Граттаж (поскабливание)
Проба зондом пункция иглой
Биопсия

Наши цены

Консультация врача дерматолога - от 3000 р.
Исследование кожи на демодекоз - 435 р.
Исследование на патогенные грибы - 490 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Симптомы

Патологические проявления на кожных покровах бывают 4 типов:

атероматозные (формируются в основном у детей, инфильтраты похожи на атеромы);
гуммозно-узловатые (возникновение плотных, как хрящи, узлов);
бугорково-пустулезные (начинаются с появления бугорков в дерме, которые переходят в глубокие пустулы, а после — в свищи);
язвенные (развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Стадия нагноения инфильтрата завершается некрозом тканей и формированием язвы).

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Современная медицина выделяет следующие виды актиномикоза:

1) Актиномикоз в области шеи и лица;

2) Актиномикоз абдоминальный;

3) Актиномикоз мочеполовой системы;

4) На кожной поверхности;

5) Затрагивающий центральную нервную систему;

8) В области костей и суставов.

Причины

Диагностика

Схема актиномикоза

Лечение

Профилактика

Читайте также: