Кава перец опьяняющий свойства

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 20.09.2024

Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров. РМЖ. 2018;6(II):79-84.

Late complications of vena cava filter implantation
V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word. This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed. Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life. In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.

Key words: inferior vena cava, vena cava filter, post-thrombotic disease, complication, venous thromboembolic event.
For citation: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Late complications of vena cava filter implantation // RMJ. 2018. № 6(II). P. 79–84.

В статье представлены обобщенная и систематизированная информация о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описана симптоматика и методы лечения осложнений.

Введение

Осложнения имплантации кава-фильтров

Ранние осложнения

Все осложнения, связанные с применением как постоянных, так и съемных моделей КФ, принято подразделять на ранние (развившиеся в процессе установки или в течение суток после нее) и поздние.
Осложнения в процессе установки КФ связаны с техническими ошибками выполнения манипуляции либо с неправильным подбором диаметра фильтра. Пункцию сопутствующей артерии, кровотечение, гематому в зоне доступа, пневмоторакс, воздушную эмболию, некорректный уровень имплантации (супраренальный отдел НПВ, почечные, печеночные, подвздошные вены), наклон КФ, неполное его раскрытие, инфицирование, тромбоз вены доступа регистрируют в 3,5–15% случаев [8, 23–28].
Некоторые из осложнений носят казуистический характер. Так, описана имплантация КФ в позвоночный канал, к счастью, не вызвавшая неврологических расстройств у пациента [29]. Вероятно, это было обусловлено перфорацией проводником стенки НПВ и попаданием его и КФ в межпозвоночное отверстие. В литературе представлены 4 наблюдения ошибочной имплантации КФ в аорту [30–33], причем у 1 больного КФ обнаружили в аорте при компьютерной томографии случайно, через 16 лет после вмешательства. Травме НПВ в процессе установки КФ может сопутствовать повреждение ножками КФ поясничной артерии. Остановка продолжающегося кровотечения требует выполнения открытого хирургического вмешательства [34].
Выбор КФ неадекватного диаметра, нарушения техники имплантации ведут к дистальному или проксимальному смещению имплантируемого устройства вскоре после вмешательства. В последнем случае возможна миграция КФ в правое предсердие, правый желудочек и легочные артерии [16, 25, 35]. Описаны случаи повреждения трикуспидального клапана, перфорации правого желудочка и тампонады сердца [36, 37].
Технические ошибки имплантации, как правило, можно преодолеть по мере накопления опыта, что ведет к уменьшению числа ранних осложнений.

Поздние осложнения

Поздние осложнения имплантации включают: тромбоз КФ с возможным развитием ТЭЛА; синдром НПВ; повреждение стенок НПВ элементами фильтрующего устройства с проникновением их в двенадцатиперстную, тонкую или толстую кишку, поджелудочную железу, печень, надпочечник, почечную лоханку, аорту, позвоночник и другие забрюшинные структуры; фрагментацию КФ; дистальную или проксимальную миграцию фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии, с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца; отклонение оси фильтра, неправильную позицию и фиксацию неоинтимой его обоймы, несущей крючок для удаления, к венозной стенке. Многие из поздних осложнений имплантации КФ представляют угрозу жизни пациента, и в отдаленном периоде недостатки КФ могут доминировать над их лечебной ролью. Доля больных с осложнениями увеличивается пропорционально времени нахождения КФ в просвете вены. Интересно, что при использовании съемных моделей осложнения наблюдают чаще [38, 39].
Для различных конструкций КФ характерны типичные осложнения. Конические фильтры имеют самый высокий риск повреждения сосудистой стенки (до 90–100%), фильтры с зонтичными или цилиндрическими элементами — тромбоза НПВ (30–50%), конический КФ Bard — фрагментации (40%) [10].
Для диагностики поздних осложнений применяют как весь комплекс современных средств визуализации, так и диагностическую лапаротомию. Иногда диагноз устанавливают только на аутопсии [17, 40–43].

Тромбоз КФ и НПВ

Тромбоз КФ и НПВ после имплантации современных моделей КФ диагностируют в 2,7–25% случаев [25, 39, 44].
Рутинное выполнение ангиосканирования значительно повышает частоту выявления тромбоза НПВ и КФ —
до 26,9% [45–48], а в течение первых 2 лет после имплантации — до 38,7% [49]. В качестве предрасполагающих к тромбозу факторов рассматривают низкую по отношению к почечным венам имплантацию КФ, отказ от антикоагулянтной терапии, гиперкоагуляцию, наличие злокачественного новообразования, особенности съемных биконических моделей КФ [22, 44, 50–52]. Следует учитывать, что у значительной доли пациентов с данным осложнением окклюзия КФ и НПВ служит показателем того, что фильтрующее устройство выполнило свое предназначение и предотвратило массивную эмболизацию легочного артериального русла [46, 50, 51]. По данным И.И. Затевахина с соавт., эмболию в КФ отмечают у 9,3% пациентов при сроке наблюдения до 10 лет [45]. Хроническая венозная недостаточность обеих нижних конечностей, развивающаяся в результате тромбоза НПВ и КФ, значительно ухудшает качество жизни человека, способна стать причиной инвалидизации, но жизни больного не угрожает, если тромбоз не распространяется проксимальнее КФ [50].

ТЭЛА после имплантации КФ

Пенетрация элементами КФ стенок НПВ и окружающих органов

Пенетрация КФ в двенадцатиперстную кишку

Пенетрация КФ в тонкую или толстую кишку

Пенетрация КФ в поджелудочную железу и печень

О пенетрации КФ Cook Celect в поджелудочную железу у 2 больных из обследованных 265 сообщают D. Zhou et al. [18]. Kalva SR et al., имплантируя КФ в супраренальную позицию, обнаружили пенетрацию фильтра в печень и поджелудочную железу у 2 больных из 70 [54]. Возможна сочетанная пенетрация КФ конической конструкции в двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу [42]. Последствием повреждения поджелудочной железы может стать формирование псевдокисты с развитием механической желтухи [80]. Описана пенетрация фрагментов конструкции КФ в паренхиму печени при неудачной попытке эндоваскулярного удаления устройства [81].

Пенетрация КФ в аорту

Пенетрация в поясничные позвонки

Пенетрация КФ в поясничный позвонок (L2–L3) может вызывать сильные боли в спине, требующие назначения наркотических средств, и сопровождаться повреждением других органов [63, 87, 88]. Наряду с этим описано бессимптомное течение данного осложнения [89]. При изолированном повреждении поясничного позвонка выполняют эндоваскулярное удаление КФ [87] либо ограничиваются консервативным лечением [88, 89]. Комбинированное повреждение требует выполнения открытого оперативного вмешательства [63]. Для удаления КФ из просвета НПВ наряду с каватомией применяют извлечение предварительно сложенного КФ через прокол в стенке НПВ либо через поясничную вену [90].

Пенетрация КФ в органы мочевыделительной системы

Типичная имплантация КФ тотчас дистальнее почечных вен при развитии пенетрации его элементов может осложняться повреждением почечных вен, лоханки и мочеточника [91–93]. Клинические проявления представлены гематурией или признаками блока мочеточника [93, 94]. Компьютерная томография и уретероскопия позволяют уточнить диагноз. Наряду с эндоваскулярным и открытым удалением КФ либо его элементов выполняют нефростомию и стентирование мочеточника. При асимптомном течении возможно консервативное лечение [93, 94].

Дистальная и проксимальная миграция КФ

Миграцию КФ авторитетные международные руководства определяют как смещение устройства более чем на 2 см в краниальном либо каудальном направлении по отношению к первоначальной позиции [4]. Частота поздней дистальной миграции КФ достигает 3,2% случаев [48]. Дистальная миграция может сопровождаться пенетрацией в брыжейку тонкой кишки и выраженным болевым синдромом [95]. О спонтанном смещении КФ из инфраренальной в супраренальную позицию с развитием забрюшинной гематомы сообщают R. Satya et al. [96]. Проксимальную миграцию в правое предсердие с фатальным исходом может спровоцировать массивная тромбоэмболия в КФ [97].

Миграция КФ или его фрагментов в правые отделы сердца и ветви легочных артерий

Фрагментация КФ, перфорация миокарда, тампонада сердца

Значительную опасность жизни больного представляют разрушение конструкции КФ и миграция (как правило, проксимальная) его фрагментов. Фильтрующие устройства выполняют из нержавеющей стали, титана и различных сплавов. Однако эта гибкая и изящная конструкция находится в условиях постоянного воздействия статических, динамических нагрузок, органических и неорганических веществ плазмы крови. В результате разрушение КФ наблюдают достаточно рано после его имплантации. Так, W.R. Chitwood et al. описали разрушение КФ Bird’Nest уже через 4 сут после его имплантации, причем фрагменты устройства мигрировали в правое предсердие и легочные артерии [101]. Обследуя больных с имплантированными в течение 5 лет КФ Bard Recovery, W. Nicholson et al. обнаружили разрушение конструкции фильтра и эмболизацию фрагментами, включая перфорацию миокарда и гемоперикард, у 25% больных [102]. Фрагменты КФ ALN через 10 лет после его имплантации наблюдали у больного одновременно в ветви легочной артерии, печеночной вене, эпикарде, стенке правого желудочка и межжелудочковой перегородке [103]. M.D. Tam et al. описали миграцию фрагментов КФ в легочные артерии, правый желудочек, почечные, подвздошные и бедренные вены [104]. Фиксация отломка КФ в трабекулярных мышцах может приводить под воздействием сердечных сокращений к перфорации стенки предсердия или желудочка, гемоперикарду и тампонаде сердца, что требует выполнения экстренного оперативного вмешательства [101, 102, 105].
В ряде случаев удается удалить мигрировавший в правый
желудочек КФ и его фрагменты эндоваскулярно [11, 106].
При неудаче внутрисосудистого вмешательства у стабильных больных с высоким операционным риском возможно консервативное лечение [107]. Фрагменты КФ из ветвей легочных артерий, как правило, удалить не удается [108].

Ангуляция КФ и фиксация его неоинтимой к стенке НПВ

Заключение

Пути стратегического решения проблемы минимизации жизнеугрожающих осложнений имплантации КФ клиницисты видят в системной профилактике ВТЭО у госпитальных больных, в отказе от рутинного применения фильтрующих устройств, строгом определении показаний к их использованию, приоритете съемных моделей фильтров [2, 3, 51]. Перспективное направление — создание биоабсорбируемых моделей КФ. Экспериментальные данные [112] обнадеживают исследователей, однако опыт клинического применения в настоящее время отсутствует.
Между тем повседневная клиническая практика уже сейчас требует решения значительного числа тактических задач. В настоящее время количество людей, живущих с имплантированными КФ, вынужденных пожизненно сосуществовать с далеко не безопасным, как показал опыт, инородным телом в НПВ и составляющих, таким образом, группу потенциального риска развития осложнений, исчисляется сотнями тысяч. С увеличением длительности нахождения фильтрующего устройства в магистральном сосуде вероятность развития жизнеугрожающих осложнений увеличивается. В последние годы в США отмечают увеличение числа судебных исков, связанных с поздними осложнениями имплантации КФ [113]. На основании баз данных MEDLINE и FDA MAUDE для идентификации 23 типов КФ, применяемых в США, и связанных с ними осложнений разработано интерактивное мобильное приложение IVC Filter Compendium на платформах iOS (Apple) и Android (Google) [10].
При поступлении больного с неясной клинической картиной и проведении дифференциальной диагностики рекомендуют учитывать в качестве этиологического фактора патологического процесса наличие инородного тела в НПВ с возможной его пенетрацией в окружающие органы, фрагментацией, миграцией отломков и даже перфорацией миокарда [42, 56, 61].
В ходе выполнения лапаротомии врачам хирургических специальностей следует помнить о большой частоте бессимптомных пенетраций ножками КФ стенки НПВ во избежание повреждения органов брюшной полости при ее ревизии и собственных рук.
В настоящее время только формируется основанный на значимом числе собственных наблюдений и подтвержденный клинической практикой лечебно-диагностический алгоритм у больных с поздними осложнениями имплантации КФ, который уже сейчас является необходимым как сосудистым, так и общим хирургам, и его актуальность с каждым годом будет только возрастать.

Отрыв тромба из глубоких вен ног может привести к внезапной смерти из-за закупорки сердца или легочной артерии. Тромбоэмболия является 4 причиной смерти в мире. Современная медицина научилась предотвращать это осложнение с помощью установки специальных ловушек для тромбов (кава-фильтров).

Нижняя полая вены является самой большой веной в теле. Она несет кровь из нижних конечностей в правое предсердие, затем в правый желудочек и попадает в легкие через легочный ствол. Установка кава-фильтра при тромбозе — это процедура для размещения специального устройства в нижнюю полую вену с целью предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек. Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода. Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Блокировка одной или обеих артерий называется легочной эмболией и может вызвать затрудненное дыхание, боль в груди и смерть. Фильтр позволяет захватить тромб, кровь течёт вокруг захваченного сгустка. Со временем природные антикоагулянты в крови помогут разрушить этот сгусток. Изготавливается фильтр из металла (сталь, никель, титан или их сплавы), представляет собой либо зонтик, либо сетку на каркасе. Кава-фильтры бывают постоянными и временными.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.
Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.
Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.
Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты.

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
Смещение или отрыв импланта.
Боль в области поясницы.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

Тромбоз кава-фильтра вследствие его зарастания
Развитие синдрома нижней полой вены и хронической венозной недостаточности
Прободение нижней полой вены ножками фильтра с перфорацией соседних органов
Миграция кава-фильтра вверх по течению нижней полой вены

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите. Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты. Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Кава-фильтр — миниатюрное проволочное устройство, собирающее мигрирующие по сосудам тромбы, которое устанавливают в самой крупной вене, собирающей кровь от нижней половины организма и органов брюшной полости. Кава-фильтр может быть постоянным и временным, главная его задача — не допустить тромбы в сосуды легких и полости сердца, что предотвращает внезапную смерть от легочной тромбоэмболии и фатальные нарушения сердечного ритма.

Зачем нужна ловушка тромбов?

Образование тромбов — защитная реакция организма на кровотечение, но некоторые патологические состояния и физиологические периоды жизни вызывают повышение свертываемости крови с образованием разнокалиберных тромбов, мигрирующих с кровью и приклеивающихся к стенкам сосудов. Перекрытие сосуда тромботическими массами приводит к нарушению снабжения тканей органа и их гибели из-за ишемии.

Повышенным тромбообразованием осложняется множество заболеваний, воспаления и инфекции, травмы и приём некоторых лекарств, особенно часто такое осложнение сопровождает злокачественные опухоли. На порядок усугубляют свертываемость крови переломы и протезирование суставов, инфаркт миокарда и мерцательная аритмия, химиотерапия и ЭКО. Приём контрацептивов или нормально протекающая беременность вдвое увеличивают вероятность тромбоза.

Конечно, предпочтительный способ нормализации свертываемости — медикаментозный, лечение длительное и не свободное от осложнений, в некоторых клинических ситуациях лекарственная терапия противопоказана и тогда лучший и единственный способ предотвращения внезапной смерти и фатальных сердечных аритмий — не допустить тромб в сердце и легкие, поймав его в сосуде.

Почему образуются тромбы?

Тромбы образуются преимущественно в венах, особенно часто в венозной сети нижних конечностей, где медленный кровоток и часто неполноценны стенки сосудов. Преодолевая гравитацию, кровь поднимается вверх за счёт сокращения при движении мышц и внутренних венозных клапанов. Вся эта система хорошо работает у молодых и здоровых, со временем двигательная активность снижается, венозные клапаны деформируются, и кровь застаивается. Это первый фактор, способствующий образованию тромбов — застой крови. Такое нередко отмечается при варикозной болезни, но возможно и просто при длительном лежании в постели после операции или во время госпитализации, особенно при раке.

Часто застойные явления сосуществуют с нарушениями внутренней оболочки сосудов при травме конечности, помогают формированию тромбов атеросклеротические бляшки. Но основополагающий механизм повышенного тромбообразования — нарушение системы свертывания крови наследственное или приобретенное.

У пациента могут работать все три пути, но и одного вполне достаточно для развития тромботического процесса.

Как выглядит кава-фильтр?

Без фиксации фильтр в крупном сосуде с большой скоростью кровотока не удержится, чтобы его не смыло, на периферии находятся фиксирующие крючочки. Для устанавливаемых на время, как правило, до полугода, фиксатором служит проводник, который доставляет фильтр в полую вену, по истечении срока использования проводник помогает удалению конструкции. В этом случае фиксируется не сам кава-фильтр, а только соединённый с ним проводник.

Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.

Что такое ловушка для тромбов

Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.

Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.

Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр – ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.

Виды улавливателей

Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.

Ловушки для тромбов в венах – это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.

Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.

Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.

Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.

Показания

Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.

Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:

тромбоз глубоких полых вен;
протяженные флотирующие тромбы внутри глубоких вен;
тромбоз при сердечной недостаточности;
тромбоз при онкологических заболеваниях;
наличие эпизода тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе;
неэффективность антикоагулянтных средств при тромбозе;
противопоказания к использованию антикоагулянтных средств;
рецидив тромбоза после проведения консервативной терапии;
осложнения, которые возникли в процессе консервативной терапии;
хирургические операции у пациентов, склонных к тромбоэмболии (в этом случае кава-фильтр устанавливается временно).

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.

Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.

Как устанавливается

О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.

Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.

В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.

Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.

Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.

Осложнения

Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.

К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:

проникновение инфекции;
кровотечение;
перфорация вены;
пневмоторакс;
неправильное расположение во время имплантации.

Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:

тромбоз кава-фильтра (тромбоэмболия фильтра);
закупорка кава-фильтра;
тромбоэмболия легочной артерии с установленным кава-фильтром;
тромбоз периферических вен;
нарушение целостности стенок сосудов;
образование гематомы в области введения кафа-фильтра;
перемещение фильтра по кровеносным сосудам в область сердца;
кава-фильтр может стать причиной постоянной боли в спине.

Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.

В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.

В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.

Цена в Москве

Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) семимильными шагами распространяется по планете. Каждый день средства массовой информации публикуют тревожные сведения о новых случаях заражения и смерти от этой инфекции.

КАКОВО ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПРИЕМЕ ВНУТРЬ?

Обычно при приеме алкоголя внутрь наступает быстрый эффект – расслабление, снятие тревоги, уменьшение болей. Механизм действия алкоголя следующий:

Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, в организме человека подвергается распаду на отдельные химические компоненты. Самый опасный из них – ацетальдегид, являющийся ядом.
Ацетальдегид, попадая в кровеносное русло, распространяется по всему организму, вызывая поражение клеток и тканей различных органов.
Самым уязвимым к воздействию яда является человеческий мозг. Повреждаются связи между клетками, нарушается передача информации, человек утрачивает адекватное восприятие окружающего мира.
Обезвреживание алкоголя происходит в печени, клетки которой перегружаются, нарушаются все её жизненно важные функции – пищеварительная, кроветворная, защитная.
Страдают почки, через которые выводятся продукты распада алкоголя.
Вредному воздействию подвергаются сердечно-сосудистая, эндокринная системы, органы кроветворения, снижается выработка иммунных антител.

А если человек уже заразился COVID-19? Если человек уже заразился COVID-19, то употребление алкоголя ему противопоказано категорически, потому что он может способствовать усиленному проникновению вируса в клетку.

А КАКОВО ДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ КАК ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА?

Алкоголь для наружной обработки применяется в основном в двух случаях – для протирания различных поверхностей и обработки рук. В обоих случаях используется крепкий алкоголь, с крепостью не менее 65. Этанол, входящий в состав этих средств, разрушает белковую оболочку коронавируса. Этот процесс называется денатурацией.

Алкоголь идеально подходит для обработки любых поверхностей – металл, пластик, стекло. Им можно протирать дверные ручки, выключатели, кнопки лифта, смартфоны, ключи, пластиковые карты и другие мелкие бытовые предметы.

Алкоголь при наружном применении не только ликвидирует вирус, но и обеззараживает обработанную поверхность, а также на какое-то время предупреждает повторное её заражение патогеном.

Что касается водки, её крепость не превышает 45 и рассчитывать на её дезинфицирующий эффект не приходится. Однако, допускается применение водки для обработки рук после тщательного мытья водой с мылом. Хотя бактериологически доказано, что на хорошо вымытых руках содержится значительно меньшее количество микробов, чем на обработанных водкой.

Ведите здоровый образ жизни, не посещайте места большого скопления людей, выполняйте правила личной гигиены, регулярно проветривайте помещение, проводите его влажную уборку.

СМОЖЕТ ЛИ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ COVID-19, КАК МНОГИЕ НАДЕЮТСЯ?

А у курящих пациентов, заразившихся COVID-19, шансы на ухудшение состояния, вплоть до летального исхода, значительно возрастают.

МОЖНО ЛИ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ, ЕСЛИ ВЫ УЖЕ ЗАБОЛЕЛИ COVID-19?

Если человек заболел коронавирусной инфекцией, употреблять спиртные напитки категорически противопоказано, так как это может привести к осложнениям заболевания.

Если пациент проходит лечение в домашних условиях и врач назначает больному различные медикаменты, следует помнить, что алкоголь изменяет их действие. Если в организме человека присутствуют этиловый спирт или продукты его распада, препараты не работают так, как надо. Если человек употребляет большое количество алкоголя в течение суток, этиловый спирт и продукты его распада полностью блокируют действие медикаментов. Если учесть, что часть алкоголя выводится из нашего организма через легкие, это наносит по ним дополнительный удар. А так как любая респираторная инфекция поражает легкие, то очевидно, что COVID-19 и алкоголь несовместимы.

КАКОЕ ВЛИЯНИЕ ОКАЗЫВАЕТ АЛКОГОЛЬ НА COVID-19?

Многие спиртные напитки оказывают токсическое воздействие на организм, в результате чего течение заболевания усугубляется и процесс выздоровления замедляется. Иммунная система начинает работать хуже и не может продуцировать антитела к опасным вирусным агентам.

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что алкоголь никак не помогает снизить риск заражения COVID-19. А представитель ВОЗ Тарик Язаревич отмечает, что самый эффективный способ защитить себя от COVID-19 – это соблюдение элементарных правил гигиены.

Положительный эффект в лечении инфекции достигается приемом антиретровирусных препаратов и препаратов группы интерферонов, применение которых противопоказано с одновременным приемом этанолсодержащих субстратов, в том числе, алкоголя. Что касается профилактики, прием алкоголя нисколько не обладает противовирусным действием, а лишь угнетает реактивность иммунитета и сопротивляемость организма инфекции. Люди, употребляющие спиртное, чаще сталкиваются с развитием пневмонии и оказываются в критическом состоянии.

Подводя некоторые итоги сказанному, следует отметить:

МИФ О ТОМ, ЧТО ВОДКА СПАСЁТ РУССКОГО ЧЕЛОВЕКА ОТ ВСЕГО, В ТОМ ЧИСЛЕ И ОТ COVID-19, НЕ РАБОТАЕТ!

РАЗРЕШЕННОЙ ДОЗЫ АЛКОГОЛЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!

КУРЕНИЕ И УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В СОЧЕТАНИИ С COVID-19 УСУГУБЛЯЕТ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ЛУЧШЕ НЕ ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАТЬ С АЛКОГОЛЕМ, НЕ ТЕРЯТЬ ЗДРАВОМЫСЛИЯ, ДОВЕРЯТЬ ТОЛЬКО ОФИЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ, СТРОГО ВЫПОЛНЯТЬ ВСЕ РАЗРАБОТАННЫЕ ЕЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ТОГДА ВЫ БУДЕТЕ ЗДОРОВЫ!

Читайте также: